苏伟市政工程全套内业资料.doc

江苏省射阳县农村公路工程项目

示
范
表
格

盐城市苏伟监理有限公司

二00五年六月

示范表式目录

序号
表 式 及 名 称
表 号
1
施工组织设计报审表
A—1
2
施工技术方案报审表
A—2
3
施工放样报验单
A—3
4
建筑材料报验单
A—4
5
进场设备报验单
A—5
6
工程分项开工申请单
A—6
7
承包人每旬工作计划
A—7
8
中间检验申请单
A—8
9
工程报验单
A—9
10
合同外工程单价申报表
A—10
11
工程计量表计量
A—11
12
计量支付数量汇总表
A—12
13
合同工程月计量申报表
A—13
14
合同外工程月计量申报表
A—14
15
复工申请
A—15
16
设计变更报审表
A—16
17
事故报告单
A—17
18
竣工报验单
A—18
19
承包人申报表（通用）
A—19
20
工程竣工报告
A—20
21
监理工程师通知（通用）
B—1
22
合同外工程通知单
B—2
23
设计变更通知
B—3
24
工程检验认可书
B—4
25
工程暂时停工指令
B—5
26
复工指令
B—6

序号
表 式 及 名 称
表 号
27
现场指令
B—7
28
工地指示
B—8
29
变更指令
B—9
30
工程监理报告单
B—10
31
土方路基现场质量检验报告单
C—1—1
32
路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单
C—1—2
33
路槽现场质量检验报告单
C—1—3
34
灰土现场质量检验报告单
C—1—4
35
二灰、二灰碎石现场质量检验报告单
C—1—5
36
沥青砼面层质量检验单
C—1—6
37
路缘石铺设现场质量检验报告单
C—1—7
38
浆砌砌体现场质量检验报告单
C—1—8
39
锥、护坡现场质量检验报告单
C—1—9
40
浆砌砌体和砼挡墙现场质量检验报告单
C—1—10
41
结构物基底现场质量检验报告单
C—1—11
42
结构物回填工程现场质量检验单
C—1—12
43
管涵现场质量检验报告单
C—1—13
44
盖板涵、箱涵现场质量检验报告单
C—1—14
45
分项工程现场质量检验记录表
C—1—15
46
水泥砼面层现场质量检验报告单
C—1—16
47
钻孔桩桩孔现场质量检验报告单
C—2—1
48
钻孔灌注桩钻孔记录
C—2—2（1）
49
钻孔桩混凝土灌注记录
C—2—2（2）
50
灌注桩混凝土施工记录
C—2—2（3）
51
钻孔桩钢筋现场质量检验报告单
C—2—3
52
混凝土浇筑申请报告单
C—2—4
53
混凝土基础现场质量检验报告单
C—2—5
54
现浇混凝土结构模板现场质量检验报告单
C—2—6

序号
表 式 及 名 称
表 号
55
予制梁（板）现场质量检验报告单
C—2—7
56
墩、台身砌体现场质量检验报告单
C—2—8
57
侧墙砌体现场质量检验报告单
C—2—9
58
钻孔灌注桩现场质量检验报告单
C—2—10
59
桥涵基坑现场质量检验报告单
C—2—11
60
承台现场质量检验报告单
C—2—12
61
混凝土墩台身现场质量检验单
C—2—13
62
墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单
C—2—14
63
钢筋加工及安装现场质量检验报告单
C—2—15
64
予应力钢筋、钢丝张拉现场质量检验报告单
C—2—16
65
千斤顶施加予应力记录表
C—2—17
66
构件压浆记录
C—2—18
67
支座安装现场质量检验报告单
C—2—19
68
梁（板）安装现场质量检验报告单
C—2—20
69
伸缩缝装置现场质量检验报告单
C—2—21
70
桥涵附属工程现场质量检验报告单
C—2—22
71
桥面铺装现场质量检验报告单
C—2—23
72
小型预制构件现场质量检验报告单
C—2—24
73
栏杆、灯柱现场质量检验保告单
C—2—25
74
土的压实度试验记录表（灌砂法）
D—2
75
石灰土中石灰剂量试验记录表(EDTA滴定法)
D—3
76
无侧限抗压强度试验
D—4
77
水准测量记录表
D—5
78
弯沉测定记录表
D—6
79
标准击实试验记录表
D—7
80
液塑限联合测定试验记录表
D—8
81
分项工程质量检验评定表
E—1
82
分部工程质量检验评定表
E—2
83
单位工程质量检验评定表
E—3
84
建设项目质量检验评定表
E—4
85
工程质量汇总表
E—5
86
中期支付证书
F—1
87
付款申请
F—2

