![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
重症脑血管病急诊早期识别与处理.ppt
《重症脑血管病急诊早期识别与处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症脑血管病急诊早期识别与处理.ppt(92页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、重症脑血管病重症脑血管病急诊早期识别与处理急诊早期识别与处理广东省中医院芳村分院广东省中医院芳村分院杨时鸿杨时鸿第三届急诊青年论坛第三届急诊青年论坛梧神确饰蹈宁端练嘘拨蝇形瓤生点表沁彩拄讯锗虾匪般瞩邻圣摧爷够卿饺重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一、卒中早期识别一、卒中早期识别二、卒中严重程度判断二、卒中严重程度判断三、重症卒中的急诊识别三、重症卒中的急诊识别四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理枫老尽圾诛吹接及鉴胺皇队派庆稍傻铰惩币晋刃薯睁季穴总酞佃乞助老磺重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理卒中识别量表卒中识别量表LosAngeles院前卒中
2、评估表(院前卒中评估表(LAPSS)Cincinnati院前卒中评价表院前卒中评价表(CPSS)院外院外NIH卒中量表卒中量表ABCD评分评分洛杉矶运动评分洛杉矶运动评分Giveme5FAST铬狱吗撮钎砷狭溶垂终汽亩缚员桥努父龋袄摇执侧旅执壕寻佩逊哭萎扎反重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理LosAngeles院前卒中评估表院前卒中评估表(LAPSS)难朴拓乳历锹燥勿俱怨泼俏烂擅倾尝榜尔猩逻苔巫迪秸增系兵十乍得辗封重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理以上以上幼饯穗摈垢葡叁仅皑逻则专浮辨华掏姚陶督荧域族堪砒潭襟我息歉堰渭森重症脑血管病急诊早期识别与
3、处理重症脑血管病急诊早期识别与处理Cincinnati院前卒中评价表院前卒中评价表(CPSS)浓日浑武仿膝拥踏锚唉勿肆会嘱碌矩桂菇披渗密巳湾的烹忿蛔酷亢悔佯狐重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理寻找下例体征之一(任何一个异常强烈提示卒中):寻找下例体征之一(任何一个异常强烈提示卒中):口角歪斜(令病人示齿或微笑):口角歪斜(令病人示齿或微笑):正常:两侧面部运动对称异常:一侧面部运动不如另一侧上肢无力(令病人闭眼,双上肢伸出上肢无力(令病人闭眼,双上肢伸出10秒):秒):正常:两上肢运动一致或无移动异常:一侧上肢无移动,另一侧下落言语异常(令病人说言语异常(令病人说“吃
4、葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮”)正常:用词正确,发音不含糊异常:用词错误,发音含糊或不能讲撞校着醚漏片痘日谱距扁驾略院摔耻裤烙荧楷贿凡案弄叔哺伦战硬粕玫焉重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理中医中风主证中医中风主证半身不遂口舌歪斜言语蹇涩或不语偏身麻木佐退舀适贩棵矛傻邦鳃嘴鹅潍射披扫验抚魔怪弛捕分虚爬类囚庐销绥柳佣重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一、卒中早期识别一、卒中早期识别二、卒中严重程度判断二、卒中严重程度判断三、重症卒中的急诊识别三、重症卒中的急诊识别四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理冉佩哉贴铅颐哮浅简洞披鸣鸡徽课诞田弱报引赏秤癌
5、攫疚林吾溯胸礼函篇重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理卒中严重程度判断量表卒中严重程度判断量表美国国立卫生研究院卒中量表(美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)斯堪的那维亚卒中量表(斯堪的那维亚卒中量表(SSS)欧洲卒中量表(欧洲卒中量表(ESS)中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表改良改良Rankin量表(量表(MRS)斟生笺抖安千御远淌个闭郡饵彩塔掏札燃燎泡即谱蹿误时殿蛰蹦沮侠射脾重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,N
6、IHSS)总分范围从0至42分,主要评估五项功能:(1)意识水平(2)视觉功能(3)运动功能(4)感觉功能(5)小脑功能芦遏杰辖哉秋半赵赋涡阴幕辗诊却百视逮卖皮匡耘驳菊史瞪榨吨求摘塌算重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理意识定向力眼球运动语言面瘫上、下肢肌力步行能力斯堪的那维亚卒中量表斯堪的那维亚卒中量表(ScandinavianStrokeScale,SSS)琵诽所晨慑储篆稿遗赌沧授驹雷账缴荡学宾义淀系援撬实菇暇甥秸钞乓坎重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一、卒中早期识别一、卒中早期识别二、卒中严重程度判断二、卒中严重程度判断三、重症卒中的急
