园林绿化工程竣工验收附表.doc

园林绿化工程竣工验收附表

———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：

37

个人收集整理 勿做商业用途
表A.2
施工测量定点放线报验表
工程名称

编 号

地 点

日 期

致： （监理单位)：
我方已完成（部位)
（内容)的测量放线，经自验合格，请予查验。

附件:1□放线的依据材料 页

2□放线成果表 页

测量员(签字）： 岗位证书号:
查验人（签字): 岗位证书号：
承包单位名称： 技术负责人（签字）：
查验结果:

查验结论： □合格 □纠错后重报
监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期:
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.4
工程物资进场报验表
工程名称

编 号

地 点

日 期

现报上关于 工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。
物资名称
主要规格
单位
数量
选样报审表编号
使用部位

附件: 名 称 页 数 编 号
1□ 出厂合格证 页
2□ 厂家质量检验报告 页
3□ 厂家质量保证书 页
4□ 商 验 证 页
5□ 进场检查记录 页
6□ 进场复试报告 页
7□ 备 案 情况 页
8□

申报单位名称： 申报人(签字）：
承包单位检验意见：
□有/□无 附页

承包单位名称： 技术负责人(签字）： 审核日期
验收意见：

审定结论： □同意 □补报资料 □重新检验 □退场
监理单位名称： 监理工程师(签字）: 验收日期:
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份.

表A.5
工程名称

编号

地点

日期

致： （监理单位）
根据合同约定,建设单位已经取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工请审批。
已完成报审的条件有:
1. □园林行政主管部门批示文件（复印件）
2. □施工组织设计(含主要管理人员和特殊公众资格证明)
3. □施工测量放线成果
4. □主要人员、材料、设备进场
5. □施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
6. □

承包单位名称:邯郸市藏珍园林园艺工程有限公司 项目经理（签字）：
审查意见：

监理单位名称：

监理工程师（签字): 日期：
审批结论： □同意 □不同意

监理单位名称:

总监工程师（签字）： 日期：
工程动工报审表

注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份

表B.1
监理通知
工程名称

编 号

地 点

日 期

致 (承包单位):

问题：

内容：

监理工程师（签字):
监理单位名称： 总监理工程师（签字）：
注：重要监理通知应由总监理工程师签署,监理单位、有关单位各存一份.

表C。2
工程变更单
工程名称

编 号

地 点

日 期

致： (监理单位)：

由于 的原因，兹提出__________________________________________________________工程变更（内容详见附件），请予以审批。
附件：

提出单位名称： 提出单位负责人（签字）:
一致意见:

建设单位代表（签字)：

日期：
设计单位代表
（签字）：

日期：
监理单位代表
（签字）:

日期:
承包单位代表
(签字）：

日期：
注：本表由提出单位填报，有关单位会签，并各存一份。

表D.2
施工日志
编号：
时间
天气状况
风 力
最高/最低温度
备 注
白天
晴

夜间

生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作,生产存在问题等)

技术质量安全工作记录：(技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）

记录人

日 期

注:本表由施工单位填写并保存。

表D。3
技术交底记录
编号:
工程名称

交底日期

施工单位

分项工程名称

交底提要

交底内容

审核人

交底人

接受人
注1：本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。
注2:当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏,其它技术交底可不填写.

表D。4
工程洽商记录
编号：
工程名称

分项名称

提出单位名称

日 期

内容摘要

序号
图 号
洽 商 内 容

签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

注1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
注2：涉及图纸修改的必须注明应修改图纸的图号。
注3：不可将不同专业的工程洽商办理在同一份洽商上。
注4：“专业名称"栏应按专业填写。

表D.5
图纸会审记录
编号：
工程名称

日 期

地 点

专业名称

序号
图号
图纸问题
会审意见

签
字
栏

建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

注1：由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
注2：图纸会审记录应根据专业(园林建筑、绿化种植、园林给排水、园林用电等汇总)整理。
注3:设计单位应由专业设计负责人签字，其它相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。

表D。6
设计变更通知单
编号:
工程名称

专业名称

设计单位名称

日 期

序号
图号
变更内容

签
字
栏

建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

注1:本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
注2:涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。
注3:不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上.
注4：“专业名称"栏应按专业填写。

