中医望诊课件-PPT.ppt
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1、四诊四诊合参合参望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊医宗金鉴医宗金鉴:“望以目察,闻以耳占,问以言望以目察,闻以耳占,问以言审,切以指参,明斯诊道,识病根源。审,切以指参,明斯诊道,识病根源。”是诊察收集病情资是诊察收集病情资料的基本方法料的基本方法u从整体出发,灵活运用望、闻、问、切从整体出发,灵活运用望、闻、问、切四种诊法,详细收集各种临床资料,抓住四种诊法,详细收集各种临床资料,抓住临床特征,结合疾病的本质,准确地诊断临床特征,结合疾病的本质,准确地诊断疾病,预测预后疾病,预测预后。u黑箱黑箱(表象-本质)望、闻问、切获临床信息四诊合参诊断辨证 第一节第一节 望望 诊诊1 1、概念、概念:医
2、生运用视觉观察病人的神色形态,医生运用视觉观察病人的神色形态,局部表现(舌象等亦在内),分泌物、局部表现(舌象等亦在内),分泌物、排出物的色、质、量、气味的变化来诊排出物的色、质、量、气味的变化来诊断疾病的方法。断疾病的方法。2 2、望诊的原理、望诊的原理 人是一个有机的整体,内部脏腑人是一个有机的整体,内部脏腑通过经络与体表、四肢、五官相连通过经络与体表、四肢、五官相连属,生理病理上相互影响,内部病属,生理病理上相互影响,内部病变必然在外部反映出来。变必然在外部反映出来。3 3、望诊的注意事项、望诊的注意事项天然光线最佳。天然光线最佳。温度要合适。温度要合适。受检部位暴露要充分。受检部位暴露
3、要充分。要知常达变,熟悉生理与病理特征。要知常达变,熟悉生理与病理特征。要有整体观和生物全息思想。要有整体观和生物全息思想。要动态观察。要动态观察。要四诊合参。要四诊合参。4 4、望诊的内容、望诊的内容:(分五部分):(分五部分)全身望诊全身望诊:神,色,形,态。:神,色,形,态。局部望诊局部望诊:头面,五官,颈项,躯体,:头面,五官,颈项,躯体,四肢,二阴,皮肤。四肢,二阴,皮肤。舌诊舌诊:舌质,舌苔。:舌质,舌苔。排出物排出物:痰涎涕唾:痰涎涕唾,呕吐物,二便。呕吐物,二便。小儿指纹小儿指纹(附鱼际,络脉与爪甲)。(附鱼际,络脉与爪甲)。第一部分第一部分 全身望诊全身望诊1 1、概念、概念
4、 全身望诊全身望诊-又称整体望诊,是医生在诊又称整体望诊,是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察,体、姿态等整体表现进行扼要的观察,以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。得一个总体的印象。2、要求 对病人的整体情况有对病人的整体情况有第一直觉第一直觉 印象,达到印象,达到“一会即觉一会即觉”的目的。的目的。在全身望诊的同时做到神形合参。在全身望诊的同时做到神形合参。3 3、重点内容、重点内容 神、色、形、态四字神、色、形、态四字一一 、望神、望神 (一)神的含义:(一)神的含
5、义:广义广义“神气神气”:是指脏腑功能活动的外是指脏腑功能活动的外在表现。在表现。狭义狭义“神志神志”:是指人的思维、意识和是指人的思维、意识和情志活动。情志活动。(二)望神的原理与意义(二)望神的原理与意义1、来源于先天、滋养于后天、来源于先天、滋养于后天 神产生于先天之精,神产生于先天之精,灵枢灵枢本神本神指出:指出:“生之来者谓之精,两精相搏谓之神。生之来者谓之精,两精相搏谓之神。”神必须依赖后天水谷精气的充养。神必须依赖后天水谷精气的充养。灵枢灵枢平人绝谷平人绝谷:“神者水谷之精气也。神者水谷之精气也。”2 2、精、气、神兴衰与共、精、气、神兴衰与共 精充则气足、神旺。精充则气足、神旺
