人工关节置换术后康复ppt课件.ppt

人工关节置换术后的康复国内发展迅速国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用应用,使康复治疗模式发生重要转变使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障有力的保障主要内容人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症关节置换术后常见并发症人工髋关节置换人工髋关节置换术后的康复治疗术后的康复治疗人工关节置换术与康复的基本概念 采用人工关节假体治采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功节疾病、重建关节功能的重要手段能的重要手段 美国每年美国每年2020万新病例万新病例 术后康复的目的术后康复的目的加强关节周围肌群加强关节周围肌群的力量，重建关节的的力量，重建关节的稳定性稳定性防止粘连与组织挛防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活缩，保持正常关节活动度动度全髋关节置换术(THR)全髋关节置换术髋臼假体+股骨近端假体金属合金（组织相容性好）+高分子聚乙烯垫（耐磨）骨水泥或生物学固定法固定June 2002THR国外国外 40年代开始年代开始国内国内60年代年代开始开始Charnley（英国人（英国人60年代年代 变革）：变革）：假体设计理念假体设计理念假体制做工艺假体制做工艺手术操作技术手术操作技术康复治疗技术康复治疗技术手术适应症原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折手术禁忌症包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者髋关节的功能解剖与生物力学基础n n髋关节是人体最髋关节是人体最髋关节是人体最髋关节是人体最大、最稳定的关节大、最稳定的关节大、最稳定的关节大、最稳定的关节之一，是之一，是之一，是之一，是 连接躯连接躯连接躯连接躯干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，n n体重力臂体重力臂体重力臂体重力臂=外展外展外展外展肌肌肌肌x2.5x2.5倍才保持骨倍才保持骨倍才保持骨倍才保持骨盆平衡盆平衡盆平衡盆平衡-在股骨头在股骨头在股骨头在股骨头的合力负荷增加的合力负荷增加的合力负荷增加的合力负荷增加 3 3倍（用手杖倍（用手杖倍（用手杖倍（用手杖-减少减少减少减少外展肌力外展肌力外展肌力外展肌力-减低减低减低减低股股股股骨头负荷骨头负荷骨头负荷骨头负荷）颈干交界处内颈干交界处内颈干交界处内颈干交界处内外侧有大小转子，外侧有大小转子，外侧有大小转子，外侧有大小转子，股骨头为股骨头为股骨头为股骨头为2/32/3球球球球状，前外侧方为状，前外侧方为状，前外侧方为状，前外侧方为负重区。负重区。负重区。负重区。n n双足站立双足站立双足站立双足站立-每髋每髋每髋每髋wb1/3wb1/3单足站立单足站立单足站立单足站立-M.M.双双双双足站立足站立足站立足站立行走行走-股骨头受力股骨头受力股骨头受力股骨头受力最大最大最大最大-足跟着地，足跟着地，足跟着地，足跟着地，体重体重体重体重5.85.8倍倍倍倍矢状面矢状面矢状面矢状面屈曲屈曲屈曲屈曲0 0 0 0-140-140-140-140 伸展伸展伸展伸展0 0 0 0-15-15-15-15冠状面冠状面冠状面冠状面外展外展外展外展0 0 0 0-45-45-45-45 内收内收内收内收0 0 0 0-30-30-30-30外旋外旋0-450-45 内旋内旋0-500-50 行走行走行走行走:髋屈髋屈髋屈髋屈9090，伸，伸，伸，伸1010最终：屈最终：屈最终：屈最终：屈130130伸伸伸伸1010坐位坐位坐位坐位:屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝90909090穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展15151515，最终达最终达最终达最终达30303030 外旋外旋外旋外旋8 8 8 8，最终达，最终达，最终达，最终达20202020 正常髋关节的最大活动度髋康复的生物力学基础 股骨头股骨头股骨头股骨头负重区负重区负重区负重区为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹角约角约角约角约65656565，重心重心重心重心位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几何中心，何中心，何中心，何中心，重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生形变时形变时形变时形变时，重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度关系关系关系关系额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成颈干颈干颈干颈干角，角，角，角，120140140为为为为髋外髋外翻翻，股骨头所承受的压力增加，股骨头所承受的压力增加，股骨头所承受的压力增加，股骨头所承受的压力增加,股骨股骨股骨股骨颈承受的剪切力减小颈承受的剪切力减小颈承受的剪切力减小颈承受的剪切力减小水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成横轴形成横轴形成横轴形成前倾角前倾角前倾角前倾角,与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关.力学意义在力学意义在力学意义在力学意义在于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势前倾角力学意义前倾角力学意义:使头臼互相适应，使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持直立以维持髋关节稳定和保持直立姿势。前倾角增大常与外翻并姿势。前倾角增大常与外翻并存，容易发生脱位。存，容易发生脱位。在坐起、上下楼、前倾提重物在坐起、上下楼、前倾提重物时，髋关节受力更大，容易使时，髋关节受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄体断裂股骨柄扭曲，柄体断裂股骨距股骨距位于股骨颈与股骨干连位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，直立负重时压接部的后内方，直立负重时压应力最大的部位应力最大的部位大小转子间的前方为大小转子间的前方为转子间线，转子间线，后方为后方为转子间嵴转子间嵴，是关节囊与，是关节囊与肌肉的附着点，这些肌肉对下肌肉的附着点，这些肌肉对下肢旋转和外展起着重要作用。肢旋转和外展起着重要作用。人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：个体化个体化个体化个体化循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进全面训练全面训练全面训练全面训练基本方法术后术后1 13 3天开始，每组动作天开始，每组动作10-10-1515次，次，2-32-3次次/天天踝泵运动踝泵运动：踝关节背屈与柘屈，：踝关节背屈与柘屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉中肌肉等长收缩等长收缩练习练习髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床上肢肌力上肢肌力练习，恢复力量，能练习，恢复力量，能较好地使用拐杖较好地使用拐杖髋外展髋外展：平卧保持足趾向上，：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展下肢伸直外展髋屈曲髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋动足跟，屈髋707000伸髋伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持保持5 