一、

：

：

江苏省射阳县农村公路四明段开明工程项目

承包单位： 射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
施工组织报审表 A—1

致（总监理工程师）陈尚军 先生：
现上报开明 工程的实施总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。
附件：1、施工进度计划、CPM网络图/条形图
2、详细施工方法、顺序、时间
3、材料、设备、人员进场情况
4、资金流动情况
5、项目管理组织设置及人员分工
6、施工安排和方法总说明
7、质量控制方法、手段
8、重点工程施工措施
承包人： 陈训良 2009年2月15日
总监理工程师代表审查意见：

□同意
□修改后再报
□不同意
总监理工程师代表： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

□同意
□修改后再报
□不同意

总监理工程师： 年 月 日
附注：关键控制性工程由总监理工程师批准，一般由总监理工程师代表审批。
江苏省射阳县农村公路四明段开明工程项目

承包单位： 射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
施工技术方案报审表 A—2

致（总监理工程师） 陈尚军 先生：
现报上　 　开明 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。
附件：技术、工艺方案说明图表

承包人： 陈训良 2009 年 2 月 16 日
总监理工程师代表审查意见：
□同意
□修改后再报
□ 不同意

总监理工程师代表： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

□同意
□修改后再报
□不同意

总监理工程师： 年 月 日

附注：特殊技术、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由总监理工程师代表审批。

江苏省射阳县农村公路四明段开明工程项目

承包单位：射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
施工放样报验单 A—3

致测量监理工程师 陈尚军 （先生）：
根据合同要求，我们已经完成 0Ｋ＋00－1Ｋ+000
（起站桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验：
附件：1、测量及放样资料
2、导线点、水准点调整及一览表
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图

承包人：陈训良 2009年2月19日
桩号及位置
工程或部位名称
放样内容
备 注
0Ｋ＋00－1Ｋ+000
二灰结石

基槽开挖

查验结果：

测量员： 年 月 日
测量工程师意见：
□合格
□纠正差错后再报
□纠正差错后合格

测量监理工程师： 年 月 日

江苏省射阳县农村公路四明段开明工程项目

承包单位： 射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
建筑材料报验表单 A—4
致（监理工程师） 姜龙标 先生：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：1、材料出厂质量保证书
2、材料自检试验报告

承包商：陈训良
日 期：2009年 3 月 7 日
材 料 名 称
生石灰
石子
粉煤灰

材料来源、产地
宜兴
宜兴
射阳

材 料 规 格
二级
246

用途（使用在何工程或部位）
二灰结石
二灰结石
二灰结石

本批材料数量
100吨
500吨
200吨

承
包
人
的
试
验
试样来源
现场
现场
现场

取样地点、日期
3月7日

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期
3月7日
3月7日
3月7日

致（承包商） 先生：
我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。

试验监理工程师： 年 月 日

江苏省射阳县农村公路四明段开明工程项目

承包单位： 射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
进场设备报验单 A—5
致（监理工程师） 姜龙标 先生：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予 开明
工程中使用。

承包人：陈训良 2009年2月28日

设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备 注
挖掘机
70
1
2月28日
良好
开挖

压路机
12
1
2月28日
良好
压实

拖拉机

1
2月28日
良好

洒水车
3吨
1
2月28日
良好
养护

打夯机

2
2月28日
良好
夯实

附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。

致（承包商） 以上设备，经查验

1、 性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、 性能不符合施工要求的设备：
（由承包人更换后再报的设备）
3、 数量或能力不足的设备：
（由承包人补充的设备）