6、。精亏则气弱、神衰。精亏则气弱、神衰。3 3、望神的意义、望神的意义 了解精气的盛衰了解精气的盛衰 推断病情的轻重推断病情的轻重 判断病变的预后判断病变的预后 是对人体是对人体生命活动力的整体判断。生命活动力的整体判断。生命活动力的整体判断。生命活动力的整体判断。正如正如素问素问移精变气论移精变气论所说所说:“得神者昌,失神者亡。得神者昌,失神者亡。得神者昌,失神者亡。得神者昌,失神者亡。”(三)望神的主要内容(三)望神的主要内容1 1、望神的重点、望神的重点 目光目光(两眼的神情)灵枢灵枢 大惑论大惑论“目者,心使也目者,心使也”人之神情常于有意无意之中流露于外,故有人之神情常于有意无意之中
7、流露于外,故有“眼睛会说话眼睛会说话”有神:有神:有神:有神:神光充沛,精彩内含,运动灵神光充沛,精彩内含,运动灵 活,视物清晰活,视物清晰-脏腑精气充足。脏腑精气充足。无神:无神:无神:无神:浮光外露,目无精彩,运动不浮光外露,目无精彩,运动不 灵,视物模糊灵,视物模糊-脏腑精气虚衰。脏腑精气虚衰。直视,瞪视,上视,斜视。小儿哭如鸦声,无泪直视,瞪视,上视,斜视。小儿哭如鸦声,无泪无眵。目光迷离,妄见死去亲人,不识探视之人等无眵。目光迷离,妄见死去亲人,不识探视之人等皆是。皆是。色泽(色泽(周身皮肤的色泽周身皮肤的色泽-以面部为主)以面部为主)医门法律医门法律说:说:“色者,神之旗也,色者,
8、神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神藏则色藏,神露则色露。神露则色露。”有神有神:色泽荣润:色泽荣润气血充沛。气血充沛。无神无神:色泽枯槁:色泽枯槁气血衰竭。气血衰竭。神情神情(精神意识和面部表情)(精神意识和面部表情)精神意识与面部表情是心神与脏腑精气精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现的外在表现 有神有神:神志清晰,思维有序,表情:神志清晰,思维有序,表情 自然,反应灵敏自然,反应灵敏-心神正常。心神正常。无神无神:神识昏蒙,思维混乱,表情:神识昏蒙,思维混乱,表情 淡漠,反应迟钝淡漠,反应迟钝-心神已衰。心神已衰。体态体态体态体态(人的形体强弱肥
9、瘦、动静姿态)(人的形体强弱肥瘦、动静姿态)素问素问 上古天真论上古天真论:“形神合一形神合一”。素问素问素问素问三部九候论三部九候论三部九候论三部九候论:“必先度其形之肥必先度其形之肥必先度其形之肥必先度其形之肥 瘦,以调其气之虚实瘦,以调其气之虚实瘦,以调其气之虚实瘦,以调其气之虚实”。素问素问素问素问经脉别论经脉别论经脉别论经脉别论:“观人勇怯骨肉皮脉,观人勇怯骨肉皮脉,观人勇怯骨肉皮脉,观人勇怯骨肉皮脉,能知其情,以为诊法也能知其情,以为诊法也能知其情,以为诊法也能知其情,以为诊法也”。神为形之主,形为神之宅(形为神的物质基础)神为形之主,形为神之宅(形为神的物质基础)神为形之主,形为
10、神之宅(形为神的物质基础)神为形之主,形为神之宅(形为神的物质基础)有神有神有神有神:形体丰满,动作自如:形体丰满,动作自如-神与形俱神与形俱 。无神无神无神无神:形体瘦削,动作艰难:形体瘦削,动作艰难神无所依神无所依 。归纳:归纳:重点在于眼神重点在于眼神 灵枢灵枢 大惑论大惑论“五脏六腑之精气皆上五脏六腑之精气皆上 注于目而为之精注于目而为之精”除上述重点外,除上述重点外,还要还要结合语言、呼吸、舌象、结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行脉象等表现进行综合判断综合判断。2 2、神的分类及判断、神的分类及判断 分:分:得神、失神、少神、假神得神、失神、少神、假神及及神乱神乱五种。五种。(1
