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新生儿体格检查ppt.ppt
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1、新生儿体格检查新生儿体格检查 体体检目的及注意事目的及注意事项体格检查的目的:体格检查的目的:获得有关生得有关生长发育的育的资料料 发现危重情况危重情况 发现遗传疾病及先天畸形疾病及先天畸形 体格体格检查注意事注意事项手法需要相手法需要相对温柔而快捷温柔而快捷 要适合不同的胎要适合不同的胎龄和日和日龄 早早产儿的体儿的体检应有有别于足月儿于足月儿 耐力容耐力容许的限度内需要重复的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐很容易引起呕吐 不要忽略了肛不要忽略了肛门闭锁和多指(趾)和多指(趾)。医生医生检查准准备注意的问题注意的问题在接触前后都在接触前后都应认真洗手。真洗手。有
2、有条条件件的的NICU除除了了洗洗手手以以外外,还应在在检查每个危重新生儿每个危重新生儿时换用一次性手套。用一次性手套。听听诊器和其他器和其他检查器械也器械也应该清清洁。预防院内交叉感染。防院内交叉感染。室室 温:温:室温至少室温至少应在在2020以上,阳光充足,空以上,阳光充足,空气流通,并气流通,并须注意保注意保持适当湿度,持适当湿度,应定期定期进行消毒行消毒。第一部分第一部分一般检查一般检查一般一般检查项目目测 量:量:体温、脉搏、呼吸、血体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身体重、身长、头围、胸胸围观 察:察:外貌外貌全身皮肤全身皮肤 外外观 头大,躯干大,躯干长,头部与全身的比例部与全身的
3、比例为1 1:4 4。胸部多呈。胸部多呈圆柱形;腹部呈桶状。柱形;腹部呈桶状。四肢短,常呈屈曲状。通常新生儿出生四肢短,常呈屈曲状。通常新生儿出生后采取的姿后采取的姿势,反映了胎内的位置。,反映了胎内的位置。姿姿势和自和自发动作:作:正常足月儿肢体以屈肌正常足月儿肢体以屈肌张力占力占优势,头位分娩的新生儿往往呈位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、上下肢内收、屈曲,上肢呈屈曲,上肢呈“W W”状,下肢呈状,下肢呈“M M”状,状,而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指两手手指紧握拳,只是在睡眠握拳,只是在睡眠时稍放松。稍放松。生命体征生命体征 体温:体温:
4、大多数采用腋下大多数采用腋下测量体温量体温。需要了解中心温度需要了解中心温度时可采用直可采用直肠测肛温肛温。体温增高体温增高应注意注意环境温度。境温度。呼吸:呼吸:出生后出生后1 1小小时自主呼吸自主呼吸频率率为4040次次/分。分。血血压正常正常值与胎与胎龄和日和日龄有关。有关。体重,身体重,身长和和头围 体重体重测量量应精确到克精确到克。身身长测量用固定的量用固定的测量床或量床或测量尺量尺。头围测量:正常新生儿的平均量:正常新生儿的平均头围是是34cm34cm,胎胎龄评估(胎估(胎龄=总分分+27)体征体征 0分分 1分分 2分分 3分分 4分分足底足底纹理理无无前半部前半部不明不明显前前