道路/结构监理工程师： 年 月 日

江苏省射阳县农村公路四明段开明工程项目

承包单位： 射阳县林苗圃 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
分项工程开工申请单 A—6
致总监理工程代表 陈尚军 :
根据合同要求,我们已经做好 植树
工程的开工前的一切准备工作,现要求该项工程正式开工,请予批准。
计划开工日期： 3月20日
计划竣工日期： 3月30日
本项工程现场负责人姓名： 姜林
附件（1）施工技术方案报审表
（2）施工放样报验单
（3）建筑材料报验单
（4）进场设备报验单
（5）分项工程月进度计划

承包人：姜林 日期：2009年 3月26日
道路结构工程师意见
试验工程师意见
测量工程师意见

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日
驻地监理工程师意见
总监理工程师代表意见
总监理工程师意见

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日
江苏省射阳县农村公路四明段 开明—李尖 工程项目

承包单位：射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
分项工程开工申请单 A—6
致总监理工程代表 陈尚军 :
根据合同要求,我们已经做好 开明—李尖公路基础开挖
工程的开工前的一切准备工作,现要求该项工程正式开工,请予批准。
计划开工日期： 9月8日
计划竣工日期： 9月10日
本项工程现场负责人姓名： 张建荣
附件（1）施工技术方案报审表
（2）施工放样报验单
（3）建筑材料报验单
（4）进场设备报验单
（5）分项工程月进度计划

承包人： 日期：
道路结构工程师意见
试验工程师意见
测量工程师意见

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日
驻地监理工程师意见
总监理工程师代表意见
总监理工程师意见

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日
江苏省射阳县农村公路四明段 开明—李尖 工程项目

承包单位： 射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
分项工程开工申请单 A—6
致总监理工程代表 陈尚军 :
根据合同要求,我们已经做好 开明—李尖公路二灰土 （12：35：53）
工程的开工前的一切准备工作,现要求该项工程正式开工,请予批准。
计划开工日期： 9月18日
计划竣工日期： 9月20日
本项工程现场负责人姓名： 张建荣
附件（1）施工技术方案报审表
（2）施工放样报验单
（3）建筑材料报验单
（4）进场设备报验单
（5）分项工程月进度计划

承包人： 日期：
道路结构工程师意见
试验工程师意见
测量工程师意见

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日
驻地监理工程师意见
总监理工程师代表意见
总监理工程师意见

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日
江苏省射阳县农村公路四明段新港——李尖工程项目

承包单位： 射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
分项工程开工申请单 A—6
致总监理工程代表 陈尚军 :
根据合同要求,我们已经做好 回填土压实
工程的开工前的一切准备工作,现要求该项工程正式开工,请予批准。
计划开工日期： 3月2日
计划竣工日期： 3月5日
本项工程现场负责人姓名： 陈良训
附件（1）施工技术方案报审表
（2）施工放样报验单
（3）建筑材料报验单
（4）进场设备报验单
（5）分项工程月进度计划

承包人： 日期：
道路结构工程师意见
试验工程师意见
测量工程师意见

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日
驻地监理工程师意见
总监理工程师代表意见
总监理工程师意见

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日
江苏省射阳县农村公路四明段新南——上坎工程项目

承包单位：射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
承包人每旬工作计划 A—7
致（监理工程师） 陈尚军 先生：
现报上分项工程 二灰土 （12：35：53） 的 9月18 日
至 9月 20日施工安排，请批准。

承包人： 年 月 日
计 划 施 工 项 目
施 工 项 目 说 明
要 求 监 理 安 排
桩 号
部 位
检 查
试 验
测 量
0Ｋ＋00－1Ｋ+460
10%石灰土

上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/不可以按此计划施工，不需/需按总进度计划修改。

□同意
□修改后再报
□不同意

驻地监理工程师： 年 月 日
江苏省射阳县农村公路四明段新港——李尖工程项目

承包单位：射阳县林苗圃 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
中 间 检 验 申 请 单 A—8
致（专业监理工程师） 姜龙标 ：

下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。
工程项目：
检验项目
地点及桩号
检验内容
要求到场检验时间
备注
植树
K0~~K1+628

