室性早搏的定位诊断与鉴别ppt.ppt
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1、室性早搏的定位诊断与鉴别诊断室性早搏定义:心室异位起搏点提早发放激动产生的早搏。心电图特征:1.提前出现的QRS波群宽大畸形,时间 0.12s,其前无相关的心房P波,T波与主波方向相反。2.多数伴完全代偿间歇。室性早搏SAA-VV=SAA-VV=代偿间期联律间期2倍窦性间期室早分类根据起源部位不同而分类:(1)室间隔早搏(2)右室肌性早搏:右室流出道早搏,右室心尖部早搏等(3)右束支型早搏(4)左束支型早搏(5)左前分支型早搏(6)左后分支型早搏(7)心室前壁早搏(8)心室后壁早搏室性早搏定位诊断:1.室间隔早搏:早搏起自室间隔上、中、下部,位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。(一)心电
2、图特征 1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRST波形、振幅及时间均正常,而伴发的早搏形状与室上性QRST波形大同小异,QRS时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、预激综合征、室性心律等),并发的室性早搏波形反呈“正常化”。(二)发生机制 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后,就可迅速到达左右束支,引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同,故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时,下传的QRST波形宽大畸形;而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极,而产生波形“正常化”的室
3、性早搏。(三)心电图诊断 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准,不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据:基本心律室内传导正常时,室性早搏波形与同导联室上型QRST波形基本相同。基本心律有室内传导异常时,下传QRS宽大畸形,而室性早搏波形接近正常。过早发生的QRS之前无相关的心房波。室间隔早搏起源于室间隔上部,QRS形态接近室上性QRS波群室性早搏定位诊断:2.右室流出道早搏(一)心电图特征:室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波,V5、V6呈R型。室性早搏的时间120ms。(二)发生机制 右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传
4、导至左室,最大QRS向量环指向下后方,II、III、aVF向上。右胸导联以S波为主;V5、V6导联出现高大R波。(三)心电图诊断 主要根据:胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴右偏或正常。右室流出道早搏室性早搏类似左束支阻滞图形。额面室性早搏电轴右偏或正常。II、III、aVF导联高大R波,V5、V6呈R型室性早搏定位诊断:3.右束支型早搏:早搏起自右束支,表现为左束支传导阻滞图形。(一)心电图特征 室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形:I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波;V1、V2呈QS或rS型,其r小于窦性r波。额面QRS电轴小于110。早搏起自右束支近端者,QRS时间可
5、小于120ms,发自远端者,QRS时间120ms。(二)发生机制 右束支发出的早搏激动,具有双向传导性能:一方面循右束支下传,最先引起右束支及右室除极,起始QRS向量向右向前;另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极,因左束支除极较晚,最大QRS向量指向后方,整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型,QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧,形成单向宽大R波形,呈左束支传导阻滞图形。(三)心电图诊断 诊断依据:室性早搏呈右束支传导阻滞图形。额面QRS电轴正常或左偏。右束支型早搏室性早搏定位诊断:4.左束支型早搏(一)心电图特征 室性早搏呈右束支阻滞图形:V1呈r
6、sR型;I、aVL、V5、V6的S波宽钝;额面QRS电轴正常;室性早搏时间120ms(激动起自左束支主干近端)或120ms(激动起自左束支远段),左、右束支除极时间差别大于40ms。(二)发生机制 由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性:一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极;另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支,因右束支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形,若40ms时,将出现完全性右束支传导阻滞图形。(三)心电图诊断 诊断依据:胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形;额面室性早搏电轴正常。室性早搏定位诊断
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