海淀区初创期企业股权基金直接可行性论证报告.doc
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1、 海淀区初创期企业股权投资基金项目编号: _(受理单位填写)海淀区初创期企业股权投资基金直接投资项目申请报告企业名称: (公章)地 址: 法人代表: 联 系 人: 联系电话: 电子邮箱: 填报时间: 年 月 日填报说明一、填报要求本申请报告(包括各项表格)内容必须如实填写,各项栏目不得空缺,无此内容时填“无”,数字一律取整数,有字数要求项目要按照规定填写,企业名称须填写全称。二、指标说明1、经济性质:指国有独资、国有控股、合资、港澳台独资、国外独资、其他等。2、组织类型:股份有限公司、有限责任公司。3、增长率:指企业总收入的增长率。4、总收入:指企业全年的生产产品销售收入、服务收入和与本单位产
2、品相关的商品销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。5、项目来源:如果是国家计划,还应该选择具体计划类型。6、开发形式:自主开发是指在产品规划、产品设计、产品试验开发、产品的测试与改进、产品试用等方面都是以本企业为主体完成的;合作开发指以企业为主体,以科研院所等外部研发机构为主要技术支撑(主要参加单位不超过2个),技术开发成果应用于企业;引进技术本企业消化创新是指产品开发、设计中所用的技术属于国外技术,由本企业引进后,在此基础上消化、吸收,再创新。7、技术领域:按国家重点支持的高新技术领域(中关村示范区试行)的三级目录填写。三、其他要求1、本材料需以企业整体为基础,突出产品、技术、
3、商业模式的优势,内容请详细、准确。重点项目产品为企业主营业务最核心内容。2、申请海淀区初创期企业股权投资基金,必须认真填写本报告,打印后连同需要提供的附件材料(A4规格)一起装订成册,一式两份(其中一本是原件),加盖申请单位公章(首页及骑缝章)。(根据需要,请企业配合提供多份材料,具体情况另行通知)3、报送纸质材料时企业法人代表或授权代表(需附授权委托书)人阅读企业承诺后,需亲自签字,否则此申报视为无效。公 司 承 诺 函我公司郑重承诺,此次为申请海淀区初创期企业股权投资基金所提交的全部文件均真实、有效。如果出现违反海淀区初创期企业股权投资基金实施细则及国家有关法律、法规的行为,本公司将承担由
4、此引起的一切法律责任。特此承诺。 申请单位(签章): 法定代表人或授权代表人签字: 申请时间: 年 月 日申请企业股东确认及基金退出承诺函海淀区初创期企业股权投资基金(以下简称股权投资基金)为“核心区自主创新和产业发展专项基金”中划拨资金设立,以股权投资的方式支持重大科技成果在海淀区的研发与产业化,加速初创期企业成长,鼓励创业投资机构投资海淀区初创期企业。XX公司全体股东明确海淀区初创期企业股权投资基金实施细则之规定,并同意XX公司申请股权投资基金。XX公司控股股东(或实际控制人)为ZZZ,企业法人为YYY。为保障股权投资基金安全,根据海淀区初创期企业股权投资基金实施细则的要求,按照有关决策流
5、程,若股权投资基金在对XX公司投资期满后不能顺利退出,ZZZ承诺收购股权投资基金所持XX公司股权,收购价为股权投资基金的出资本金及本金按同期银行活期存款利率计算的利息之和。特此承诺! 股东A(签章) :ZZZ 股东B(签章): 申请单位(签章): 法定代表人或授权代表人签字: 申请时间: 年 月 日 一、申报单位基本情况单位名称(公章)企业类别“十百千工程”重点培育企业 瞪羚企业海淀区重点企业 国家高新技术企业中关村高新技术企业 留学人员创办的企业 科研院所办的企业 大专院校办的企业科研院所整体转制企业 中关村科学城重点产业技术研究院创业领军人才创办的企业 青年英才创办的企业特色产业园科技成果
6、孵化和转化项目 其他 经济性质组织类型注册资金 万元其中:货币 万元,无形资产 万元企业注册地址注册时间纳税地通讯地址邮 编法定代表人姓 名联系电话企业联系人姓 名联系电话手机号码传 真E-mail企业职工总数(人) 人;其中:本科 人,硕士 人,博士 人;其中:研发人员 人,占比 % 管理人员 人,销售人员 人近三年年均总收入增长(2010-2012)2013年1-6月累计总收入同比增长率股权结构股东名称股东性质(内外资)出资金额股权比例入股时间企业概况(限400字)近三年获奖情况(包括获得的各类国家级、市级和区级的项目立项及承担的重大课题)企业财务指标(万元)项目2010年2011年201
7、2年2013年1-6月总收入主营业务收入出口创汇(万美元)研发支出上缴税费净利润总资产净资产二、重点项目产品基本情况项目产品名称所属技术领域(按海淀区重点支持的高新技术产业目录填至三级)移动互联网和下一代互联网 云计算 导航与位置服务集成电路设计 生物工程与新医药 新材料新能源 节能环保 其他 来源及其他来源1、国家计划 (1.1 863计划 1.2科技攻关计划 1.3其他 )2、省市计划 3、自行开发开发形式1. 自主开发 2. 合作开发 3. 引进技术本企业消化创新 4. 其他 (详细内容)专利情况1.已获专利 项 2.已申请专利 项 3. 无技术水平创新性1.首创 2.重大改进 3.较大
