【医学】糖尿病康复.ppt

糖尿病的康复吴曼仁济医院康复科1糖尿病的康复u一、概述u二、康复评定u三、康复治疗u四、糖尿病足的康复u五、代谢综合征u六、小结u七、复习思考题2一、概述u（一）定义u（二）病因u（三）现状u（四）分型u（五）临床表现u（六）并发症3（一）定义u糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。u高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。u除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。4一、概述u（一）定义u（二）病因u（三）现状u（四）分型u（五）临床表现u（六）并发症5（二）病因u尚未完全阐明。u糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。u发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。6（二）病因u从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。7一、概述u（一）定义u（二）病因u（三）现状u（四）分型u（五）临床表现u（六）并发症8（三）现状u糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。uWHO：全球目前超过1.5亿糖尿病患者，2025年增加一倍。9（三）现状u我国：1979-1980年第1次调查成人患病率1%u我国：1994-1995年第2次调查成人患病率2.5%，糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）2.5%u我国：现有糖尿病患者3千万，居世界第2位（第1位为印度，第3位为美国）10（三）现状u2型糖尿病的发病趋向低龄化，发展中国家，2型糖尿病在儿童中的发病率升高。u发达国家，糖尿病成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。u对社会和经济带来沉重负担。u成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。11（三）现状u世界糖尿病日：由来：1991年，为了引起全世界对日益增高的糖尿病发病率的关注，国际糖尿病联盟（IDF）在世界卫生组织（WHO）的支持下，发起了“世界糖尿病日”活动。12（三）现状u世界糖尿病日：由来：自1991年起，诺贝尔生理学或医学奖获得者、胰岛素发现者Frederic Banting的生日11月14日为每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一个特定的关注点作为主题。13（三）现状u世界糖尿病日：发展：1996年，世界糖尿病日拥有了一个固定的图形标志（logo），该标志由传统的阴阳符号演化而来，象征着有效控制糖尿病所需要的两个核心元素平衡与协作。14（三）现状u世界糖尿病日：发展：平衡代表胰岛素、降糖药物、饮食和运动等糖尿病控制措施之间的平衡，而协作代表患者、同事、朋友、家庭、医务人员和全社会的通力协作。15世界糖尿病日历年主题u1991年 糖尿病公开的秘密（Diabetes Goes Public）u1992年 糖尿病一个所有国家所有年龄都要面对的问题（Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries）u1993年 糖尿病儿童与成长（Growing Up with Diabetes）16世界糖尿病日历年主题u1994年 糖尿病与老年人（Diabetes and Growing Older）u1995年 糖尿病与教育，降低无知的代价（The Price of Ignorance）u1996年 胰岛素与生命（Insulin for Life）17世界糖尿病日历年主题u1997年 全球觉醒：改善生命的关键（Global Awareness:Our Key to a Better Life）u1998年 糖尿病患者的权利（Diabetes and Human Rights）u1999年 糖尿病的代价（The Costs of Diabetes）18世界糖尿病日历年主题u2000年 新千年糖尿病与生活方式（Diabetes and Lifestyle in the New Millennium）u2001年 糖尿病与心血管病（Diabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!）u2002年 糖尿病与眼病（Your Eyes and Diabetes:Dont lose sight of the risks）19世界糖尿病日历年主题u2003年 糖尿病与肾病（Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!）u2004年 糖尿病与肥胖（Fight Obesity Prevent Diabetes）u2005年 糖尿病与足部护理（Diabetes and Foot Care）20世界糖尿病日历年主题u2006年 关注糖尿病弱势群体（Diabetes:Care For Everyone）u2007年 联合国糖尿病日 糖尿病和儿童青少年21一、概述u（一）定义u（二）病因u（三）现状u（四）分型u（五）临床表现u（六）并发症22（四）分型u新的分类法建议将糖尿病分成四大类型。