糖尿病酮症的护理.ppt
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1、糖尿病糖尿病酮酮症的症的护护理理游仙中医院内科张媛1-本章内容l概念l发病机制l病理生理l发病因素l临床表现l鉴别诊断l治疗原则l护理措施2-概述概述l糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点3-发病机制1.胰岛素相对缺乏:拮抗胰岛素的激素(儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、皮质醇生长激素等)分泌增多2.胰岛素绝对缺乏4-发病机制什么是酮体?l当机体脂肪分解时产生酮体l
2、丙酮l乙酰乙酸l-羟丁酸较强的有机酸,大量消耗体内储备碱5-糖尿病糖尿病临临床分型床分型l(1)1型糖尿病型糖尿病患者有胰岛细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏,有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄,但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显,患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在,例如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶65(GAD65)抗体等。6-(2)2型糖尿病患者大部分超重或肥胖,也可发生于任何年龄,但多见于成年人。医学教育网搜集整理以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在
3、疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向,但在感染等应激情况下,也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢,许多患者早期因无典型症状,未能引起足够注意,多年未就诊、未发现糖尿病,发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。7-3)其他特殊类型糖尿病l此类型按病因及发病机制分为8种亚型:口细胞功能遗传性缺陷;胰岛素作用遗传性缺陷;胰腺外分泌疾病;内分泌疾病;药物和化学品所致糖尿病;感染所致糖尿病;不常见的免疫介导糖尿病;其他与糖尿病相关的遗传综合征。8-(4)妊娠糖尿病9-病理生理脱水l高血糖和高血酮使血浆渗透压升高,细胞内液向细胞外转移,细胞内脱水伴高
4、渗性利尿l蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出带出水分l酮体经肺排出带出水分l酸中毒失代偿时厌食、恶心、呕吐,水分摄入减少且丢失过多10-病理生理低钾lDKA的发病过程几乎都有不同程度的血钾的丢失,其原因主要是大量尿钾的排出、摄入减少和频繁的呕吐l主要原因是酸中毒时大量H+从细胞外液进入细胞内液,通过H+-K+交换使钾从细胞内转移到细胞外,以及病人脱水,水容量不足,在治疗后随着胰岛素和液体的补充,酸中毒纠正,血钾会迅速下降,因此,治疗后尿量恢复应积极补钾11-病理生理病理生理酸中毒酸中毒l由于脂肪分解加速,大量游离脂肪酸经肝细胞氧化产生酮体,超过正常组织氧化能力时血酮升高(酮血症)、尿酮
5、排出增多(酮尿症),统称为酮症l早期由于缓冲系统代偿,血pH可正常,超过机体代偿能力则血pH降低,出现失代偿性酸中毒,血pH 7.0可出现呼吸肌麻痹,甚至死亡。12-病理生理携氧功能异常l由于红细胞糖化血红蛋白含量增加,2,3DPG(2,3二磷酸甘油酸)减少,使得血红蛋白与氧亲和力增加,组织缺氧l酸中毒血pH下降,血红蛋白与氧亲和力下降,有利于组织供氧,治疗时如过快提高血pH,反而可加重组织缺氧,诱发脑水肿13-病理生理循环及肾衰竭l严重的脱水加上酸中毒引起的微循环障碍,可发生周围微循环衰竭,出现低血容量休克l血压下降,肾灌注量减少,当收缩压低于70mmHg时,肾滤过减少引起少尿或无尿,发生急
6、性肾功能衰竭14-病理生理中枢神经系统功能障碍l严重失水血粘度增加、渗透压增高、循环衰竭、脑细胞缺氧造成神经元内自由基增多,信号传导障碍l临床表现为不同程度的意识障碍(从嗜睡到昏迷)15-发病率及死亡率l西方国家1995年,每1000例糖尿病入院患者中发生4.6-8例l多为年青的I型糖尿病患者l发达国家中总体死亡率为2-10%l大于64岁的患者,死亡率达20%l年轻人的死亡率为2-4%16-诱发因素u各种感染:最常见u各种急性应激状况u降糖药物剂量不足或中断u胃肠功能失调或疾患u不合理应用对糖代谢有影响的药物17-诱发诱发因素因素l1.诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及
7、各种应激因素。l2.正常人和糖尿病患者严重饥饿时,体内能量供应主要依靠脂肪分解,而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积,引起酮症发生。l3.大量饮酒后,可抑制糖异生,酮体生成加速,导致酮症。18-临临床表床表现现l酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH7.3或碳酸氢根15mmol/L;中度PH7.2或碳酸氢根50mg/dL(约5mmol/L),有诊断意义25-辅辅助助检查检查4.血酸度酸中毒代偿期正常:缓冲系统和肺、肾的调节作用,血PH值可以保持在正常范围,但碳酸根和碱明显下降;如果H+的增加超过了机体的缓冲能力,血PH值将急骤下降,CO2只反应碱贮备情况,不能直接反映血PH值。
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