11、1)、得神)、得神(又称有神)(又称有神)很好!很好!临床表现临床表现:两目灵活,明亮有神,面色:两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削肌肉不削,反应灵敏。(反应灵敏。(五脏精气充沛五脏精气充沛)临床意义临床意义:健康,虽病精气未衰,:健康,虽病精气未衰,病轻易治,预后良好。病轻易治,预后良好。案例案例:风热皮疹。外感:风热皮疹。外感风热,客于肌肤。(过风热,客于肌肤。(过敏性皮炎)敏性皮炎)表现表现:面色浮红而清、:面色浮红而清、明润而散;鼻旁有红色明润而散;鼻旁有红色瘀点,目眥微黄,目光瘀点,目眥微黄,目光炯炯炯炯 意义:意
12、义:新病;阳证;热新病;阳证;热证;轻病证;轻病 (2 2)、少神)、少神(又称神气不足)(又称神气不足)不很好!不很好!临床表现临床表现:两目晦暗,目光乏神,面色少:两目晦暗,目光乏神,面色少华,暗淡不容,精神不振,思维迟钝,肌华,暗淡不容,精神不振,思维迟钝,肌肉松弛,动作迟缓。(肉松弛,动作迟缓。(五脏精气不足五脏精气不足)临床意义临床意义:精气不足,多见于虚证患者:精气不足,多见于虚证患者 或疾病的恢复期。或疾病的恢复期。案例案例-1-1:阳虚胃脘痛。阳虚胃脘痛。脾阳不振,肝木乘脾脾阳不振,肝木乘脾(十二指肠溃疡)(十二指肠溃疡)表现:表现:目无神采,精目无神采,精神萎靡,面色苍白,神
13、萎靡,面色苍白,下颏青黑,沉浊色微下颏青黑,沉浊色微 意义:意义:久病气虚阳虚;久病气虚阳虚;气血双亏;思伤心脾气血双亏;思伤心脾-虚证少神虚证少神。案例案例-2-2:睑废。脾气:睑废。脾气虚弱(重症肌无力虚弱(重症肌无力)表现表现目光呆滞,眼睑目光呆滞,眼睑下垂,面色淡黄下垂,面色淡黄意义意义:脾气虚弱;气:脾气虚弱;气血双亏血双亏-虚证少神虚证少神。案例案例-3-3:经治疗:经治疗好转后的神色好转后的神色 表现:目精生光,表现:目精生光,稍有灵活,面有稍有灵活,面有血色血色 意义意义-病后少神病后少神(3 3)、失神)、失神(又称无神)(又称无神)很不好!很不好!临床表现:临床表现:精精亏
14、亏神神衰衰:两两目目晦晦暗暗,目目无无光光彩彩,面面色色无无华华,晦晦暗暗暴暴露露,精精神神萎萎靡靡,意意识识模模糊糊,反反应应迟迟钝,手撒尿遗,骨枯肉脱,形体羸瘦。钝,手撒尿遗,骨枯肉脱,形体羸瘦。邪邪盛盛神神乱乱:神神昏昏谵谵语语,寻寻衣衣摸摸床床,撮撮空空理理线,或卒倒神昏,两手固握,牙关紧闭。线,或卒倒神昏,两手固握,牙关紧闭。临床意义临床意义:精亏神衰失神:精气大伤。精亏神衰失神:精气大伤。多见于久病重病,预后不良。多见于久病重病,预后不良。邪盛神乱失神:热陷心包,扰乱神明。邪盛神乱失神:热陷心包,扰乱神明。或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。多见于急性危重病
15、人。多见于急性危重病人。案例案例案例案例-1-1-1-1:风痰发痉。精:风痰发痉。精气衰竭,肝风挟痰,迷气衰竭,肝风挟痰,迷于心窍于心窍 表现:表现:表现:表现:目陷睛迷,双睑目陷睛迷,双睑下垂露睛;面色黧黑,下垂露睛;面色黧黑,沉浊而甚;口开不闭,沉浊而甚;口开不闭,呼之不应;表情呆板,呼之不应;表情呆板,项强痉挛项强痉挛 意义:意义:意义:意义:精气衰竭,神志精气衰竭,神志昏迷,预后不良昏迷,预后不良-无神无神无神无神(昏迷)(昏迷)(昏迷)(昏迷)案例案例案例案例-2-2-2-2:虚痨发痉。:虚痨发痉。肝肾不足,阴阳俱衰。肝肾不足,阴阳俱衰。(高度营养不良;震(高度营养不良;震颤麻痹;泌