u1型糖尿病u2型糖尿病u其他特殊类型糖尿病u妊娠期糖尿病23一、概述u（一）定义u（二）病因u（三）现状u（四）分型u（五）临床表现u（六）并发症24（五）临床表现u代谢紊乱症状群：糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。u并发症和（或）伴发病：相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。25（五）临床表现u反应性低血糖：2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。u其他：因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。26一、概述u（一）定义u（二）病因u（三）现状u（四）分型u（五）临床表现u（六）并发症27（六）并发症u急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染28（六）并发症u慢性并发症：大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足29糖尿病的康复u一、概述u二、康复评定u三、康复治疗u四、糖尿病足的康复u五、代谢综合征u六、小结u七、复习思考题30二、康复评定u（一）诊断标准u（二）糖化血红蛋白A1u（三）糖尿病的控制指标31（一）诊断标准u糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。u空腹指8-10小时内无任何热量摄入。u任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。uOGTT采用75g无水葡萄糖负荷。32（一）诊断标准u糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。33（一）诊断标准u正常：FPG 3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl）OGTT 2h PG15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向；感染；心力衰竭或心律失常；91（四）运动疗法u适应证和禁忌证：糖尿病患者发生以下情况时禁忌运动：严重糖尿病肾病；严重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病足；新近发生的血栓。92（四）运动疗法u运动注意事项：制定运动方案前，应对患者进行全面的检查，详细地询问病史及体格检查，并进行血糖、血脂、血酮、肝肾功能、血压、心电图、运动负荷试验、胸片、关节和足的检查。93（四）运动疗法u运动注意事项：运动实施前后必须要有热身活动和放松运动，以避免心脑血管事件发生或肌肉关节的损伤；适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量，以防发生低血糖；94（四）运动疗法u运动注意事项：胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖，一般选择腹部为好；运动训练的时间应选择在餐后1-2小时；适当补充糖水或甜饮料，预防低血糖的发生。95三、康复治疗u（一）概要u（二）饮食治疗u（三）药物治疗u（四）运动疗法u（五）糖尿病健康教育u（六）自我监测血糖96（五）糖尿病健康教育u是重要的基本治疗措施之一。u被公认是其他治疗成败的关键。97（五）糖尿病健康教育u健康教育的对象：包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育，患者（及其家属）和公众的卫生保健教育。98（五）糖尿病健康教育u健康教育的方式：可组织各种类型的糖尿病患者学习班，讲解糖尿病的基础知识；也可在集体辅导的基础上开展个别咨询工作；也可安排患者集体讨论、交流控制糖尿病的经验，起到互相促进的作用。99（五）糖尿病健康教育u健康教育的内容：糖尿病的基础知识，治疗控制要求，学会测定尿糖，学会使用便携式血糖计，饮食治疗的具体措施，运动疗法的具体要求，使用药物的注意事项，学会胰岛素注射技术。100三、康复治疗u（一）概要u（二）饮食治疗u（三）药物治疗u（四）运动疗法u（五）糖尿病健康教育u（六）自我监测血糖101（六）自我监测血糖u自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose,SMBG）是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，为糖尿病患者和保健人员提供一种动态数据，应用便携式血糖计可经常观察和记录患者血糖水平，为调整药物剂量提供依据。102（六）自我监测血糖u此外，每2-3个月定期复查GHbA1c，了解糖尿病病情控制程度，以便及时调整治疗方案。