人工关节置换术后康复诊疗常规.doc
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(完整版)人工关节置换术后康复诊疗常规 人工关节置换术后康复诊疗常规 齐齐哈尔是第一医院 康复医学科 李刚 一. 定义:关节置换术是指用人工关节替代和置换病损关节。 二. 病因: 严重的骨性关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节炎, 先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍,以及骨关节的肿瘤等。 三. 诊断标准: 出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术:①关节面骨和软骨破坏的影像学改变;②有中度到重度持续性疼痛;③经过至少半年的保守治疗,功能和疼痛无法改善。 四. 康复适应症:①.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患,出现关节反复的,进展的以及活动后加重性的慢性疼痛,药物和其他保守治疗不明显。关节置换术后,由于手术等创伤,患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛. ②.关节活动障碍 术后短期的关节制动和疼痛使关节活动受到限制,并进一步影响患者的日常生活活动能力,如转移,步行,上下楼梯等. 五. 康复评定: ①术前评定 包括评测上,下肢肌力;各关节尤其是手术关节的活动度,确定有无关节挛缩畸形;观察步态,确定步态类型,有无使用助步器;检查脊柱活动性;测定手术肢体的长度和X线片检查。 ②.术后评定 可分别在术后1~2天,术后1周,2周进行评定,术后1个月,3个月和半年进行门诊随访。随访评定内容包括伤口情况,关节水肿,关节疼痛,关节活动状况,上、下肢肌力,活动转移能力,分析步态,患者功能性活动能力。 六. 康复治疗: 1. 术前康复治疗 ①术前对患者进行健康教育,使其了解手 术,并发症和术后康复的重要意义。 ②增加患肢及其他肢体肌力训练。 ③教患者学会深呼吸及咳嗽,预防术后卧 床引起的肺部感染. ④教患者术后应用的训练方法:床上及转 移活动,各关节的主动—助力、主动活动,助行器的使用。 ⑤指导患者如何使用必要的辅助器具,如 手杖,能够相对缩短术后康复训练时间。 2. 术后康复治疗 ①消肿、止痛:冰疗不仅能降低软组织的 温度,同时减轻术后关节周围软组织肿胀,并能进一步减轻疼痛.术后第一天即可使用冰袋,置于手术的关节周围,每日1~2次,每次30分钟,7~10天为一个疗程,至关节消肿、疼痛减轻。 ②增强肌力:手术后的1~2天,进行手术一侧关节周围肌肉等长收缩。术后1周,可逐渐开始渐进性抗组力量练习。 ③关节活动范围练习:1.持续被动运动:术后第2天可开始使用,每日两次,每次一小时,每日增加5°~10°左右。2.关节助力—主动、主动活动:术后第2~3天,患者可先借助外力帮助活动关节,逐渐过渡到自行做主动屈、伸关节练习.每日1~2次,每次30~60分钟。 ④负重练习和步态训练:负重练习可借助平行杠和助行器,从部分负重逐步过渡到完全负重.步态训练可以使施加在假体上的异常应力降到最低。 七. 康复教育:避免剧烈运动。所有练习需避免暴力以不过度疲劳为度,,任何时候出现剧烈疼痛或异常响声均应立即停止练习,并及时到就近医院复查. 八. 疾病预防:预防关节炎,合理饮食改变过量饮酒等生活习惯,保持科学合理的姿势,防止过度疲劳。- 配套讲稿:
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