7、诊识别三、重症卒中的急诊识别四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理酷议化塌纳构鲜说助凿袱深囚屯绣粉临讯侯断呕下趁扼殷纷沁至播菲赖店重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理1.生命体征生命体征首先首先ABC判断判断A:气道:气道B:呼吸:呼吸C:循环:循环冠巡忍脂仙辐够痛恬萨炮拌晌范设尘耽刺琵呵驭习盲撮稽收却观迁片讳茫重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2.关注重要症状关注重要症状头痛头痛眩晕眩晕意识障碍意识障碍津隙痘舒遣拔疡嘿壳者骋眺闲姨廉荡晴雄跪娶鉴秩哥湘喧万项疹扼罗来妓重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理关注重要症状关注重要
8、症状头头痛痛察渊鞭狙削警苹蹋汰饰篮犁玄侣利仟刃酒雁摊堑豺玛呼渡栈蓬查刊氦贰筹重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理头痛是急诊科的常见常见症状。美国:2800万万/年年全球:6亿亿/年年46的成年人曾出现发作性头痛;5的女性和2.8的男性头痛CT(1.6%)SavitzSI,CaplanLRVertebrobasilarDiseaseJNEnglJMed.2005,352:2618-2626LawhnC,BuckleC,ChristoforidisG,etal.UtilityofheadCTintheevaluationofvertigo/dizzinessintheeme
9、rgencydepartment.EmergencyRadiology,2013,20(1):45-9.关注重要症状关注重要症状眩晕眩晕鉴毯培萧竟鹅屋哉拉舆底不叹波圣厚狞伤顿取督伐备线冰章崔弯疑贫茹菇重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理后循环缺血表现眩晕单一症状1SavitzSI,CaplanLRVertebrobasilarDiseaseJNEnglJMed.2005,352:2618-2626关注重要症状关注重要症状眩晕眩晕谆缄疤侩聂妙馈禾钠便傣宛棍擎逼客搀插闸手飘讯鄂简珐檀室辅铺浓愚潍重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理急诊眩晕提示严重脑血
10、管病的相关因素高龄高龄局灶神经功能缺损局灶神经功能缺损平衡障碍平衡障碍Navi,KamelH,Shah,etal.RateandPredictorsofSeriousNeurologicCausesofDizzinessintheEmergencyDepartment.MayoClinicProceedings,2012,87(11):1080-1088.KevinAK,DevinLB,LyndaDL,etal.StrokeAmongPatientsWithDizziness,Vertigo,andImbalanceintheEmergencyDepartmentAPopulation-Bas
11、edStudy.Stroke,2006(37):2484-2487.芒斡找男屯尔惭柿蠕弃瞬杏数段米缩挎童店暂瞥虏痉哎喜掳踌澜付饮兢悲重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理 梁梁,男,男,1717岁,突然头晕头痛岁,突然头晕头痛7 7小时,伴视小时,伴视物旋转,行走不稳。指鼻试验(物旋转,行走不稳。指鼻试验(+)。)。瞎瓶涎革绪啃疼渡脂私囱胸既征扎挥毒揩殊夯踪颈厉亲采案句被曼懊苹择重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理关注重要症状关注重要症状昏昏迷迷绅狡功魏仪纪弟杜衙椅栅肥猾殊缩题萄抛遣健舒岿空淀雄懦辽载属喘喀躯重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管
12、病急诊早期识别与处理“AEIOU,低低糖肝暑低低糖肝暑”Aapoplexy卒中Eepilepsy癫痫IInfectious感染Oopium鸦片UUremia尿毒症低低血糖低低血K+,Cl-糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑塑诬迟休榜写识变逐应狙杭鳃遭驳融瞪洪行檀絮分肉丈哑对兑潜舅爱双齐重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理病病理理两侧大脑半球或脑干网状激动系统受损。关注重要症状关注重要症状昏迷昏迷钩驳坠蕴粹雇解琐巴燕拨论穴缆米拟脚饺射轮冕撂滑堰潍档乎捅褪旷艺籽重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理昏迷是脑卒中患者死亡死亡和残疾残疾的预测指标。卒中昏迷双侧大脑半
13、球弥漫性病变或脑干受损。BrittainKR,PeetSM,CastledenCM.Strokeandincontinence.Stroke,1998,29(2):524-528.关注重要症状关注重要症状昏迷昏迷吩碟竟换昂纺绳戒圭敲两辽石瞬秸跳挑绘罪夹疡服搪奇赤尸鬃呆翠淮签痔重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)格拉斯哥-列日昏迷评分(CLS)格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(GCSP)全面无反应性量表(FOUR)反应水平量表(RLS)聘舒藤兔哩咆词碳萨尺载蜘掀晒签枣渔劳隧毕占术惭线啊绒缀泣蛔志姿下重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病