表D。9
编号：
材料进场检验记录

工程名称

检验日期

序
号
名 称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
检验项目
检验结果
备注
合格证号

检验结论：

签
字
栏

建设(监理)单位
施工单位

专业质检员
专业工长
检验员

注:本表由施工单位填写,施工单位、监理单位各保存一份。

表D。12
预 检 记 录
编号：
工程名称
肥乡县县城绿化工程A标段育才街—九鼎街
预检项目
开挖树穴
预检部位
A段育才街-九鼎街大叶女贞
检查日期

依据：施工图纸（施工图纸号 园施-05、06、07、08、09 )、设计变更/洽商(编号 ）和有关规范、规程.
主要材料或设备：
规格/型号:
预检内容：
1、现场是否有地下管线及隐蔽物
2、现场地面是否有障碍物
3、

检查意见：

复查结论：
以上均符合园林绿化施工验收规范（CJJ/T82-99）规定，可进行下道工序施工。

复查人： 复查日期：
施工单位
邯郸市藏珍园林园艺工程有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长

注：本表由施工单位填写保存。

表D。13
隐蔽工程检查记录
编号：
工程名称

隐检项目

隐检日期

隐检部位

隐检依据：施工图图号 ,设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
隐检内容：

申报人：
检查意见:

检查结论： □!同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查
复查结论：

复查人： 复查日期：

签 字 栏
建设（监理)单位
施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份.

表E。2
邯郸市迎宾路综合改造工程B 分项工程质量验收记录表
单位工程名称
邯郸市迎宾路综合改造工程B标段
工程类型

分部（分项）工程名称

检验批数

施工单位
河北迦南美景园林建设工程有限公司
项目经理
武国祥
分包单位

分包项目经理

序号
检验批名称及部位、区段
施工单位
自查评定结果
监理(建设)单位
验收结论
1
1-3区土质及地形整理
合格

2
4区土质及地形整理
合格
3
5区土质及地形整理
合格
4
1-3区雪松放线
合格
5
4—5区雪松放线
合格
6
1-3区雪松挖坑
合格
7
4-5区雪松挖坑
合格
8
1-3区雪松栽植
合格
9
4-5区雪松栽植
合格
10
1—3区白皮松放线
合格
11
1—3区白皮松挖坑
合格
12
1-3区白皮松栽植
合格
13
4—5区油松放线
合格
14
4-5区油松挖坑
合格
15
4-5区油松栽植
合格
16
1-3区大叶女贞放线
合格
17
1—3区大叶女贞挖坑
合格
18
1-3区大叶女贞栽植
合格
检查结果
项目专业技术负责人：

年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日
注1:地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理.
注2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。

表E。2
邯郸市迎宾路综合改造工程B 分项工程质量验收记录表
单位工程名称
邯郸市迎宾路综合改造工程B标段
工程类型

分部(分项)工程名称

检验批数

施工单位
河北迦南美景园林建设工程有限公司
项目经理
武国祥
分包单位

分包项目经理

序号
检验批名称及部位、区段
施工单位
自查评定结果
监理（建设)单位
验收结论
19
4-5区大叶女贞放线
合格

20
4—5区大叶女贞挖坑
合格
21
4—5区大叶女贞栽植
合格
22
1—3区合欢放线
合格
23
4—5区合欢放线
合格
24
1—3区合欢挖坑
合格
25
4-5区合欢挖坑
合格
26
1-3区合欢栽植
合格
27
4—5区合欢栽植
合格
28
1—3区栾树放线
合格
29
4—5区栾树放线
合格
30
1-3区栾树挖坑
合格
31
4-5区栾树挖坑
合格
32
1—3区栾树栽植
合格
33
4-5区栾树栽植
合格
34
1—3区速生杨放线
合格
35
4—5区速生杨放线
合格
36
1—3区速生杨挖坑
合格
检查结果
项目专业技术负责人:

年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)：

年 月 日
注1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。
注2：当同一分项2栏存在多项检验批时,应填写检验批名称.

