围手术期抗菌药物合理应用培训-PPT.pptx
《围手术期抗菌药物合理应用培训-PPT.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围手术期抗菌药物合理应用培训-PPT.pptx(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、围手术期抗菌药物的合理应用做好药师 用心服务主要内容:一、抗菌药物临床使用相关相关规规定定二、抗菌药物临床应用基本原基本原则三、围手手术期期抗菌药物预防使用防使用相关问题四、我院常见抗菌药物的合理使用合理使用做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用用主要内容:一、抗菌药物临床使用相关相关规规定定做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用用抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定国家出台的抗菌药物相关文件 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 卫医发2004285号 卫生部办公厅关于印发进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医发200848号)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用
2、管理有关问题的通知(卫办医政发200938号);替换48号3做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定国家出台的抗菌药物相关文件 卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫办医政发(2010)187号 卫生部抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)(2011年)卫生部办公厅关于印发全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201156号)卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)4做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定国家出台的抗菌药物相关文件 关于进一步开
3、展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发201337号 关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知 卫办医政发201272号 抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部令第84号(2012年)卫卫生部抗菌生部抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则(20152015版)版)遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)国卫医发(2016)43号 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知国卫办医发(2017)10号5做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定做好药师
4、 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定主要措施做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定 根据规定,临床医生需为患者申申请请使用特殊使用特殊级级抗菌抗菌药药物物时,首先需经具有特殊级抗菌药物会诊资格的医师或药师会会诊诊,并在病程病程记录记录中清楚记录用药原因及会诊意见,然后填写特殊使用级抗菌药物审批表。处处方由主任医方由主任医师签师签名方可使用。名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处处方量不得超方量不得超过过1日用量日用量,并做好相关病历记录,24小小时时内完善相关手内完善相关手续续。做好药师
5、用心服务主要内容:二、抗菌药物临床应用基本原基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用用 抗菌药物临床应用分为 治疗性治疗性应用 预防性预防性应用 抗菌药物临床应用是否合理,基于以下两个方面:有无有无抗菌药物应用指征指征;选用的品种品种及给药方案是否适宜方案是否适宜做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则(一)、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则1.诊断为细菌感染者方可应用抗菌药物 诊断依据:患者的症状、体征、实验室检查或放射超声等影像学结果 需要说明:抗菌药物不仅针对细菌、真菌,还针对结核分歧杆菌、支原体
6、、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等2.尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感实验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用,应根据药敏试验结果确定 对临床诊断为细菌性感染的患者,在抗菌治疗前,及时留取血液等无菌部位标准送病原学检测,尽早确定治疗方案(一)、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则3.抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌感染的患者,在获知药敏试验结果之前,根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能病原体,先给予经验性治疗。药敏试验结果为阳性,及时调整用药方案;药敏试验结果阴性,根据经验
7、治疗的效果和患者情况采取措施4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 严格依据抗菌药物药品说明书的临床适应证正确选用抗菌药物(一)、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治 疗方案 品种选择:根据病原菌种类、药敏试验结果尽可能选 择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物 给药剂量:重症感染、抗菌药物不易达到的部位,剂量宜较大(治疗剂量范围高限);治疗单纯性下尿路感染,由于多数药物尿药浓度高于血药浓度尿药浓度高于血药浓度尿药浓度高于血药浓度尿药浓度高于血药浓度,剂量宜较小(治疗剂量范围低限)
8、给药途径:大多数轻中度感染患者,优先选择口服吸收良好的予以口服;优先注射给药的:不能口服;患者病情影响口服吸收;合适抗菌药无口服剂型;需要在感染部位达到高浓度以获效;感染严重、病势迅速;患者口服依从性差(一)、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治 疗方案 给药次数:青霉青霉青霉青霉素素素素类、头孢菌类、头孢菌类、头孢菌类、头孢菌素素素素类、红霉类、红霉类、红霉类、红霉素素素素类、克林霉类、克林霉类、克林霉类、克林霉素素素素类类类类等时间依赖性抗菌药,一日多次给药一日多次给药一日多次给药一日多次
9、给药;氟喹诺酮类、氨基糖氟喹诺酮类、氨基糖氟喹诺酮类、氨基糖氟喹诺酮类、氨基糖苷类苷类苷类苷类等浓度依赖性抗菌药,一日给药一次一日给药一次一日给药一次一日给药一次 疗程:一般情况下宜用至体温正常、症状消退后72-96h 抗菌药物的联合应用:联合抗菌指征:联合抗菌指征:联合抗菌指征:联合抗菌指征:病原菌未明的病原菌未明的病原菌未明的病原菌未明的严重严重严重严重感染;感染;感染;感染;单一单一单一单一抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物不能有效不能有效不能有效不能有效控制的控制的控制的控制的严重严重严重严重感染;感染;感染;感染;需长时间治疗、但病原菌易对某需长时间治疗、但病原菌易对某需长时间治疗、但