5、1/2明明显深深前前2/3乳乳头形成形成难辨,辨,无乳无乳晕明明显可可见,乳乳晕0.75cm乳乳晕边缘突起突起0.75cm指甲指甲未达指尖未达指尖已达指尖已达指尖 超超过指尖指尖皮肤皮肤组织很薄很薄胶胶胨状状薄而光滑薄而光滑光滑,中光滑,中等厚度等厚度稍厚,表稍厚,表皮皮皱裂裂翘起起厚,羊厚,羊皮皮纸样皱裂裂中国中国15城市不同眙城市不同眙龄新生儿出生体重百分位数曲新生儿出生体重百分位数曲线图 皮皮肤肤 胎脂覆盖胎脂覆盖(一(一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂)薄薄的淡黄色奶酪状胎脂)面部、眼面部、眼睑部血管瘤,或微血管痣部血管瘤,或微血管痣先天性血管瘤先天性血管瘤瘀点和瘀斑可能与瘀点和瘀斑可能与产伤
6、有关有关皮皮窦、漩、漩涡状的多毛部位状的多毛部位 前前额和鼻尖部和鼻尖部1mm1mm的粟粒疹的粟粒疹 新生儿毒性新生儿毒性红斑斑蒙古斑俗称胎蒙古斑俗称胎记 第二部分第二部分 系系统检查 头和颈头和颈 胸部 腹部腹部 脊柱和四肢脊柱和四肢 外生殖器和肛外生殖器和肛门 神神经系系统 头头 面面 部部颅骨骨软,骨,骨缝未未闭,具有前囟及后囟,具有前囟及后囟。前囟直。前囟直 径通常径通常为2 24cm4cm,后囟一般只能容,后囟一般只能容纳指尖。囟指尖。囟门 过大常大常见于于脑积水、佝水、佝偻病及病及宫内感染患儿。内感染患儿。出生出生时因因颅骨受骨受产道道挤压,常有不同程度的,常有不同程度的变 形,骨
7、形,骨缝可重叠。可重叠。顶先露分娩的新生儿先露分娩的新生儿头部可部可显得得 狭狭长,先露部位,先露部位经常常见到水到水肿和瘀和瘀块,几天内可褪,几天内可褪 去。有去。有头颅血血肿的新生儿的新生儿头部可表部可表现为囊囊肿样的的肿 块,通常需,通常需2 23 3个月内消散。个月内消散。颅颅 骨骨头 产后后头颅水水肿(先(先锋头)头颅血血肿 腱膜下出血腱膜下出血 病因及部位病因及部位 发生时间及临床表现发生时间及临床表现 消退时间及处理消退时间及处理 头颅水肿头颅水肿 产道挤压头皮产道挤压头皮 出生当天,先露部位可凹性出生当天,先露部位可凹性(先锋头)(先锋头)皮下组织水肿,皮下组织水肿,2-3天消
8、失天消失 无波动感,边界不清,无波动感,边界不清,过骨缝。过骨缝。不用治疗不用治疗 头颅血肿头颅血肿 产钳或胎头吸引产钳或胎头吸引 出生后第出生后第2天,边界清楚,有波天,边界清楚,有波 骨膜下出血骨膜下出血 动动 感感 2周周-3个月消退个月消退 不过骨缝,不过骨缝,表皮正常。纠正贫血,不可抽吸表皮正常。纠正贫血,不可抽吸 腱膜下出血腱膜下出血 吸引器、产钳吸引器、产钳 生后数小时,边界不清,有波动感生后数小时,边界不清,有波动感 骨膜与骨膜与 头皮腱膜之间头皮腱膜之间 几天几天-几周消退几周消退。自然分娩自然分娩 过骨缝。可有贫血、休克。过骨缝。可有贫血、休克。酶原血症酶原血症 纠正贫血及
9、低凝血纠正贫血及低凝血 面容及哭声面容及哭声面容与家面容与家长的的遗传基因有关系基因有关系特殊面容可提示一些特异性疾病的可能特殊面容可提示一些特异性疾病的可能哭声是新生儿哭声是新生儿查体的一部分体的一部分 眼眼 睛睛 生后第一天,眼生后第一天,眼经常常闭合,有合,有时一一睁一一闭,与眼,与眼运运动功能尚未功能尚未协调有关。有有关。有难产史者有史者有时可可见球球结膜下出血或虹膜膜下出血或虹膜边缘一周呈一周呈红紫色,多因毛紫色,多因毛细血管血管瘀血或破裂所致,可在数日后吸收。双眼上斜或内瘀血或破裂所致,可在数日后吸收。双眼上斜或内眦眦赘皮皮应疑有疑有2121三体三体综合征。伴有眼合征。伴有眼睑水水
10、肿和大量和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。正常瞳孔反射呈正常瞳孔反射呈红色,若呈白色者提示有白内障、色,若呈白色者提示有白内障、肿瘤或瘤或视网膜病的可能网膜病的可能。眼眼睛睛 强迫其迫其睁开眼睛开眼睛检查比比较困困难 视觉检查眼球运眼球运动协调 角膜白色提示先天性白内障角膜白色提示先天性白内障 早早产儿儿视网膜病网膜病 耳耳朵 足月儿耳廓足月儿耳廓软骨骨发育已完善,双耳已能直立,耳廓畸育已完善,双耳已能直立,耳廓畸形形较少少见。一般耳廓上。一般耳廓上缘与眼角平与眼角平齐,偏低,偏低过甚甚则为低位耳,常与先天性畸形有关。低位耳,常与先天性畸形有关。耳前耳前窦