表E.2
邯郸市迎宾路综合改造工程B 分项工程质量验收记录表
单位工程名称
邯郸市迎宾路综合改造工程B标段
工程类型

分部(分项)工程名称

检验批数

施工单位
河北迦南美景园林建设工程有限公司
项目经理
武国祥
分包单位

分包项目经理

序号
检验批名称及部位、区段
施工单位
自查评定结果
监理(建设）单位
验收结论
37
1-3区土质及地形整理
合格

38
4区土质及地形整理
合格
39
5区土质及地形整理
合格
40
1-3区雪松放线
合格
41
4-5区雪松放线
合格
42
1—3区雪松挖坑
合格
43
4-5区雪松挖坑
合格
44
1—3区雪松栽植
合格
45
4-5区雪松栽植
合格
46
1-3区白皮松放线
合格
47
1—3区白皮松挖坑
合格
48
1—3区白皮松栽植
合格
49
4—5区油松放线
合格
50
4—5区油松挖坑
合格
51
4-5区油松栽植
合格
52
1—3区大叶女贞放线
合格
53
1-3区大叶女贞挖坑
合格
54
1—3区大叶女贞栽植
合格
检查结果
项目专业技术负责人:

年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日
注1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。
注2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。

表E。3
绿化种植分部工程质量验收记录表

单位工程名称
107国道南北口绿化及北口喷灌工程B标段
工程类型

施工单位
武安市山河绿化工程有 限公司
技术部门负责人
武国祥
质量部门
负责人
胡道泗
序号
分项工程名称
分项工程
（检验批)数
施工单位检查 评定
验收意见
1
1
乔木种植分项工程

2
灌木种植分项工程

3
草坪地被种植分项工程

2
质量控制资料

3
安全和功能检验(检测）报告

4
观感质量验收

5
施工单位

项目经理 年 月 日
设计单位

项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位

总监理工程师
(建设单位项目专业负责人） 年 月 日
表E.4
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表
编号：
工程名称

类 型

施工单位

技术负责人

开工日期

项目经理

项目技术
负责人

竣工日期

序号
项目
验收记录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部

2
质量控制资料核查
共 项,经审查符合要求 项经核定符合规范要求 项

3
安全和主要使用功能及抽查结果
共核查 项，符合要求 项共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项，

4
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项

5
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
建设单位
（公 章）
监理单位
（公 章）
施工单位
（公 章）
设计单位
（公 章)
单位(项目）
负责人:

年 月 日
总监理工程师：

年 月 日
单位负责人：

年 月 日
单位（项目）
负责人：

年 月 日

表E。12
园林绿化工程分部分项名录划分表
子单位
工程
代号
子单位
工程
名称
子单位
分部工
程代号
子单位分部
工程名称
分项工程名称
备注
01
绿
化
种
植
01
整理绿化用地
客土、整理场地、地形整理、定点放线

02
苗木种植
种植穴(槽）、施肥、苗木种植、大树移植、苗木修剪、花卉种植、竹子种植、攀援植物、色带、绿篱、水生植物的种植、苗木养护管理

03
屋顶绿化
防水、排（蓄)水设施、土壤基质喷灌设施、乔木种植、灌木种植、草坪种植、附属设施

04
草坪地被种植
草坪播种、草坪栽种(根）、草卷铺设、地被植物种植、草坪地被养护。

02
园
林
建
筑
及
附
属
设
施
01
园林建筑

02
园路广场
砼基层、灰土基层、碎石基层、砂石基层、砖面层、料石面层、花岗石面层、卵石面层、木板面层、路缘石.

03
园林小品
拦杆扶手、景石、花架廊架、亭台水榭、喷泉叠水、桥涵(拱桥、平桥、木桥、其它)、堤、岸、花坛、围牙、园凳、牌示、果皮箱、坐椅、雕塑镌刻

04
筑山
土丘、石山、塑山

05
理水
河湖、溪流、池塘、涌泉

06
建筑装饰
砖砌体、石砌体、抹灰、门窗、饰面砖、涂饰、屋面、匾额、框
单独
组卷
07
建筑结构
地基、模板、钢筋、混凝土、钢结构、木结构、砌体结构

03
园
林
给
排
水
01
绿地给水
管沟、井室、管道安装、设备安装、喷头安装、回填

02
绿地排水
排水盲沟管道、漏水管道、管沟及井室

03
卫生器具
卫生器具及配件、卫生器具排水管

04
园林用电
01

景观照明

照明配电箱、电管安装、电缆敷设、灯具安装、接地安装、开关插座、
照明通电试用

02
其它用电
广播、监控等

注：园林建筑可参照建安工程相关内容
表E。13
植物成活率统计记录
编号：
工程名称

统计日期

施工单位

项目负责人

监理单位

总监

序号
植物名称
种植数量
成活数量
成活率
备注
1
常绿乔木

树木花卉按株统计；草坪按覆盖率统计。统计时间为养护期满后一月内.

