胫腓骨骨折.ppt

胫腓骨骨折 护护理理查查房李万里房李万里 2011.071-2-3-4-简简要病史要病史患者，男，34岁，系“外伤致左小腿疼痛、畸形、流血半小时”于2011.06.21入院。体检：神清，精神尚佳，两肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛，脊柱无畸形无压痛，骨盆挤压及分离实验（），左小腿明显肿胀，中下段伤口流血不止，伤口内可见胫骨外漏，右侧足趾活动欠佳，足背动脉搏动尚可。专科检查：右侧胫腓骨正侧位片：右侧胫骨中下段粉碎性骨折，腓骨多段骨折，骨折明显移位。诊断为右胫腓骨开放性骨折。医嘱予急诊手术，术中行胫骨骨折复位外固定+腓骨骨折切开复位内固定，术后返回病房。5-概 念 病 因 临床表现 辅助检查 分 类 处理原则 护 理6-7-概念胫胫腓骨骨干骨折腓骨骨干骨折指自指自胫胫骨平台以下骨平台以下至踝上部位至踝上部位发发生的骨折。生的骨折。8-特点特点 胫胫腓骨骨干骨腓骨骨干骨折在全身骨折折在全身骨折中最中最为为常常见见。1010岁岁以下儿童以下儿童尤尤为为多多见见，其，其中以中以胫胫骨干骨干单单骨折最多，骨折最多，胫胫腓骨干双折次腓骨干双折次之，腓骨干之，腓骨干单单骨折最少。骨折最少。9-解剖解剖胫胫骨是小腿部骨是小腿部支撑体重的主支撑体重的主要骨骼，腓骨要骨骼，腓骨主要供小腿肌主要供小腿肌肉附着，承担肉附着，承担约约1 1/6 6体重，体重，两者通两者通过过上下上下胫胫腓关腓关节节和骨和骨间间膜成一体膜成一体。10-直接暴力：如打直接暴力：如打击击、撞、撞击击、车轮车轮碾碾压压等。等。间间接暴力：如从高接暴力：如从高处处跌下，跌下，强强烈扭烈扭转转或滑倒。或滑倒。病因病因11-临临床表床表现现症状与体征：症状与体征：1 1）局部疼痛、）局部疼痛、肿胀肿胀、功能障碍。、功能障碍。2 2）患肢短）患肢短缩缩或成角畸形，异常活或成角畸形，异常活动动。3 3）局部）局部压压痛明痛明显显，易触及骨折端。，易触及骨折端。4 4）若伴有血管、神）若伴有血管、神经损伤经损伤或骨筋膜室或骨筋膜室综综合症，有相合症，有相应应表表现现。12-辅辅助助检查检查X X线检查线检查：X X可确定骨折的部位、可确定骨折的部位、类类型、移位型、移位 程度。程度。X X线线正位片正位片应应包括包括胫胫腓骨全腓骨全长长，以免漏，以免漏诊诊，X X线线可可见见骨折骨折线线、碎骨片、断端移位等。、碎骨片、断端移位等。13-分分类类稳稳定性骨折：复位后行石膏或小定性骨折：复位后行石膏或小夹夹板外固板外固定定 不不稳稳性骨折性骨折 行骨牵引或手术中定内固定 或用外固定支架固定治疗开放性骨折开放性骨折 14-处处理原理原则则原原则则：恢复小腿：恢复小腿长长度、度、对线对线和持重功能。和持重功能。优优先先满满足足胫胫骨的复位。骨的复位。1 1、非手、非手术术治治疗疗：手法复位，小：手法复位，小夹夹板加板加压压固定，固定，牵牵引，石膏固定。引，石膏固定。2 2、手、手术术治治疗疗：切开复位内固定：切开复位内固定,可用可用钢钢板螺板螺 钉钉、髓内、髓内针针、外固定架固定。、外固定架固定。15-开放性骨折的开放性骨折的处处理理1)只骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。4)开放骨折软组织有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。16-术术后后护护理理1.1.麻醉后麻醉后护护理理2.严严密密观观察患者生命体征的察患者生命体征的变变化化,发现发现病人面色病人面色苍苍白、口白、口唇紫唇紫绀绀、血、血压压下降等休克征象下降等休克征象时时，应应立即投入立即投入抢抢救，救，输输血、血、输输液、液、输输氧等。氧等。3.3.术术后后应应抬高患肢，以促抬高患肢，以促进进静脉回流，减静脉回流，减轻肿胀轻肿胀，观观察察有无神有无神经经功能障及功能障及伤伤口渗血情况，引流管是否通口渗血情况，引流管是否通畅畅，引流液的引流液的颜颜色量性色量性质质。4.4.密切密切观观察患肢察患肢远远端血液循端血液循环环、感、感觉觉、运、运动动、足背、足背动动脉脉及及胫胫后后动动脉搏脉搏动动情况，情况，观观察患肢皮肤察患肢皮肤颜颜色、温度、色、温度、肿肿胀胀情况。情况。5.5.患肢抬离，保持中立位，患肢抬离，保持中立位，严严禁外旋，禁外旋，为为防止足跟防止足跟压伤压伤，可住踝部可住踝部垫垫小小软软枕，以使足跟枕，以使足跟悬悬空。空。6.6.