16、尿系感染;颤麻痹;泌尿系感染;股骨颈骨折)股骨颈骨折)表现:表现:表现:表现:两目呆滞,目两目呆滞,目陷睛迷,口开不闭,陷睛迷,口开不闭,表情呆板,面容消瘦。表情呆板,面容消瘦。意义:意义:意义:意义:阴阳俱衰,病阴阳俱衰,病重失神重失神。案例案例-3-3:脑血栓形:脑血栓形成,风中脏腑成,风中脏腑表现:表现:目不欲睁,目不欲睁,暗淡无光,神志不暗淡无光,神志不清,面色苍白,消清,面色苍白,消瘦口开。瘦口开。意义意义:阴阳具衰,:阴阳具衰,气血双亏气血双亏-目暗睛目暗睛迷无神迷无神(4 4)、假神)、假神-久病、重病之人本已极度衰竭,久病、重病之人本已极度衰竭,突然出现某些神气暂时突然出现某些
17、神气暂时“好转好转”的虚假表现的虚假表现 很不好!很不好!临床表现:临床表现:久病、重病之人:而见反常的久病、重病之人:而见反常的“可喜可喜”表现表现 假神假神 假色假色 假食假食临床意义临床意义:精衰已极,阴不敛阳,虚阳外越,精衰已极,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离绝所致,是临终预兆。阴阳即将离绝所致,是临终预兆。古人喻为古人喻为:“回光返照回光返照”“残灯复明残灯复明”“烛尽焰高烛尽焰高”案例案例案例案例:臌胀。癥积日久,:臌胀。癥积日久,精气衰竭,虚阳浮越。精气衰竭,虚阳浮越。(肝硬变并发肝癌)(肝硬变并发肝癌)表现表现表现表现:面色苍白沉浊,:面色苍白沉浊,忽然微有红润;周身大忽然微有
18、红润;周身大肉已脱,腹大青筋气喘,肉已脱,腹大青筋气喘,突然目光有神,言语响突然目光有神,言语响亮。鼻出血血迹未干亮。鼻出血血迹未干 意义:意义:意义:意义:阴不敛阳,虚阳阴不敛阳,虚阳浮越;预后不良浮越;预后不良-病危病危病危病危假神假神假神假神(5 5)、神乱)、神乱 神志错乱失常神志错乱失常 临床特征:临床特征:焦虑恐惧、狂躁不安、焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒。淡漠痴呆、卒然昏倒。临床意义:神乱是指神志错乱,多反临床意义:神乱是指神志错乱,多反 复发作,缓解时常无复发作,缓解时常无“神乱神乱”表现,神乱表现可作为表现,神乱表现可作为“神志病神志病”的依据。的依据。案例案例-1-
19、1:癔病:癔病表现:泪眼模糊,表现:泪眼模糊,哭泣面容,面虽淡哭泣面容,面虽淡白,微黄而沉,但白,微黄而沉,但较明润,仪表不整,较明润,仪表不整,抬上病床,数问不抬上病床,数问不答。答。意义:肝气郁结,意义:肝气郁结,精神不足精神不足-脏躁脏躁案例案例-2-2:狂躁型精神:狂躁型精神分裂证分裂证 表现:自言自语,喜表现:自言自语,喜笑怒骂,有如讲演,笑怒骂,有如讲演,比比划划,口若悬河,比比划划,口若悬河,滔滔不绝。不分时间滔滔不绝。不分时间场合,丧失理智。场合,丧失理智。意义:神乱,痰火扰意义:神乱,痰火扰心心-狂证。气郁化火,狂证。气郁化火,痰火扰心神乱痰火扰心神乱案例案例案例案例-3-3
20、-3-3:痴呆(先天:痴呆(先天智能发育不全,愚鲁智能发育不全,愚鲁型)型)表现表现表现表现:两眼发直,内:两眼发直,内眥距宽,眼裂开大,眥距宽,眼裂开大,呈倒八字型。面色粉呈倒八字型。面色粉白(因反射强光而有白(因反射强光而有失真),头发作穗失真),头发作穗 意义意义意义意义:神志痴呆,肾:神志痴呆,肾气不足,心神失养气不足,心神失养-神志异常,痴呆神志异常,痴呆 得神得神 少神少神 失神失神 假神假神目光目光 两目灵活 两目晦暗 两目晦暗 目似有光 明亮有神 目光乏神 目无光彩 但浮光外露面色面色 面色荣润 面色少华 面色无华 面似有华 含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛红如妆神情神情 神