2
常绿灌木

3
绿 篱

4
落叶乔木

5
落叶灌木

6
色块（带）

7
花 卉

8
攀援植物

9
水生植物

10
竹子

11
草坪地被

12

13

14

结论：

施工单位: （章）
监理单位: （章）

表F.1
园林植物运输和假植质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82—99 城市绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）
单位验收记录
主控项目
1
保护根系和土球
7.0.2
7.0。3
7。0.4

一般项目
1
装运
7.0.2
7。0。3
7.0.4

施工单位检
查评定结果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收
结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业负责人)： 年 月 日

表F。2
苗木进场检验记录
编号：
工程名称

检验日期

序
号
类别
树种名称

来源

规格
根系树型
及土球

检疫

单位
进场
数量

检验结论：

签 字 栏
施工单位：
监理单位：
检查员

专业监理工程师

质检员

注1：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。
注2:类别划分：1。常绿乔木 2。常绿灌木 3。绿篱 4.落叶乔木 5.落叶灌木 6.色块（带） 7。花卉
8。藤本植物 9。水生植物 10.竹子 11。草坪地被

表F.3
地形整理质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82—99 城市绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)
单位验收记录
主控项目
1
土质
5.0。1

2
地形
5.0。4

3
种植土厚度
5。0。2

一般项目
1
平整度
5。0.4

2
地形沉降
不明显

3
地形高度
5.0.4

施工单位检
查评定结果
专业工长
（施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设)
单位验收
结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日

表F。4
苗木种植穴、槽质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82—99 城市绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
穴、槽的位置
6.0。2

2
穴、槽规格
6.0。3

3
树坑内客土
5.0.3

一般项目
1
好土、弃土置放分明
5。0。4

施工单位检
查评定结果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设）
单位验收
结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人）： 年 月 日

表F.5
种植土和肥料质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)
单位验收记录
主控项目
1
种植土
5.0.3

2
肥料
有机肥

一般项目
1
土壤肥力
5.0。1

2

3

施工单位检
查评定结果
专业工长
(施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设）
单位验收
结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日

表F.6
苗木种植质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
规格品种
9。0。2

2
种植
9.0。3

3
非正常种植季节种植
9。0.4

一般项目
1
观赏面
9.0。2

2
分层夯实
9。0。2

施工单位检
查评定结果
专业工长
(施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员: 年 月 日
监理（建设）
单位验收
结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业负责人)： 年 月 日

表F。7
大树移栽质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82—99 城市绿化工程施工及验收规范
Ⅱ：DB11/T212—2003城市园林绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）
单位验收记录
主控项目
1
挖掘大树及包扎
Ⅱ第11。3—
11.3。6

2
吊装运输
Ⅱ第11.3。7—
11.3。8

3
移栽树木
Ⅱ第11.3。9-
11。3。15

4
修剪
Ⅱ第11。2。5

一般项目
1
大树移植前准备
Ⅱ第11。2.1-
11。2.5

2
栽后养管
Ⅱ第11。3.14—3.15

施工单位检
查评定结果
专业工长
（施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收
结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日

表F。8
移植苗木修剪质量验收记录表
编号:
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）
单位验收记录
主控项目
1
灌木修剪
8。0。3

2
移植修剪
8。0.3

一般项目
1
修剪质量
8。0.3

2
修剪量
8.0.3

施工单位检
查评定结果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设）
单位验收
结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业负责人）: 年 月 日

表F.9
苗木养护质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82—99 城市绿化工程施工及验收规范
Ⅱ:DB11/T213-2003城市园林绿化养护管理标准
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)
单位验收记录
主控项目
1
苗木状况
Ⅱ第4.1。2。1—
4。1.2.6

2
浇水
Ⅱ第4。4特级

3
防病虫
Ⅱ第4。4特级

4
防寒
Ⅱ第5.1.7

一般项目
1
除杂草
Ⅱ第4。4特级

2
修剪
Ⅱ第4.4特级

施工单位检
查评定结果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收
结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人): 年 月 日

表F。10
花卉种植质量验收记录表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范
Ⅱ:DB11/T212-2003城市园林绿化工程施工及验收规范
分包单位

分包项目经理

施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)
单位验收记录
主控项目
1
种植
Ⅱ第13。2。1—
13.2。4

2
种植深度
Ⅱ第13.2.5

3
水生花卉种植深度
Ⅱ第13.2.6

一般项目
1
种植顺序
Ⅱ第13。3

2
养护
Ⅱ第13。2.8

施工单位检
查评定结果
专业工长
(施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收
结论