脊髓损伤.ppt
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1、脊髓脊髓损伤损伤的康复的康复河南中医学院河南中医学院 康复学科康复学科任任亚锋亚锋1 1-2 2-脊柱与脊髓脊柱与脊髓n n颈部、腰部脊柱运动较灵活,受损伤机会多于胸部。n n脊髓长42-45cm,终止在腰锥1-2平面n n31对脊神经(8、12、5、5、1)n n颈膨大C5-T2上肢n n腰膨大L1-S2下肢n n圆锥(s2-s4)与马尾3 3-脊柱与脊髓脊柱与脊髓n n软软膜(蛛网膜下腔)、蛛网膜(硬膜下腔)、硬膜膜(蛛网膜下腔)、蛛网膜(硬膜下腔)、硬膜(硬膜外腔)、脊柱骨(硬膜外腔)、脊柱骨n n内部内部结结构:构:灰灰质质(前前角角-下下运运动动神神经经元元、后后角角-痛痛温温触触第
2、第二二级级感感觉觉神神经细经细胞)胞)白白质质由由上上下下传传导导束束构构成成,下下行行的的皮皮质质脊脊髓髓束束(椎椎体体系系)、上行的脊髓丘上行的脊髓丘脑脑束(浅感束(浅感觉觉)、薄束)、薄束锲锲束(深感束(深感觉觉)n n颈颈部、腰部脊柱运部、腰部脊柱运动较动较灵活,受灵活,受损伤损伤机会多于胸部。机会多于胸部。4 4-脊髓损伤(paraglegia)的定义 由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍,使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力。5 5-脊髓损伤流行病学n n80的患者年龄低于40岁常见原因:n n外伤 交通事故、
3、运动伤、枪伤、射线n n炎症病毒、细菌n n肿瘤n n血管疾病n n先天畸形n n其它:中毒、麻醉药物等6 6-损伤分类n n创伤性:颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤n n非创伤性:血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它7 7-脊髓损伤病理生理n n组织出血、水肿、变性、坏死。n n24h灰质及白质不可逆性坏死。n n自由基增多,细胞膜破坏,钙离子进入组织等n n伤后6h治疗最佳期。8 8-脊髓损伤临床特征n n感觉障碍n n运动障碍n n反射障碍n n膀胱直肠功能障碍n n其他功能障碍9 9-美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级(ASIA分级)功能功能损损害分害分级级临临
4、床表床表现现(体征)(体征)A A完全性完全性损损害害在骶在骶节节段无任何感段无任何感觉觉,运,运动动功能保留功能保留B B不完全性不完全性损损害害在在损伤损伤平面以下包括骶平面以下包括骶节节段段S45S45还还存存在感在感觉觉功能,但无运功能,但无运动动功能功能C C不完全性不完全性损损害害在在损伤损伤平面以下存在运平面以下存在运动动功能,并且功能,并且大部分关大部分关键键肌群的肌力小于肌群的肌力小于3 3级级D D不完全性不完全性损损害害在在损伤损伤平面以下存在运平面以下存在运动动功能,并且功能,并且大部分关大部分关键键肌群的肌力大于肌群的肌力大于3 3级级E E正常正常1010-运运动动
5、平面的平面的评评估估1010块块关关键键肌肌C5屈肘肌 L2屈髋肌C6伸腕肌 L3伸膝肌C7伸肘肌 L4足背屈肌C8中指屈指肌 L5趾长伸肌T1小指展肌 S1足柘屈肌徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力评评评评定(定(定(定(0-50-5分)分)分)分)0=0=无收无收缩缩作用作用 5=5=功能正常功能正常1111-2828个皮区关个皮区关个皮区关个皮区关键键键键点点点点测评测评测评测评n nC C5 5肘前肘前窝窝的的桡侧桡侧面面 L L2 2大腿前中部大腿前中部 n nC C6 6拇指拇指 L L3 3股骨内上髁股骨内上髁n nC C7 7中指中指 L L4 4内踝内踝n nC C8 8小指小
6、指 L5-L5-足背第足背第3 3趾趾n nT1-T1-肘内肘内侧侧 S S1 1足跟外足跟外侧侧1=1=无反无反应应 2=2=反反应应减弱减弱3=3=感感觉觉正常正常感感觉觉平面的平面的评评定定1212-脊髓神经损伤平面评定标准n n神经平面:指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段,即感觉异常节段,异常肌力(3级)的上一节段n n神经损伤平面确定:感觉和运动平面可不一致,左右可不同,神经平面的综合判断以运动平面为主要依据,T2L1损伤无法评定运动平面,主要依赖感觉平面来确定神经平面。n n感觉关键点:标志感觉神经平面的皮肤标志性部位(28个点)。n n关键肌:确定神经平面的标志性肌肉
7、(10个)。1313-截瘫临床综合征n n中央索综合征(central cord syndrom)n n半切综合征(Brown-Sequard S)n n前束综合征(anterior C.S)n n后束综合征(posterior C.S)n n圆锥综合征(conus medullaris S)n n马尾综合征(cauda equina S)n n脊髓震荡(spinal concusion)1414-日常生活能力评定n n改良Barthel指数截瘫n n四肢瘫功能指数(QIF)-四肢瘫1515-脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤损伤损伤损伤水平水平水平水平 生活自理能力生活自理能力生活自理能力生活
8、自理能力 活活活活动动动动能力能力能力能力 C1-3 C1-3 完全依完全依赖赖 膈肌起搏呼吸膈肌起搏呼吸C4 C4 高度依高度依赖赖 偶而偶而辅辅助呼吸助呼吸C5 C5 大部分依大部分依赖赖 高靠背特殊高靠背特殊轮轮椅,椅,C6 C6 中度依中度依赖赖 手手驱动轮驱动轮椅椅C7 C7 大部自理大部自理 完成完成转转移移C8C8T4 T4 基本自理基本自理 手手轮轮椅活椅活动动 T5T58 8 基本自理基本自理 支具治支具治疗疗性行走性行走T9T912 12 基本自理基本自理 HKAFO HKAFO治治疗疗性行走性行走L1L13 3 基本自理基本自理 KAFO KAFO家庭性步行家庭性步行 L
9、4L4S1 S1 基本自理基本自理 AFO AFO社区功能性步行社区功能性步行1616-n n功能性步行社区性:终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性:终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。n n治疗性步行不具备上述条件,可用KAFO及拐杖短暂步行者。1717-案例评估分析n n患者,女,30岁,车祸致胸腰段骨折12h检查:大腿前中段痛觉减退,膝内侧痛觉消失,屈髋肌力4级,伸膝肌力3级,踝背屈肌力3-级,拇趾背屈1级,踝屈0级。肛门指检患者感觉不到手指插入,但有肛门自主收缩,球肛门反射存在。1818-问问 题题n n示范及说明肌力的减退及神经的支配n n损
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