21、志清晰 精神不振 精神萎靡 神识似清 表情自然 思维迟钝 意识模糊 但烦躁不安体态体态 肌肉不削 肌肉松弛 形体羸瘦 思欲活动 反应灵敏 动作迟缓 反应迟钝 但不能自转得神、少神、失神、假神区别表得神、少神、失神、假神区别表二、望色 望色望色,又称又称“色诊色诊”,是通过观察病人全,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的色泽变化来身皮肤(主要是面部皮肤)的色泽变化来诊断病情的方法。诊断病情的方法。(一)望色的原理与意义(一)望色的原理与意义1 1、色、泽的含义、色、泽的含义 色(五色):色(五色):为为颜色、色调颜色、色调 。皮肤的颜色一般分为皮肤的颜色一般分为赤、白、黄、赤、白、黄、青、
22、黑五种青、黑五种色调,颜色既可以反映色调,颜色既可以反映气血的盛衰、运行,也与疾病性质气血的盛衰、运行,也与疾病性质相关。相关。生理情况下生理情况下:青入肝,赤入心,黄入:青入肝,赤入心,黄入 脾,白入肺,黑入肾。脾,白入肺,黑入肾。病理情况下病理情况下:“青黑为痛,黄赤为热,青黑为痛,黄赤为热,白为寒白为寒”。见。见灵枢灵枢五色五色。泽(光泽泽(光泽):为):为亮度、彩度亮度、彩度。皮肤的光泽一般分为皮肤的光泽一般分为荣润、枯槁荣润、枯槁两种两种,光泽既可以反映脏腑精气的,光泽既可以反映脏腑精气的盛衰,也与疾病的轻重和预后密切盛衰,也与疾病的轻重和预后密切相关。相关。凡面色荣润光泽者凡面色荣
23、润光泽者:为脏腑精气未衰,:为脏腑精气未衰,属无病或病轻。属无病或病轻。凡面色晦暗枯槁者凡面色晦暗枯槁者:为脏腑精气已衰,:为脏腑精气已衰,属病重或病危。属病重或病危。色与泽的关系色与泽的关系:五色属血,属阴五色属血,属阴五色属血,属阴五色属血,属阴,与气血盛衰与运行相关。,与气血盛衰与运行相关。光泽属气、属阳光泽属气、属阳光泽属气、属阳光泽属气、属阳,是脏腑精气之外荣表现。,是脏腑精气之外荣表现。有气不患无色有气不患无色有气不患无色有气不患无色:凡光明润泽者,不论何色,:凡光明润泽者,不论何色,均主病轻,预后佳。均主病轻,预后佳。有色不可无气有色不可无气有色不可无气有色不可无气:不论何色,若
24、晦暗枯槁,均:不论何色,若晦暗枯槁,均 主病重,预后不佳。主病重,预后不佳。2 2、望面色的原理、望面色的原理 面色是脏腑气血之外华面色是脏腑气血之外华 经络气血皆上注于面而走空窍经络气血皆上注于面而走空窍 (复习经络)(复习经络)心之华在面,面部气血充沛心之华在面,面部气血充沛 面部皮薄外露,变化明显。面部皮薄外露,变化明显。(二)(二)常色常色 定义定义:健康人面部皮肤的色泽。:健康人面部皮肤的色泽。中国人常色特点中国人常色特点:红黄隐隐,明润含蓄。:红黄隐隐,明润含蓄。“明润明润”即即光明润泽,是有神气光明润泽,是有神气的表现。的表现。“含蓄含蓄”即即红黄隐隐,是有胃气和精气内含红黄隐隐
25、,是有胃气和精气内含 的表现。的表现。常色有主色、客色之分 受地域影响、季节、饮食、喜怒等影响。主色主色:人之正常色泽为主色,是与生俱来 的基本面色。注意:主色也有个体差异注意:主色也有个体差异 如:古人将人的体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白;木形之人肤色稍青;水形之人肤色稍黑;火形之人肤色稍红;土形之人肤色稍黄。此即为主色。举例:主色白无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神举例主色:黑无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神 客色客色:非疾病因素引起。提问:哪些是非疾病因素?各举例说明之!举例:刚刚服过举例:刚刚服过药酒药酒 客色:赤客色:
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