患肢功能患肢功能锻炼应锻炼应尽早开始，防止膝、踝关尽早开始，防止膝、踝关节节强强直和肌直和肌肉萎肉萎缩缩在外固定在外固定坚坚强强牢固的情况下，早期下床，适当牢固的情况下，早期下床，适当给给骨折端以骨折端以应应力刺激，促力刺激，促进进骨折愈合。骨折愈合。17-术后护理问题疼痛疼痛 与肌、骨骼的与肌、骨骼的损伤损伤有关有关护护理目理目标标：病人疼痛缓解护护理措施：理措施：(1)患肢制动抬高，以减轻肿胀引起的疼痛(2)遵医嘱给予止痛药物(3)执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴(4)给予病人足够的关心，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛。（5）创造安静舒适的环境，减少刺激护护理理评评价：价：病人自述疼痛缓解18-焦焦虑虑 与担与担忧预忧预后有关后有关护护理目理目标标：患者焦虑程度减轻护护理措施：理措施：（1）耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感 （2）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心 （3）鼓励家庭成员参与病人的护理并提供精神支持护护理理评评价价：患者焦虑程度减轻，夜间平静入睡 19-自理能力缺陷自理能力缺陷 与与长长期卧床有关期卧床有关 护护理目理目标标：患者住院期间生活护理能得到满足 护护理措施：理措施：（1）加强基础护理，四送到床头 （2）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在易取到 的地方，做好六洁，按照优质护理服务标准来进行护理 （3）加强巡视，及时解决病人的问题。护护理理评评价：价：患者住院期间生活护理能得到满足20-有感染的危有感染的危险险 与开放性骨折及内固定有关与开放性骨折及内固定有关 护护理目理目标标：患者住院期间无感染发生 护护理措施：理措施：（1）术后遵医嘱应用抗生素 （2）多饮水，防止泌尿系的感染 （3）密切观察病人的体温及血常规报告 （4）注意观察伤口情况，一旦发生感染，应及时报告并协助医师进行伤口处理。（5）指导患者加强营养，增强自身免疫力 护护理理评评价：价：患者住院期间无感染发生21-知知识识缺乏缺乏 病人缺乏骨折病人缺乏骨折护护理的相关知理的相关知识识护护理目理目标标：患者获得骨折护理的必要知识护护理措施：理措施：（1）抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀 （2）75%酒精滴钉Bid，防止感染 （3）早期床上活动，多饮水，多咳嗽咳痰，防止肺部感染 （4）早期功能锻炼，防止肌萎缩 （5）加强营养，增强自身免疫力，及早促进伤口愈合护护理理评评价：价：患者自述获得骨折护理的相关知识22-潜在并潜在并发发症症 脂肪栓塞脂肪栓塞护护理目理目标标：患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理护护理措施：理措施：（1）安排病人采取高坐位卧姿 （2）吸氧 （3）监测生命体征和动脉血气分析 （4）保持呼吸道通畅，维持体液平衡 （5）遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗护护理理评评价价:患者住院期间并发症发生时能够早期发现并及时处理23-出院指出院指导导1.1.饮饮食指食指导导2.2.生活指生活指导导3.3.3.3.用用药药指指导导4.4.4.4.定期复定期复查查5.5.5.5.功能功能锻炼锻炼24-功能功能锻炼锻炼原原则则：早：早锻炼锻炼、晚、晚负负重。重。方法：方法：练习练习股四股四头头肌肌等等长长收收缩缩，髌髌骨的被骨的被动动活活动动以及足部各关以及足部各关节节的活的活动动，禁止在膝，禁止在膝关关节节伸直的情况下旋伸直的情况下旋转转大腿。大腿。注意：注意：应应循序循序渐进渐进逐逐渐渐增加活增加活动动范范围围和活和活动动强强度，以患者不感度，以患者不感到疲到疲劳劳或疼痛或疼痛为为宜宜25-26-有皮肤受有皮肤受损损的危的危险险 与骨折后躯体活与骨折后躯体活动动受限受限有关有关护理措施：（1）保持床单位清洁干燥（2）定时协助翻身，按摩骨隆突处（3）必要时应用气垫床（4）加强营养，给予高热量高维生素食物27-28-术前护理1.心理护理：稳定病人的情绪2.体位3.饮食 4.完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查5.牵引护理 29-