妇产科血栓性疾病的防治指南解读ppt.ppt
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1、妇产科血栓性疾病的防治指南解读妇产科血栓性疾病的防治指南解读中华妇产科杂志:妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017版本)妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治-2015英国皇家妇产科医师学会指南妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗建议共识(2016版本)中国血栓性疾病防治指南(2018版本)浙医四院妇产科医师金祖坚浙医四院妇产科医师金祖坚目录背景背景1血栓定义及相关危险因素血栓定义及相关危险因素2妇产科相关血栓防治妇产科相关血栓防治3几个小问题几个小问题4 背景静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症()()包括:包括:肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症()()深静脉血栓形成深静脉血栓形成()()血栓栓塞性疾病
2、血栓栓塞性疾病全球死亡第一位因素全球死亡第一位因素动脉血栓栓塞性疾病包括:急性冠状动脉综合征()心房颤动动脉缺血发作脑卒中等。我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%15.6%,DVT者中PE的发生率高达46%VTE可发生在妊娠不同时期,产后发生风险为产前的20倍,剖宫产后发生风险为自然分娩的10倍。近80%的妊娠相关VTE为孤立的DVT,20%为PE或两者共存。部分DVT为隐匿性,并无临床症状,同时妊娠期非病理性下肢浮肿也使DVT被忽视及掩盖。DVT不及时诊治,15%24%发展为PE;妊娠期15%的PE是致命性的,66%的孕产妇在栓塞发生的30min内死亡。背景定义定义DV
3、T是指血液在深静脉内形成凝血块,使静脉管腔部分或完全堵塞,致使静脉回流障碍。DVT多发生于下肢,少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支,导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病,90%继发于DVT。DVT和PE统称为VTE,是同一疾病在不同不同阶段、不同部位阶段、不同部位的两种表现形式。VTE危险因素年龄妇科年龄妇科 50岁岁静脉血管壁损伤静脉血管壁损伤静脉曲张静脉曲张手术创伤,尤其是开腹手术手术创伤,尤其是开腹手术孕产妇,危险孕产妇,危险5倍倍遗传、多胎、辅助生育、遗传、多胎、辅助生育、产科并发症,剖宫产,易栓症产科并发症,剖宫产,易栓症手术时
4、长手术时长3h VTE恶性肿瘤:促凝因子恶性肿瘤:促凝因子/置管置管既往既往VTE病史:病史:18/25/30%术后卧床术后卧床48h(制动)(制动)住院时间长住院时间长5d血液高凝状态血液高凝状态(成分改变)(成分改变)血流停滞或缓慢血流停滞或缓慢年龄年龄 产科产科 35岁岁肥胖肥胖高血压高血压三要素孕产妇生理基础 血液高凝血液高凝孕妇的凝血因子及血浆纤维蛋白原含量增加,出现抗凝血酶、蛋白S水平降低,溶酶原激活剂减少等一系列生理性改变。血液淤滞血液淤滞妊娠期大量孕激素的作用、循环血量增加,子宫增大静脉回流障碍等因素日常活动减少静脉血管静脉血管壁损伤壁损伤产科并发症,剖宫产等酌情预防血栓产后至
5、少10 d 内预防血栓孕 28 周起预防血栓形成。自早孕期起开始预防血栓;产褥期延长住院(3 d)或再入院产后阶段若评分 2 分产前评分=3 分者产前 4 分产褥期/妊娠期评分表来源于英国皇家妇产科医师学会指南 孕前评分之高分项目-既往VTE1抗 凝 血 酶 缺 乏 或 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征相 关 的 VTE病史和 VTE 复发的孕产妇(常长期口服抗凝药)产前及产后 6 周应予更高剂量LMWH 预防血栓发生,同时应结合血液科综合管理。32无明显诱因、特发性、与雌激素相关或存在其他危险因素(除外手术)的原发性 VTE 病史的应在整个产前阶段予 LMWH 预防血栓。存在与手术相关且无其他
6、危险因素的原发性 VTE病史的自孕 28 周起预防性使用 LMWH,且需要严密监测其他危险因素的出现和发展。孕前评分之高分项目-易栓症1对于无 VTE 病史及危险因素,但一级亲属存在无明显诱因或雌激素相关的 VTE 家族史(50 岁以下发病)的孕妇 做易栓症相关试验 32高危易栓症:莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗磷脂抗体阳性+3分产前预防+2分孕28周预防+1分产后10天内预防对于无症状抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S缺乏或存在超过 1 项血栓形成倾向缺陷的女性 咨询专家/考虑产前预防应用抗凝药物。即使不存在其他危险因素,也建议此类患者产后 6 周内预防性使用抗凝药物 易栓症(th
7、rombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。产科推荐措施推荐1推荐2推荐3推荐4抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇,合并其他血栓形成危险因素,应考虑产前产后预防血栓形成 产程中产程中对 于 产 前 使 用LMWH 的女性,若发生阴道出血或一旦临产,应建议立即停药 产前LMWH 行择期剖宫产/计划性引产 提前24小时停分娩后612 h 或剖宫产1224 h 恢复。剖宫产合并其他高危因素并且无禁忌者术后 10 d 内使用低低 分分 子子 量量 肝肝(LMWH)预防血栓形成。G-Caprini 评分 年龄年龄50岁岁术后卧床大
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