脊髓损伤后早期康复训练.ppt

脊髓脊髓损伤后早期康复后早期康复训练中西医结合康复医学博士 李连涛Cell phone:[phone]E-mail:1-对 象象o患者患者A AnT12T12压缩性骨折内固定性骨折内固定术后后n不完全性脊髓不完全性脊髓损伤o患者患者B BnL1L1压缩性骨折内固定性骨折内固定术后后n不完全性脊髓不完全性脊髓损伤2-训练方法方法o关关节活活动度度训练o肌肉肌肉牵张o体位性低血体位性低血压防治防治o直立床直立床训练o肌力肌力训练：上肢，下肢：上肢，下肢o坐位坐位训练：支撑，无支撑：支撑，无支撑o膀胱膀胱训练o站立站立训练o轮椅椅训练o步行步行训练3-评估指估指标o关关节活活动度度o肌肉力量肌肉力量o平衡能力平衡能力o痉挛评分分o膀胱膀胱处理能力理能力o步行能力步行能力oFIMFIM评分分o不良反不良反应4-患患 者者 A A5-病病 史史o男，男，3030岁n外外伤后双下肢活后双下肢活动不能不能n左下肢疼痛，右下肢麻木左下肢疼痛，右下肢麻木n尿潴留尿潴留6-术前前X X片片T12T12压缩性骨折性骨折7-术前前CTCTo骨折骨折块向椎向椎管内突出，管内突出，压迫脊髓迫脊髓 8-术前前MRIMRI9-外科治外科治疗o股四股四头肌力肌力2 2级，伸趾肌力，伸趾肌力0 0级 双膝下感双膝下感觉减退减退o诊断：脊髓断：脊髓损伤o手手术：n伤后第后第2 2天天n全椎板减全椎板减压脊髓探察脊髓探察TenorTenor内固定内固定术o术后：未坐起，右踝关后：未坐起，右踝关节活活动略差略差10-术后后1010天天11-康复治康复治疗前前o术后后2727天入院天入院o不完全性脊髓不完全性脊髓损伤o运运动平面：左平面：左L4 L4 右右L3L3 髂腰肌：腰肌：5 5 胫前肌：左前肌：左3 3，右，右2 2 股四股四头肌：肌：4 4 腓腓肠肌：左肌：左2 2，右，右1 1o感感觉平面：平面：L3L3o卧床，右踝活卧床，右踝活动度稍差度稍差oFIMFIM：6565 自我料理自我料理15 15 括括约肌控制肌控制10 10 转移移3 3 运运动2 2 交流交流14 14 社交社交212112-康复治康复治疗o术后后3030天：上肢肌力天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力，卧位下肢肌力训练o术后后3333天：逐天：逐渐摇床坐起，床坐起，术后后4545天独立坐天独立坐o术后后4040天：腰天：腰围(弹性材料性材料)保保护下站直立床，下站直立床，1010次次o术后后4545天：独立站天：独立站(右右动踝支具踝支具)o逐逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行、扶行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练 步行步行训练为期期2 2周周o站立和步行站立和步行训练：佩戴腰：佩戴腰围和支具和支具 无任何不良反无任何不良反应13-康复治康复治疗后后o术后后6060天：出院天：出院o损伤平面：右平面：右L5L5，左左侧关关键肌肌力正常肌肌力正常oROMROM正常，无正常，无压疮，下肢，下肢AshworthAshworth评分分1 1级o反射性膀胱：每次尿量反射性膀胱：每次尿量300-400300-400mlml，无尿失禁无尿失禁o排便无需使用刺激排便无需使用刺激剂14-康复治康复治疗后后o佩戴腰佩戴腰围和右和右动踝支具下踝支具下n独立站：独立站：3030分分钟以上以上n站立平衡站立平衡2 