儿童血尿诊断思路.ppt
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1、血尿血尿查因因诊断思路断思路1.血尿的血尿的诊断断标准准1.1.1.1.新新新新鲜鲜清清清清洁洁中段晨尿中段晨尿中段晨尿中段晨尿 10ml10ml10ml10ml,1500r/min1500r/min1500r/min1500r/min离心离心离心离心5min5min5min5min取沉渣取沉渣取沉渣取沉渣镜镜检检,红细红细胞胞胞胞3 3 3 3个个个个/HP/HP/HP/HP。2.2.2.2.新新新新鲜鲜清清清清洁洁中段尿直接中段尿直接中段尿直接中段尿直接镜检镜检,红细红细胞胞胞胞1 1 1 1个个个个/HP/HP/HP/HP。3.3.3.3.尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣红细红细胞胞胞胞计计数数
2、数数0.80.80.80.8万万万万/ml/ml/ml/ml。4.4.4.4.尿尿尿尿AddisAddisAddisAddis计计数数数数红细红细胞胞胞胞50505050万万万万/12h/12h/12h/12h。其中其中其中其中诊诊断断断断标标准准准准1 1 1 1最常用,注意尿比重小于最常用,注意尿比重小于最常用,注意尿比重小于最常用,注意尿比重小于1.0161.0161.0161.016时红细时红细胞易溶胞易溶胞易溶胞易溶解,解,解,解,结结果不可靠果不可靠果不可靠果不可靠2.血尿一定是血尿一定是红色的?色的?红色尿一定是血尿?色尿一定是血尿?血尿不一定是血尿不一定是血尿不一定是血尿不一定
3、是红红色的:色的:色的:色的:血尿按肉眼是否可血尿按肉眼是否可血尿按肉眼是否可血尿按肉眼是否可见见分分分分为为肉眼血尿和肉眼血尿和肉眼血尿和肉眼血尿和镜镜下血尿下血尿下血尿下血尿肉眼肉眼肉眼肉眼观红观红色尿不一定是血尿色尿不一定是血尿色尿不一定是血尿色尿不一定是血尿某些食物(辣椒、甜菜)、某些食物(辣椒、甜菜)、某些食物(辣椒、甜菜)、某些食物(辣椒、甜菜)、药药物(利福平和苯妥英物(利福平和苯妥英物(利福平和苯妥英物(利福平和苯妥英钠钠等)、等)、等)、等)、血血血血红红蛋白、肌蛋白、肌蛋白、肌蛋白、肌红红蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、卟卟啉病及新生儿期的尿酸啉病及新生儿期的尿酸啉病及新生儿期的尿
4、酸啉病及新生儿期的尿酸盐盐等,均等,均等,均等,均可使尿液呈淡可使尿液呈淡可使尿液呈淡可使尿液呈淡红红色或色或色或色或红红色色色色子子子子宫宫阴道出血、痔阴道出血、痔阴道出血、痔阴道出血、痔疮疮、直、直、直、直肠肠息肉出血等引起的尿中混血息肉出血等引起的尿中混血息肉出血等引起的尿中混血息肉出血等引起的尿中混血3.隐血血(+)(+)(+)隐血血实验方法:方法:试纸法和干化学尿液分析法和干化学尿液分析仪。原理:氧化反原理:氧化反应血血血血红红蛋白、肌蛋白、肌蛋白、肌蛋白、肌红红蛋白及食物中的某些天然氧化蛋白及食物中的某些天然氧化蛋白及食物中的某些天然氧化蛋白及食物中的某些天然氧化酶酶均可使均可使均
5、可使均可使隐隐血呈阳性反血呈阳性反血呈阳性反血呈阳性反应应,其假阳性率和假阴性率分,其假阳性率和假阴性率分,其假阳性率和假阴性率分,其假阳性率和假阴性率分别为别为10.610.6-48.9-48.9和和和和0.90.96.66.6隐血血只能作只能作为一种一种筛查手段,手段,不能代替不能代替显微微镜检查4.血尿的定位血尿的定位诊断断血尿血尿:肾小球源性小球源性/非非肾小球源性小球源性判断血尿来源的部位可以判断血尿来源的部位可以判断血尿来源的部位可以判断血尿来源的部位可以缩缩小小小小诊诊断考断考断考断考虑虑的疾病范的疾病范的疾病范的疾病范围围,临临床床床床上具有重要意上具有重要意上具有重要意上具有