3月30日

承包人：姜林 2009年3月30日
现场监理意见：
道路、结构工程师
试 验 工 程 师
测 量 工 程 师

签字：

年 月 日

签字：

年 月 日

签字：

年 月 日

以上工作内容按合同要求检验合格∕不合格，可以∕不可以继续进行。

驻地监理工程师 年 月 日

江苏省射阳县农村公路四明段开明工程项目

承包单位： 射阳县林苗圃 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
工 程 报 验 单 A—9
致：（驻地监理工程师） 姜龙标 ：
按合同和规定要求,已完成 0Ｋ＋00－1Ｋ+000植树
并经自检合格,报请查验。
附件：自检资料

承包人： 姜林 2009年3月30日
查验结果：
查验项目
查验点数
合格点数
合 格 率
查验结果
备注
女贞（株）
251
251
100%
合格
间距8m
青牙球（株）
251
251
100%
合格
间距8m
意杨（株）
502
502
100%
合格
间距4m

附：查验资料

检查员： 年 月 日
专业工程师意见：

专业监理工程师： 年 月 日
驻地监理工程师： 年 月 日
注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。

江苏省射阳县农村公路四明段新港——李尖工程项目

承包单位： 射阳永进市政公司 合同号：
监理单位： 江苏苏伟监理公司 编 号：
工 程 报 验 单 A—9
致：（驻地监理工程师） 姜龙标 ：
按合同和规定要求,已完成 0Ｋ＋00－1Ｋ+628路肩整理
并经自检合格,报请查验。
附件：自检资料

承包人：陈训良 2009年3月29日
查验结果：
查验项目
查验点数
合格点数
合 格 率
查验结果
备注
宽度
24
24
100%
合格

平整度
24
24
100%
合格

附：查验资料

检查员： 年 月 日
专业工程师意见：

专业监理工程师： 年 月 日
驻地监理工程师： 年 月 日

江苏省射阳县农村公路 段 工程项目
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
合同外工程单价申报 A－10

致（总监理工程师）：
根据号 号变更令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查核准。
附件：工程单价计算表，计算依据及说明。

承包人： 年 月 日
项目号
项目工程
名称内容
单位
申报
单价
单价
总监理工程师
代表审定单价
总监理工程师
审定单价
业主核定
单价

总监理工程师代表： 业主代表:
年 月 日 年 月 日

总监理工程师： 业主;
年 月 日 年 月 日

注：当总监理工程师与承包人意见不一致时，由业主决定。

江苏省射阳县农村公路 段 工程项目

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工 程 计 量 表 A－11
支付项目编号

项目名称

起始桩号

部 位

图 号

质检单编号

计量草图及几何尺寸：

计算式：

计量单位

工程数量

承包人工地负责人： 年 月 日 现场监理： 年 月 日

监理评语：
承包人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日

江苏省射阳县农村公路 段 工程项目

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
计量支付数量汇总表 A－12
年 月
项目编号
项目名称
凭证号
单位
数量
单价
金额（元）

本 页 小 计

合 计

承包人： 计量监理工程师：

江苏省射阳县农村公路 段 工程项目
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
合同工程月计量申报表 A－13

致（计量监理工程师）：
兹申报 年 月份完成的合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请项目进度款的依据。
附件：中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书。
（注：每一分项工程填一页）

承包人： 年 月 日
项目号
工程项目内容
单位
申报数量
单价
合计
核定工程项
核定总价

合 计

经核实测量、计算，本项合格的可计量工程量为上表核定数。本期该项合同工程核定完

成工作量为 元，请按此提出本项进度付款申请。

计量监理工程师： 年 月 日

江苏省射阳县农村公路 段 工程项目

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
合同外工程月计量申报表 A－14

致（计量监理工程师）：
兹申报（ 年 月份）完成的合同工程量如下表，请予核验量测，这将是我本期申请付款的依据。
附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量 3、计算依据和说明

承包人： 年 月 日

合同外工程名称：

变更指令号： 单价申报表编号：

项目号
工程项目内容
单位
申报数量
单价
合计
核定工程量
核定总价

合 计

经核实测量、计算，本期合同外工程的计量工程量为上表核定数。本期该项合同工程的计量总价为 元，请据此提出本齐期付款申请。

计量监理工程师： 年 月 日

江苏省射阳县农村公路 段 工程项目

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
复 工 申 请 A－15

致（总监理工程师代表）：

签于第 号工程暂停指令