2级n持持单肘杖走：肘杖走：4040米米n独立走：独立走：1010米米n扶扶手和一只肘杖：上下扶扶手和一只肘杖：上下1010级楼梯楼梯oFIMFIM：10010015-术后后6060天天16-术后后6060天天17-术后后6060天天骨折骨折稳定定18-患患 者者 B B19-病病 史史o男，男，2626岁n外外伤后双下肢感后双下肢感觉及运及运动障碍障碍 小范小范围活活动：左：左髋/膝、右膝、右髋 有感有感觉：双小腿中段以上：双小腿中段以上n腰部疼痛腰部疼痛n尿尿储留留n面部、右前臂、胸部面部、右前臂、胸部烧伤20-外科治外科治疗o药物：物：n甲甲强龙20002000mg qd mg qd 共共3 3天天n弥可保等弥可保等o手手术：n伤后后8 8天天n后路切开复位全椎板减后路切开复位全椎板减压TenorTenor内固定内固定术 L1L1压缩性骨折，性骨折，T12-L1T12-L1棘上棘上韧带断裂断裂 T12-L1 T12-L1关关节突交突交锁，屈曲旋，屈曲旋转移位移位21-术后后L1L1压缩性骨折性骨折内固定内固定术后后22-术后后o术后：后：n能主能主动屈屈髋，双下肢感，双下肢感觉较前改善前改善n集尿器，小便可自解，次数多，量少集尿器，小便可自解，次数多，量少n卧床卧床23-康复治康复治疗前前o术后后3030天入院天入院o不完全性脊髓不完全性脊髓损伤o运运动平面：平面：L3L3 屈屈髋肌：左肌：左4 4 右右4-4-踝背伸肌：踝背伸肌：1 1 伸膝肌：左伸膝肌：左5 5 右右3+3+伸趾伸趾长肌：肌：0 0o感感觉平面：平面：L4L4o本体本体觉正常，正常，ROMROM正常，无正常，无压疮o卧床，集尿器集尿卧床，集尿器集尿oFIMFIM：525224-康复康复训练o术后后3030天：上、下肢肌力天：上、下肢肌力训练 关关节被被动活活动 牵张训练 双下肢双下肢胫前肌前肌电刺激刺激o术后后3535天：逐天：逐渐摇床坐起床坐起o术后后4545天：床天：床头9090度，靠坐度，靠坐3030分分钟o术后后5050天：独立坐，天：独立坐，4040分分钟25-术后后5050天天26-康复康复训练o术后后5555天：腰天：腰围(弹性材料性材料)保保护下下 站直立床站直立床 坐坐轮椅，椅，轮椅椅训练o术后后6262天：肋木前站立天：肋木前站立训练(双双侧动踝支具踝支具)双杠内步行双杠内步行训练o术后后7070天：扶助行器步行天：扶助行器步行27-术后后7070天天28-康复康复训练o术后后9090天：天：n扶走廊扶手步行扶走廊扶手步行n扶双肘杖步行扶双肘杖步行o站立和步行站立和步行训练：n佩戴腰佩戴腰围和支具和支具n无任何不良反无任何不良反应29-术后后9 90 0天天30-康复治康复治疗后后o屈屈髋肌：左肌：左5 5 右右4 4 踝背伸肌：踝背伸肌：1 1 伸膝肌：左伸膝肌：左5 5 右右5 5 伸趾伸趾长肌：肌：0 0oROMROM正常，无正常，无压疮o无尿失禁，每次尿量无尿失禁，每次尿量300300mlml左右，左右，残余尿小于残余尿小于100100mlmlo排便无需使用刺激排便无需使用刺激剂31-o佩戴腰佩戴腰围和双和双动踝支具踝支具n术后后8080天天o独立站：独立站：2 2分分钟o站立平衡：站立平衡：2 2级o扶助行器步行：扶助行器步行：7070米米n术后后9090天天o单手扶走廊扶手步行：手扶走廊扶手步行：2525米米n术后后9393天天o扶双肘杖扶双肘杖连续步行步行8080米米oFIMFIM：9090康复治康复治疗后后32-术后后9393天天33-结 论o早期康复早期康复训练n提高患者运提高患者运动功能功能n减少合并症的减少合并症的发生生o安全安全34-谢 谢！35-