6、重要意义义5.血尿的定位方法血尿的定位方法1.1.1.1.肉眼肉眼肉眼肉眼观观察察察察:尿中有血凝:尿中有血凝:尿中有血凝:尿中有血凝块块者几乎均者几乎均者几乎均者几乎均为为非非非非肾肾小球性血尿;凝小球性血尿;凝小球性血尿;凝小球性血尿;凝血血血血为为索条状提示出血在索条状提示出血在索条状提示出血在索条状提示出血在肾肾盂、盂、盂、盂、肾盏肾盏、输输尿管;凝血呈尿管;凝血呈尿管;凝血呈尿管;凝血呈较较大大大大块块状提示血尿可能来自膀胱;尿道口滴血提示血尿可能来状提示血尿可能来自膀胱;尿道口滴血提示血尿可能来状提示血尿可能来自膀胱;尿道口滴血提示血尿可能来状提示血尿可能来自膀胱;尿道口滴血提示血
7、尿可能来自尿道自尿道自尿道自尿道2.2.2.2.尿三杯尿三杯尿三杯尿三杯试验试验:初段血尿:初段血尿:初段血尿:初段血尿见见于尿道疾病;于尿道疾病;于尿道疾病;于尿道疾病;终终末血尿末血尿末血尿末血尿见见于膀胱于膀胱于膀胱于膀胱颈颈、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿则则提示提示提示提示肾脏肾脏、输输尿管及膀胱疾病。尿管及膀胱疾病。尿管及膀胱疾病。尿管及膀胱疾病。6.血尿的定位方法血尿的定位方法3.3.3.3.尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白检查检查:肉眼血尿:肉眼血尿:肉眼血尿:肉眼血
8、尿时时尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白1 1 1 1/24/24/24/24,或定性,或定性,或定性,或定性();();();();镜镜下血尿下血尿下血尿下血尿时时尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白0.50.50.50.5/24/24/24/24提示提示提示提示肾肾小球疾小球疾小球疾小球疾病。病。病。病。注意注意注意注意:重度血尿:重度血尿:重度血尿:重度血尿时时,低渗尿会使尿中,低渗尿会使尿中,低渗尿会使尿中,低渗尿会使尿中红细红细胞溶解,胞溶解,胞溶解,胞溶解,血血血血红红蛋白逸出于尿中,易被蛋白逸出于尿中,易被蛋白逸出于尿中,易被蛋白逸出于尿中,易被误诊为误诊为尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白4.4.4.4.管型
9、管型管型管型检查检查:尿中出:尿中出:尿中出:尿中出现现管型,特管型,特管型,特管型,特别别是是是是红细红细胞管型,是胞管型,是胞管型,是胞管型,是肾肾小球小球小球小球血尿的特征血尿的特征血尿的特征血尿的特征7.血尿的定位方法血尿的定位方法5.5.5.5.尿尿尿尿红细红细胞形胞形胞形胞形态检查态检查:原理:原理:原理:原理:肾肾小球来源的小球来源的小球来源的小球来源的红细红细胞通胞通胞通胞通过肾过肾小球基底膜小球基底膜小球基底膜小球基底膜时挤压变时挤压变形及尿渗透形及尿渗透形及尿渗透形及尿渗透压压和和和和PHPHPHPH的作用,的作用,的作用,的作用,红细红细胞大小不一,形胞大小不一,形胞大小
10、不一,形胞大小不一,形态态各异;而非各异;而非各异;而非各异;而非肾肾小球性血尿小球性血尿小球性血尿小球性血尿则则尿中尿中尿中尿中红细红细胞形胞形胞形胞形态较态较均匀一致。均匀一致。均匀一致。均匀一致。尿中畸形尿中畸形尿中畸形尿中畸形红细红细胞占多少比例才能确定胞占多少比例才能确定胞占多少比例才能确定胞占多少比例才能确定为肾为肾小球性血尿尚有争小球性血尿尚有争小球性血尿尚有争小球性血尿尚有争论论,一般,一般,一般,一般认认为为,当尿中畸形,当尿中畸形,当尿中畸形,当尿中畸形红细红细胞胞胞胞80808080时时考考考考虑肾虑肾小球源性血尿,畸形率小于小球源性血尿,畸形率小于小球源性血尿,畸形率小
