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颈椎病优秀教案.doc
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教 案 第六十七章 第二节 颈椎病 P751 教学目标: 1.颈椎病的定义。 2.颈椎病的临床表现与专有体征。 3.颈椎病的治疗方法。 教学重点: 颈椎病的定义、病因、分类、颈椎病的临床表现与专有体征。颈椎病的治疗方法。 教学难点: 颈椎病的分类,颈椎病的专有体征。 课时安排: 2个课时 教学方法: 讲授法,以课堂授课为主,辅助图片演示,结合实际临床病例讨论。 学习方法: 自主、合作、探究 教学过程: 复习:上节课我们讲述了股骨头坏死,病因,创伤性因素,非创伤性因素,糖皮质激素,乙醇中毒,减压病(人体所处环境气压骤然降低,血管栓塞);临床表现:早期髋关节疼痛,跛行,行走困难,查体:腹股沟区深压痛,四字试验阳性,髋关节活动受限,结合影像学表现可确诊;治疗:非手术治疗,手术治疗(髓芯减压、带血管蒂骨移植,关节置换等)。 导入: 大家知道颈椎有7块,在日常工作生活中,它们是最灵活、活动频率最高的椎体,在承受各种负荷、劳损后,逐渐出现退行性变。一般来讲,颈椎的老化与退变20岁左右就形成了,逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微血管的撕裂、骨刺,关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现,我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小,平均比正常人小3毫米,原来椎管仅10余毫米,近年来,我国颈椎病的发病率越来越高。调查显示,全国大约有7%~10%的人患颈椎病。而且,颈椎病发病出现低龄化趋势,其中中小学生的颈椎病发病率急速上升,这节课我给大家介绍颈椎病的一些知识及其发病机理。 新课: 第二节 颈椎病 一、颈椎病 定义:因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起症状或体征者称为颈椎病(the cervical spondylosis)。 二、病因及病理 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成其运动节段。颈椎在脊柱椎骨中体积最小,而运动度最大,因而易发生退变。在长期从事屈颈姿态工作和有颈椎外伤或有颈椎发育性椎管狭窄者,前两者较易发生退变。 颈椎间盘在20岁左右即可开始退变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少,使保持水分的功能减退。由于椎间盘水分丢失,导致其生物力学性能改变,使纤维环的胶原纤维变性,纤维排列紊乱,出现裂纹和断裂,使纤维环出现裂隙。在外力下可诱发髓核从此裂隙向后方突出。 同时椎体和终板的反应性骨组织修复,使软骨下骨硬化和骨赘形成。当椎间盘高度下降.颈椎出现不稳,成纤维细胞活跃发生机化并继而骨化,最后形成凸向椎体前方或凸向椎管内的骨赘。此在C4-7节段为多。 骨赘以钩椎关节为多,其次为椎体后缘及前缘。同时由于创伤性关节炎,引起颈项痛和颈椎运动受限。 颈椎间盘退变进展到—定程度,可影响脊髓、神经和椎动脉等,产生相应的症状。当颈椎关节骨赘形成时,易使颈椎间孔处神经根卡压出现神经症状。发生于上6个颈椎的钩椎关节部位或颈椎横突孔附近的骨赘,即推动脉行经于上6个颈椎横突孔内时,可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支,引起椎动脉痉挛或狭窄,影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状。在少见情况下,椎体前线的巨大骨赘,可压迫食管引起吞咽不适或困难的症状。 三、临床表现和诊断 1.神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山,或因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大、在椎管侧隐窝处压迫或刺激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 (1)上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射,当仰头、咳嗽、喷嚏时,可使疼痛加重。 (2)感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。 (3)臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后,一下托患者头部,另一手握患侧前臂,将其外展90°,两手对抗牵拉,引出患肢放射痛和麻木者,称为阳性(图)。压头试验(Spurling试验)阳性。 (4)X线检查:可见颈椎生理曲度消失,椎间隙狭窄,椎体前后缘有骨赘增生,钩椎关节增生,以及椎间孔狭窄等变化。 2.脊髓型 由于颈椎椎管的前后径较横径窄,且颈髓5、6为颈膨大,故易被中央型髓核突出,或推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等所压迫。特别在颈伸屈活动中,颈髓将被这些病理产物反复磨擦致伤,或使脊髓前动脉和冠动脉痉挛、栓塞,使该段脊髓缺血、变性或坏死,发生功能障碍。 表现为:①早期为单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感),以后发展为肌力虚弱,行起困难和大小便功能障碍。②后期可出观不同类型的瘫痪。②X线捡合,大体同神经根型。④脊髓造影,可显示完全或部分梗阻。⑥脑脊掖检查,蛋白增加,动力试验也表现有梗阻。 3.椎动脉型 椎动脉在颈椎横突孔中,可因椎间隙变狭窄,或钩椎关节骨赘增生,而受到压迫或刺激,尤其有动脉硬化、粥样变的病人,在转头活动中更易发生椎动脉被牵拉而变窄。使椎动脉血流暂时阻断或因痉挛而阻塞或梗塞,影响脑的血供。 表现为:①反射性脑血管痉挛,引起头痛、头晕。②一过性脑缺血症状,转头时感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等,当头回到原位时,症状消失。②一过性脊髓缺血症:肢体突然麻木、无力、甚至猝倒。④有1/4病人有神经根阳性体征。 4.交感神经型 颈交感神经只有节后纤维而无节前纤维。节后纤维的末梢分支分布很广,因此刺激交感神经,可出现多器官、多系统的反射性交感神经营养不良症状。 表现为;①头部症状:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。②眼部症状:有视物模糊,甚至失明,彩视.双例瞳孔或脸裂大小不等②心脏症状:如心跳加速,心动徐缓,心前区疼痛等④其他:如耳鸣、耳聋一侧面部无汗或多汗,可有肢体发凉,肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。⑤有颈神经根刺激征;x线表现基本与神经根型相同。 四、治疗方法 1 非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型,椎动脉型及交感型颈椎间盘突出症。主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。 药物治疗:神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 除脊髓型外,可局部推拿按麾。 2 手术治疗 手术指征: ①脊髓型颈椎间盘突出症。 ②椎动脉型对非手术疗法无效者。 ②神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 手术目的是切除退变和突出的椎间盘,以及椎体后缘的骨赘,以解除对脊髓和神经根的压迫,同时行椎间植骨融合术。 作业 1、颈椎病的定义、成因、分类? 2、颈椎病的临床表现、诊断和治疗? 板书设计: 颈椎病 一、 颈椎病的定义:因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起症状或体征 二、 病因及病理:物理压迫 增生 椎管狭窄 压迫脊髓 神经症状 三、 临床表现及诊断:神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 四、 颈椎病治疗原则:保守治疗(颈椎牵引 理疗烤电 药物治疗) 手术治疗(颈椎前路 后路 内固定 植骨融合) 教学反思: 1. 应注意告知学生颈椎病专有体征的检查方法,单凭讲授难以理解,可借助同学之间的互相查体及多媒体录像完成。 2. 应注意多举例,应用具体的病例来结合课本知识讲授,这样学生便于理解。 3. 讲课时应注意突出重点,难点,课堂如有学生不理解,应放慢语速,仔细讲解。 7 / 7- 配套讲稿:
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