8、改进 4.消化吸收先进性1.国际领先 2.国际先进 3.国内领先 4.国内先进成熟度1.研发阶段 2.小试阶段 3.中试阶段 4.小批量生产 5.批量(规模)生产项目实施起始时间项目完成时间项目负责人联系电话E-mail项目产品简介(500字)1、产品内容2、行业发展情况3、产品所具有的核心技术4、产品市场及竞争对手分析5、商业模式,风险点及对策6、项目的前景及重大意义7、项目产业化分析及近三年盈利预测三、 融资及资金使用计划(单位:万元)企业未来三年内预计投资额万元公司估值万元融资金额万元股权出让比例%企业是否愿意接受海淀区初创期股权投资基金投资,并承诺在承诺在获得股权投资后约定期限内不迁离
9、海淀区,并愿意遵守海淀区初创期企业股权投资基金实施细则的有关规定。引入投资情况(包括引入投资机构名称、决策机构名称,决策通过时间(请附投资决策决议证明)、投资金额、持股比例、目前入资情况(已完成入资手续,如未入资,说明情况,并阐述预计何时完成入资。如从未引入,请填写“未接受过投资机构投资”)本次股权融资计划及股权投资基金退出计划(包括本次向股权投资基金申请融资使用方向,公司估值及估值计算方法,股权投资基金退出方式、时间)第 8 页 共 24 页四、附件分类资料名称序号商业计划书包括企业概况、产品概况、团队情况、产品研发、特征及产业化实现路径、产品行业、市场及竞争者情况、商业模式、历史财务报表、
10、财务预测及分析、公司估值、风险及控制等内容。备案相关材料公司法人营业执照(复印件)公司章程(复印件)税务登记证(复印件)高新技术企业证书(复印件)组织机构代码证(复印件)验资报告(复印件)资质相关材料质量认证体系证书(复印件)国家相关行业许可证(复印件)技术、产品鉴定证书(复印件)知识产权证明材料(复印件)企业类别材料(复印件)财务相关材料最近三年审计报告及最近一期的财务报表未来5年财务预测报表最近一期银行对账单投资相关文件已投资或拟投资各个阶段的相关材料,如投资意向书、立项决议书、投委会决议、入资协议、工商变更等相关法律文件其他获奖及科技成果转化证明材料(复印件)其他需要或认为可以提交的材料
11、商业计划书(供参考)第一部分 公司基本情况11一、基本信息11二、主要股东情况11三、组织结构11四、高管团队11四、主营业务及主要产品描述13五、企业现有能力13六、战略规划13第二部分 主营业务14一、主营业务基本情况141、主要项目产品介绍142、重点项目产品介绍及知识产权情况143、重点项目产品技术方案与创新性144、重点项目产品技术成熟程度145、研发投入及规划156、主营业务收入及构成167、生产管理及质量控制168、产业化实施计划16二、行业、市场与竞争分析171、行业分析172、市场分析173、竞争分析17三 商业模式181、开发、生产策略182、市场营销策略183、获利模式1
12、84、已有客户或潜在客户19第三部分 内控及管理20一、机构设置20二、管理规范20三、激励与限制20第四部分 财务分析、预测及融资说明21一、企业历史财务分析21二、项目投融资21三、企业发展预测21四、公司估值21第五部分 投 资22一、已投资情况22二、拟投资情况22第六部分 风险控制23 第 10 页 共 24 页 海淀区初创期企业股权投资基金第一部分 公司基本情况一、基本信息(包括公司名称、成立时间、注册地点、经济性质、注册资本、实际到位资本、出资结构、公司沿革等,说明自公司成立以来主营业务、股权、注册资本等公司基本情形的变动,并说明变动的原因。)二、主要股东情况(列表说明股东情况)
13、股东名称出资额(元)出资形式股份比例联系人联系电话三、组织结构(目前公司内部部门设置情况及职能说明:以组织机构图来表示。)四、高管团队(介绍管理成员及核心研发人员基本情况)序号职 务姓 名工 作 单 位联系电话1董 事 长2总经理3技术总监4财务总监5运营总监6技术核心二7技术核心三8核心四(介绍核心团队的教育背景、工作业绩。核心团队包括创业企业家、董事长、总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员、核心技术骨干。)XXX:职务姓名性别年龄学历学位专业毕业院校籍贯联系方式主要经历和业绩五、主营业务及主要产品描述(描述公司曾经经营过的业务、现在经营的业务,公司主营业务,主要产品
14、。)六、企业现有能力1、企业人力资源状况。员工人数大专以上文化程度大学本科硕士(中级职称)博士(高级职称)人数比例人数比例人数比例人数比例管理人员研发人员生产人员营销人员人数比例人数比例人数比例人数比例2、企业研发能力(包括企业的研发队伍研发工作资金投入以及近年来取得的研究开发成果。)3、企业生产能力(包括企业已具备的设施设备等生产条件。)4、企业营销能力(包括企业经营模式和市场策划能力、销售渠道等。)5、其他特殊能力(包括已获得的质量认证、高新技术企业认证、特许、授权以及其他特殊资格或证明等。)七、战略规划(公司近期及未来3 5年的发展方向、发展战略和要实现的目标。)第二部分 主营业务一、
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