11、于小球源性血尿,畸形率小于20202020时时,考,考,考,考虑虑非非非非肾肾小球源性血尿小球源性血尿小球源性血尿小球源性血尿采用相差采用相差采用相差采用相差显显微微微微镜诊镜诊断断断断肾肾性血尿的敏感性性血尿的敏感性性血尿的敏感性性血尿的敏感性为为93.993.993.993.9,特异性,特异性,特异性,特异性为为91.391.391.391.38.注意注意1 1 1 1、应应用利尿用利尿用利尿用利尿剂剂后或肉眼血尿特后或肉眼血尿特后或肉眼血尿特后或肉眼血尿特别别明明明明显时显时,肾肾小球性血尿小球性血尿小球性血尿小球性血尿红细红细胞形胞形胞形胞形态态可可可可为为正常形正常形正常形正常形态态
12、;相反某些;相反某些;相反某些;相反某些肾结肾结石、膀胱石、膀胱石、膀胱石、膀胱输输尿管返流、泌尿系感染尿尿管返流、泌尿系感染尿尿管返流、泌尿系感染尿尿管返流、泌尿系感染尿红细红细胞可表胞可表胞可表胞可表现为现为畸形,畸形,畸形,畸形,而而而而 IgAIgAIgAIgA肾肾病可同病可同病可同病可同时时出出出出现现畸形与非畸形两种形畸形与非畸形两种形畸形与非畸形两种形畸形与非畸形两种形态态。2 2 2 2、另外要注意尿中、另外要注意尿中、另外要注意尿中、另外要注意尿中红细红细胞胞胞胞8000800080008000个个个个/ml/ml/ml/ml及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0161.01
13、61.0161.016时结时结果不可靠。果不可靠。果不可靠。果不可靠。9.血尿的病因分血尿的病因分类非非非非肾肾小球源性血尿的病因分小球源性血尿的病因分小球源性血尿的病因分小球源性血尿的病因分类类下泌尿道及下泌尿道及下泌尿道及下泌尿道及邻邻近近近近脏脏器感染;器感染;器感染;器感染;泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系结结石及特石及特石及特石及特发发性高性高性高性高钙钙尿症;尿症;尿症;尿症;左左左左肾肾静脉受静脉受静脉受静脉受压综压综合征(胡桃合征(胡桃合征(胡桃合征(胡桃夹现夹现象);象);象);象);先天性先天性先天性先天性肾肾及血管畸形如多囊及血管畸形如多囊及血管畸形如多囊及血管畸形如多囊肾肾、膀
14、胱憩室、膀胱憩室、膀胱憩室、膀胱憩室、动动静脉瘘、血管瘤;静脉瘘、血管瘤;静脉瘘、血管瘤;静脉瘘、血管瘤;肿肿瘤、外瘤、外瘤、外瘤、外伤伤及异物;及异物;及异物;及异物;药药物性血尿,如物性血尿,如物性血尿,如物性血尿,如环环磷磷磷磷酰酰胺、磺胺胺、磺胺胺、磺胺胺、磺胺药药、氨基糖、氨基糖、氨基糖、氨基糖甙类甙类、头孢头孢拉定;拉定;拉定;拉定;结结核、原虫及螺旋体感染;核、原虫及螺旋体感染;核、原虫及螺旋体感染;核、原虫及螺旋体感染;全身凝血障碍,如全身凝血障碍,如全身凝血障碍,如全身凝血障碍,如严严重肝病、血友病,血小板减少,重肝病、血友病,血小板减少,重肝病、血友病,血小板减少,重肝病、
15、血友病,血小板减少,DICDICDICDIC、维维生素生素生素生素K K K K及及及及维维生素生素生素生素C C C C缺乏;缺乏;缺乏;缺乏;肾肾血管栓塞及血栓形成。血管栓塞及血栓形成。血管栓塞及血栓形成。血管栓塞及血栓形成。10.血尿的病因分血尿的病因分类肾肾小球性血尿的病因分小球性血尿的病因分小球性血尿的病因分小球性血尿的病因分类类原原原原发发性性性性肾肾小球疾病,如急慢性及迁延性小球疾病,如急慢性及迁延性小球疾病,如急慢性及迁延性小球疾病,如急慢性及迁延性肾肾小球小球小球小球肾肾炎、急炎、急炎、急炎、急进进性性性性肾肾炎、炎、炎、炎、肾肾病病病病综综合征、合征、合征、合征、IgAIg
16、AIgAIgA肾肾病、膜增生性病、膜增生性病、膜增生性病、膜增生性肾肾炎等炎等炎等炎等继发继发性性性性肾肾小球疾病,如系小球疾病,如系小球疾病,如系小球疾病,如系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮、紫癜性紫癜性紫癜性紫癜性肾肾炎、炎、炎、炎、乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎相关性相关性相关性相关性肾肾炎、炎、炎、炎、溶血尿毒溶血尿毒溶血尿毒溶血尿毒综综合征、抗中性粒合征、抗中性粒合征、抗中性粒合征、抗中性粒细细胞胞胞胞浆浆抗体(抗体(抗体(抗体(ANCAANCAANCAANCA)相关性小血管炎、相关性小血管炎、相关性小血管炎、相关性小血管炎、GoodpastrueGoodpastrueGoo