每年1-2次全面复查，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管、微血管并发症，给予相应的治疗。103（六）自我监测血糖u实践证明，长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或预防并发症的发生。糖尿病控制指标可作为糖尿病病情控制程度良好与否的参考。104糖尿病的康复u一、概述u二、康复评定u三、康复治疗u四、糖尿病足的康复u五、代谢综合征u六、小结u七、复习思考题105四、糖尿病足的康复u（一）概要u（二）高危因素u（三）康复评定u（四）康复治疗u（五）康复预防106（一）概要u定义：糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏。u后果：足溃疡和截肢107（一）概要u现状：在美国，每年大约有55,000-60,000糖尿病患者下肢截肢，占非创伤性截肢的50%-70%，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15-17倍。下肢截肢给患者、家庭和社会造成沉重负担。108（一）概要u然而至少50%的下肢截肢是可以预防的。糖尿病患者中有5%-15%面临下肢截肢的危险。及早识别危险因素、找出高危人群并加强糖尿病教育和足部护理是预防下肢截肢的关键。109四、糖尿病足的康复u（一）概要u（二）高危因素u（三）康复评定u（四）康复治疗u（五）康复预防110（二）高危因素u有溃疡或截肢史；u伴保护性感觉丧失的周围神经病变；u非神经病变的足部生物力学的改变，包括足部压力增加的证据（如皮肤红斑，胼胝下的出血）和骨骼变形；u周围血管改变（足背动脉搏动减弱或消失）；111（二）高危因素u严重趾甲病变和足畸形；u跟腱反射缺如；u不适当的鞋袜；u缺乏教育。112四、糖尿病足的康复u（一）概要u（二）高危因素u（三）康复评定u（四）康复治疗u（五）康复预防113（三）康复评定u神经病变评定：应用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的尼龙单纤维丝进行检查：将尼龙丝垂直地置于皮肤表面，沿着足的周边接触，整个按压尼龙丝，问患者是否有感觉，同一点重复两次，但是至少有一次是假接触。114（三）康复评定u神经病变评定：应用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的尼龙单纤维丝进行检查：如果患者能在每一处都准确地感受到尼龙丝，能正确地回答3个问题中的2个，那么患者的保护性感觉正确。否则示感觉异常。115（三）康复评定u神经病变评定：音叉测试双拇趾振动觉：用分度音叉在拇趾末关节处测3次，3次中有2次答错，示音叉感觉缺失116（三）康复评定u血管评估：皮肤血液灌注压的测定：踝的血流灌注可以采用标杆试验（pole-test）来评估，该方法是将腿部抬高后记录超声波信号点。117（三）康复评定u血管评估：趾部血压和跨皮肤的氧分压（transcutaneous oxygen pressure,TcPo2）的测定：反映皮肤微循环状态，进而反映周围动脉灌注情况，TcPo230mmHg预示足部有发生溃疡的危险，TcPo220mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能，预示将面临截肢的危险。胫后动脉和足背动脉的脉搏触诊。118（三）康复评定u血管评估：踝肱压力指数（ankle brachial pressure index,ABI）测定：ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压，ABI102cm，女性88cm；血TG1.69mmol/L（150mg/dl）；HDL-C男性1.04mmol/L（40mg/dl），女性 1.30mmol/L（50mg/dl）；146（二）工作定义uNCEP-ATPIII：在以下5个成分中，若具备3个或3个以上者即为MS：空腹血糖（FPG）6.1mmol/L（110mg/dl）；高血压，血压（Bp）130/85mmHg。147（二）工作定义u超重和肥胖的诊断，应按中华人民共和国人的标准u2003年4月卫生部疾病控制司公布uBMI24，超重；BMI28，肥胖u腹部脂肪蓄积：男性腰围85cm，女性腰围80cm148五、代谢综合征u（一）概要u（二）工作定义u（三）治疗149（三）治疗u综合治疗u开展健康教育，建立健康的生活方式 科学的饮食治疗计划 运动疗法 治疗高血糖、高血压、血脂紊乱 药物治疗150糖尿病的康复u一、概述u二、康复评定u三、康复治疗u四、糖尿病足的康复u五、代谢综合征u六、小结u七、复习思考题151六、小结u重点：糖尿病的康复评定，康复治疗，糖尿病足的康复u次重点：糖尿病的定义，分型，临床表现，并发症；代谢综合征的定义，治疗152糖尿病的康复u一、概述u二、康复评定u三、康复治疗u四、糖尿病足的康复u五、代谢综合征u六、小结u七、复习思考题153七、复习思考题u糖尿病的诊断标准如何？u糖尿病的综合治疗方法。u糖尿病运动疗法的适应证和禁忌证有哪些？u糖尿病足的定义是什么？u糖尿病足的康复治疗方法。154155