11、道和道和赘生物(附耳)是第一腮弓分化的生物(附耳)是第一腮弓分化的遗迹。迹。耳前乳耳前乳头状状赘生物提示可能有先天畸形。生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄耳中流出稀薄脓液要考液要考虑中耳炎,如伴血水中耳炎,如伴血水则考考虑外外耳道炎症。耳道炎症。听力听力筛查:耳声:耳声发射,射,脑干听力干听力诱发电位位 口口腔腔 哭哭闹时是是检查口腔的最佳口腔的最佳时机机 口唇皮肤和粘膜分界清,粘膜口唇皮肤和粘膜分界清,粘膜红润,口唇能很好地反,口唇能很好地反应新生儿是否缺氧新生儿是否缺氧 牙牙龈上可上可见由上皮由上皮细胞堆集或胞堆集或为粘液包囊的黄白色小粘液包囊的黄白色小颗粒,俗称粒,俗称“板牙板牙”,或
12、,或“马牙牙”,可存在,可存在较长时期,期,切勿挑破以防感染。硬腭中切勿挑破以防感染。硬腭中线上可上可见大小不等大小不等(约2 24mm)4mm)的黄色小的黄色小结节(彭氏珠彭氏珠),亦系上皮,亦系上皮细胞堆集而成,胞堆集而成,数周后消退数周后消退。口口 腔:腔:舌系舌系带有个体差异,或薄或厚,或有个体差异,或薄或厚,或紧或松。两或松。两 侧颊部各有一个隆起的脂肪部各有一个隆起的脂肪垫,俗称,俗称“螳螂嘴螳螂嘴”。有利于吸吮乳汁,不可挑破。有利于吸吮乳汁,不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。有有时可可见到唇裂或腭裂。到唇裂或腭裂。舌系舌系带过短、舌
13、下囊短、舌下囊肿、唇裂、唇裂、颚裂裂此外,高腭弓也是先天性畸形的一个常此外,高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点,特点,应留心留心观察。察。鼻鼻 新生儿鼻道狭窄,鼻腔常因分泌物堆新生儿鼻道狭窄,鼻腔常因分泌物堆积而堵塞,影而堵塞,影响呼吸和哺乳。响呼吸和哺乳。后鼻道后鼻道闭锁可致可致严重的呼吸窘迫重的呼吸窘迫 鼻翼煽鼻翼煽动均是呼吸困均是呼吸困难的表的表现 先先天天性性梅梅毒毒患患儿儿出出生生后后可可表表现鼻鼻塞塞、张口口呼呼吸吸,过多的粘液阻塞鼻腔,鼻前庭皮肤湿疹多的粘液阻塞鼻腔,鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。颈部部 新生儿通常新生儿通常显颈短,短,头好象直接好象直接长在胸腔上,在胸腔上,颈部部皱褶深
14、而潮湿,易糜褶深而潮湿,易糜烂。臀。臀牵引或引或产钳助助产的的婴儿,儿,颈部因被部因被牵拉而拉而变细长。分娩造成的。分娩造成的颈部部肿胀常在一天常在一天后消失。如分娩后消失。如分娩时发生生过胸胸锁乳突肌出血,乳突肌出血,则几周后几周后可摸到同可摸到同侧颈部花生大或橄部花生大或橄榄大大肿块,乃机化的胸,乃机化的胸锁乳突肌血乳突肌血肿,可,可导致其后致其后发生斜生斜颈。颈部包部包块(囊(囊肿或或团块),如:甲状腺舌下囊),如:甲状腺舌下囊肿 腮裂囊腮裂囊肿 肩肩 部部 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤,一般预后良新生儿锁骨骨折是较常见的产伤,一般预后良好,应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿好,应
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