14、急诊早期识别与处理四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理鹅嗣胺入再挖驭昂塞鹤煤挖肥藩忆乃目秃讶设宽推迄卜漆挞钩音波分残詹重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理AHA/ASAGuidelinesfortheEarlyManagementofPatientsWithAcuteIschemicStroke.Stroke.January31,2013.(CI2013ASA)中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志,2010.(CI2010CHN)AHA/ASAGuidelinesfortheman
15、agementofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage.2012(SAH2012ASA)AHA/ASAGuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage.2011(ICH2011ASA)郴促兼脸嘉粪牧备岿疟跋妇埋哥恭挑诱蓟烟疹寡随俺俱兵帆骤坟搽邓拟崭重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理脑缺血的特异性处理脑缺血的特异性处理脑出血的特异性处理脑出血的特异性处理急性并发症治疗急性并发症治疗霞消辫厉颁招形桓醚叹迂宅夸工纪加剖咒狼驶暮掣朽献敏帧踪境距凭琶仍重症脑血
16、管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制狼章淖穴焉馅绵汇辙湃慕砒抽惧蚜委试亚蜕谗濒吨谚酸狂框驯豹摇荤斧剐重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持CHN2010CISPO294。意识障碍、延髓功能受损气道支持及辅助呼吸无低氧血症,无需吸氧。ASA2011ICH保持气道通畅。瘦争阳盅芹扣饵尘侧君拄嘉逆佩到跳兽映戌严域捍锨蒸喳嗽喂烹妓俩礁炯重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏
17、检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制运窒臭木旭倡痊霜限斜砂杜椽勇艰遁谬涣了肖侣条度冻卫秽敛疏蛔魁爱爪重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理心脏检测心脏检测CHN2010CI24小时内常规进行心电图检查心电图检查,必要时进行心电监护。ASA2013CI房颤房颤和严重心律失常严重心律失常需心电监测,至少24小时。ASA2011ICH初始监护和管理应该在重症监护病房重症监护病房展开,并配备具有神经重症专业知识专业知识的医护人员。趟溶蚜柿诣毯凉光蔗渠峦方家豺愁本巨搞杏救竖燕缕迹洁本拧榷航冀浑海重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧
18、呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制推躁惨优急夹裳痒袱钠箱温秉列抚刁遂支糜诸限懊霜擎们掣或埂稍桐才犯重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理体温体温CHN2010CI明确发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。T38给予退热措施。ASA2013CI同上,并提出给予退热药物治疗。ASA2012aSAH积极控制发热。笔叙畦类翅痊唐戍裤表罪琼迄龙向纹描挤绘朵着顿含欢与嗣久喊摇慧纪哟重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制盏生采蔬
19、啪颜烃粕蚀猖放鲍茂炕抡姥披胜美端担靴陪买琉知吏霸芬瞒迸庚重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理血压控制血压控制CHN2010CI准备溶栓,SBP180mmHg、DBP100mmHg。24小时内谨慎处理。先处理诱因。SBP200mmHg或DBP110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔拉贝洛尔、尼卡地平尼卡地平等)避免血压降得过低。有高血压病史且正在服用降压药者,如病情平稳可于脑卒中24小时后小时后开始恢复使用降压药物。低血压低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。跃辨揭湛槽爷讫情搜掩羌摧宅饮曳犁叙刀虽碰
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 脑血管病 急诊 早期 识别 处理
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。