10、病原菌易对某需长时间治疗、但病原菌易对某些药些药些药些药耐药耐药耐药耐药的感染;的感染;的感染;的感染;多种生长特点不同的病原菌多种生长特点不同的病原菌多种生长特点不同的病原菌多种生长特点不同的病原菌混合混合混合混合感染;感染;感染;感染;毒性较大毒性较大毒性较大毒性较大的抗菌药物,联合用药可减少剂量,减少毒副反应的抗菌药物,联合用药可减少剂量,减少毒副反应的抗菌药物,联合用药可减少剂量,减少毒副反应的抗菌药物,联合用药可减少剂量,减少毒副反应 (一)、抗菌药物预防性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则预防性应用分为:非手术患者非手术患者非手术患者非手术患者
11、抗菌药物的预防性应用 围手术期围手术期围手术期围手术期抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物预防性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则1.尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群高危人群高危人群高危人群2.基于循证医学依据循证医学依据循证医学依据循证医学依据选择抗菌药物3.针对针对针对针对一两种最可能的感染进行选药4.限于某一段特定时间特定时间特定时间特定时间内可能的感染,而非任何时间的感染5.积极纠正导致感染风险加重的原发疾病原发疾病原发疾病原发疾病6.以下情况不应预防使用抗菌药物:以下情况不应预防使用抗菌药物:以下情况不应预防使用抗菌药物:以下情况不
12、应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者;留置导尿管、建立人工气道(气管插管、气管切口)留置导尿管、建立人工气道(气管插管、气管切口)留置导尿管、建立人工气道(气管插管、气管切口)留置导尿管、建立人工气道(气管插管、气管切口)主要内容:三、围手手术期期抗菌药物预防使用防使用相关问题做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合
13、理应应用用围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用手术医生的困惑1、围手术期预防应用抗菌药物的目的?2、什么情况下需要预防使用抗菌药物?3、怎样选择预防用抗菌药物?4、什么时候开始用?5、抗菌药物使用多久?-抗菌药物临床应用指导原则做好药师 用心服务15(一)、手术部位感染的背景 SSI定义 手术部位感染(Surgical Site Infection,SSI):手术切口的微生物污染达到一定程度达到一定程度达到一定程度达到一定程度时,会发生手术部位的感染 包括切口切口切口切口感染、手术涉及的器官器官器官器官或或或或腔隙腔隙腔隙腔隙的感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位
14、感染 感染的危险因素包括患者方面和手术方面做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用18(二)、手术部位感染的风险因素 SSI感染的风险因素病人手术 年龄 营养状况 手术擦洗时间长度 皮肤消毒 肥胖 糖尿病 手术前皮肤准备 切口长度 吸烟 预防用抗生素 手术室通风 异物植入 引流 手术技巧 同时其它部位感染 耐药菌定殖 免疫抑制剂 术后住院时间延长 术后体温过低做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用19(二)、手术部位感染的风险因素 切口分类切口类别定义SSI率类切口 手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖清洁手术 道等人体与外界相
15、通的器官1%上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等类切口清洁污染手术7%造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性炎类切口 症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜污染手术 开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者20%40%类切口污秽感染的手术有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔手术做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用20(二)、手术部位感染的风险因素 手术持续时间 手术持续时间与伤口感染风险之间存在正相关正相
16、关正相关正相关 手术特定风险 异物植入、创伤大 内窥镜手术做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用21(三)、抗生素预防性应用益处和风险 益处 1961年,Burke等首次揭示了在动物切口污染前预防用抗菌药物能有效降低切口的感染率 术术术术前前前前1h1h1h1h内应用抗菌药物切口感染感染感染感染的发生率最低率最低率最低率最低 肛肛 肠 科科 在结肠吻合术中,预防性抗生素能降低术后死亡率 骨 科骨 科 在全髋关节置换术中,预防性抗生素能降低术后感染发生率 妇 产 科科 剖宫产术,术前、术中、术后预防性抗生素都能降低孕产 妇子宫内膜炎的发生率做好药师 用心服务围手术期抗
17、菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用22(三)、抗生素预防性应用益处和风险 风险一:青霉素过敏 青霉素、头孢菌素是抗生素预预预预防防防防给药给药给药给药的的的的基基基基础础础础药药药药物物物物 青霉素类和头孢菌素类抗生素之间的交叉过敏为10%做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用23(三)、抗生素预防性应用益处和风险 风险二:抗生素相关性腹泻 指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻 有700多种药物可引起腹泻,其中25%为抗生素 发生率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为525%做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用24(三)、抗生
18、素预防性应用益处和风险 风险三:细菌耐药 抗生素的耐药率在所有的医院中都在不断上升 任何人群中的抗生素耐药流行性都与该人群接受抗生素给药的单剂量、抗生素总剂量有关 抗生素应用的增加导致了细菌耐药做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用预防用药适应证清洁手术(类切口):手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:手术范范范范围围围围大大大大、手术时间长时间长时间长时间长、污染机会增加;手术涉及重要涉及重要涉及重要涉及重要脏脏脏脏器器器器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;异物植入异物植入异物植入异物植入手术,如人工心瓣膜植入
19、、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;有感染高危因素感染高危因素感染高危因素感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用预防用药适应证清洁-污染手术(类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,需需预预防防用抗菌药物。污染手术(类切口):已造成手术部位严重污染,需需预预防防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术(类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,不属预防应用范畴。做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用给药方案
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 抗菌 药物 合理 应用 培训 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。