17、dpastrueGoodpastrue综综合征、肝豆状核合征、肝豆状核合征、肝豆状核合征、肝豆状核变变性、淀粉性、淀粉性、淀粉性、淀粉样变样变性、冷球蛋白血症等性、冷球蛋白血症等性、冷球蛋白血症等性、冷球蛋白血症等遗传遗传性性性性肾肾小球疾病,如小球疾病,如小球疾病,如小球疾病,如AlportAlportAlportAlport综综合征、薄基底膜合征、薄基底膜合征、薄基底膜合征、薄基底膜肾肾病等病等病等病等剧剧烈运烈运烈运烈运动动后一后一后一后一过过性血尿性血尿性血尿性血尿11.血尿血尿血尿血尿诊诊断思路流程断思路流程断思路流程断思路流程12.血尿定位血尿定位诊断思路断思路1.1.1.1.性性
18、性性别别和年和年和年和年龄龄(1 1 1 1)儿童和青少年)儿童和青少年)儿童和青少年)儿童和青少年镜镜下血尿常下血尿常下血尿常下血尿常见见原因原因原因原因为为于急性上呼吸道感染、急性于急性上呼吸道感染、急性于急性上呼吸道感染、急性于急性上呼吸道感染、急性肾肾小球小球小球小球肾肾炎、泌尿系炎、泌尿系炎、泌尿系炎、泌尿系统统畸形和梗阻或小儿特畸形和梗阻或小儿特畸形和梗阻或小儿特畸形和梗阻或小儿特发发性高性高性高性高钙钙尿症;尿症;尿症;尿症;(2 2 2 2)青壮年血尿以尿路)青壮年血尿以尿路)青壮年血尿以尿路)青壮年血尿以尿路结结石和慢性石和慢性石和慢性石和慢性肾肾炎多炎多炎多炎多见见,育,育
19、,育,育龄龄期女性血尿多期女性血尿多期女性血尿多期女性血尿多为为尿路感染;尿路感染;尿路感染;尿路感染;(3 3 3 3)老年男性出)老年男性出)老年男性出)老年男性出现现血尿以前列腺肥大血尿以前列腺肥大血尿以前列腺肥大血尿以前列腺肥大继发继发尿路感染、前列腺癌、尿路感染、前列腺癌、尿路感染、前列腺癌、尿路感染、前列腺癌、肾肾盂膀胱盂膀胱盂膀胱盂膀胱肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、肾肾或或或或输输尿管尿管尿管尿管结结石石石石发发病率病率病率病率为为高,老年女性高,老年女性高,老年女性高,老年女性则则以膀胱以膀胱以膀胱以膀胱肿肿瘤和尿路感染常瘤和尿路感染常瘤和尿路感染常瘤和尿路感染常见见。13.2.2.2.
20、2.血尿血尿血尿血尿发发生方式生方式生方式生方式排尿初血尿多排尿初血尿多排尿初血尿多排尿初血尿多为为前尿道病前尿道病前尿道病前尿道病变变,如炎症、异物、,如炎症、异物、,如炎症、异物、,如炎症、异物、结结石、息肉或阴茎石、息肉或阴茎石、息肉或阴茎石、息肉或阴茎段尿道段尿道段尿道段尿道损伤损伤。排尿排尿排尿排尿终终末血尿或滴血常末血尿或滴血常末血尿或滴血常末血尿或滴血常见见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和的炎症、息肉和的炎症、息肉和的炎症、息肉和肿肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。全程血
21、尿常全程血尿常全程血尿常全程血尿常见见于于于于肾肾炎、炎、炎、炎、肾脏肾脏、输输尿管和膀胱的炎症、尿管和膀胱的炎症、尿管和膀胱的炎症、尿管和膀胱的炎症、结结石和石和石和石和肿肿瘤瘤瘤瘤14.(1 1 1 1)血尿出)血尿出)血尿出)血尿出现现前前前前驱驱感染感染感染感染上呼吸道感染或腹泻后数小上呼吸道感染或腹泻后数小上呼吸道感染或腹泻后数小上呼吸道感染或腹泻后数小时时或或或或1 1 1 13 3 3 3日内出日内出日内出日内出现现血尿(多血尿(多血尿(多血尿(多为为肉眼血肉眼血肉眼血肉眼血尿),主要尿),主要尿),主要尿),主要见见于急性于急性于急性于急性肾肾炎炎炎炎综综合征,合征,合征,合征
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