5 秒秒站立屈髋站立屈髋：抬膝，屈髋：抬膝，屈髋707000站立伸髋站立伸髋：下肢伸直，向后伸：下肢伸直，向后伸站立髋外展站立髋外展：下肢伸直，向外：下肢伸直，向外展展THR术后康复程序第一天第一天 平卧，平卧，6h6h不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸踝泵运动，踝泵运动，1515次次/1h/1h等长收缩等长收缩第二天第二天 半卧位，床头半卧位，床头302 2 2 2周周周周 可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，在两下肢之间放枕头，在两下肢之间放枕头，在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展保持两下肢外展保持两下肢外展保持两下肢外展 3 3 3 3月月月月 可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位正确的使用拐杖1 1月月 双拐双拐2 2月月 单拐单拐3 3月月 独立或用手杖，握于健侧，独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出手杖和患肢同出正确的翻身姿势正确的翻身姿势 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节关节关节关节 与站立、平卧相比，坐位是髋关节最与站立、平卧相比，坐位是髋关节最与站立、平卧相比，坐位是髋关节最与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位容易出现脱位、半脱位的体位容易出现脱位、半脱位的体位容易出现脱位、半脱位的体位 向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋坐位练习的正确姿势伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习 坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋范围屈髋范围屈髋范围屈髋70-9070-9070-902mm2mm2mm2mm有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥 -固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥 -骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）HomansHomans征：征：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。提示小腿深静脉血栓形成。肺栓塞肺栓塞是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例50%50%50%50%）60%60%60%60%80%80%80%80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉 骨折骨折骨折骨折 不常见不常见不常见不常见a.a.a.a.与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关b.b.b.b.因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同 术后感染术后感染术后感染术后感染泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一发生率发生率发生率发生率7%7%7%7%14%14%14%14%。THR术后康复不要坐低椅和沙发不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要髋低于膝不要侧卧不要侧卧不要双足重叠（仰卧）不要双足重叠（仰卧）人工关节置换人工关节置换术后康复术后康复 人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。王惠芳王惠芳 人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。膝关节的解剖膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；股骨股骨+胫骨胫骨+髌骨髌骨半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）肌肉、韧带肌肉、韧带协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节TKR适应症膝关节退行性改变膝关节退行性改变类风湿性关节炎类风湿性关节炎NSAIDNSAID药物使用药物使用66月月膝功能障碍膝功能障碍某些膝部骨折某些膝部骨折保守治疗失败保守治疗失败Pathology Osteoarthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Traumatic arthritis Examination of the knee(regardless of underlying disease)人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组成：成：股骨假体股骨假体胫骨假体胫骨假体髌骨假体髌骨假体结合方式结合方式骨水泥骨水泥生物技术特殊处理生物技术特殊处理都安全可靠都安全可靠外科程序Steps in the surgical procedure 人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedure 人工膝关节手术：人工膝关节手术：去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨植入金属（股骨、胫骨植入金属（股骨、胫骨托）托）聚乙烯关节（胫骨、髌聚乙烯关节（胫骨、髌骨）骨）Steps in the surgical procedure 人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedureTKR术后康复评定HSS膝关节评标准膝关节评标准（J Bone Joint Surg 1976,6A,754)6+1 项项-疼痛疼痛 30分分-功能功能 22分分-活动度活动度 18分分 -肌力肌力 10分分 -屈膝畸形屈膝畸形10分分 -稳定性稳定性 10分分 -减分项目减分项目临床分为四级：优临床分为四级：优85 ，良，良 70-84 中中60-69，差差12w12w增至增至20-30min+20-30min+轻度阻力轻度阻力术后阶段康复计划：恢复运动能力训练恢复运动能力训练（66月）月）目标：目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练保持肌力、耐力、本体感觉训练 安全平缓的恢复运动安全平缓的恢复运动 治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训 练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动TKR术后康复注意事项睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标TKR术后CPM的应用应用时间应用时间：术后立即：术后立即运动范围运动范围：最初运动范围：最初运动范围0 06060，不引起疼痛为原不引起疼痛为原则，故达到则，故达到1010130130重复频率重复频率：每周期：每周期45s 45s 或或2-5min2-5min运动速度运动速度：约每秒：约每秒2 2，每次每次30-60min30-60min 应用CPM注意事项1 1、注意、注意CPMCPM机正确体位角度、时间、速度设机正确体位角度、时间、速度设定定2 2、注意保护关节区软组织，避免移动时增、注意保护关节区软组织，避免移动时增加局部的磨擦加局部的磨擦3 3、鼓励主动运动对抗膝周肌肉的萎缩，减、鼓励主动运动对抗膝周肌肉的萎缩，减少对少对CPMCPM的依赖的依赖 早期运动不当运动过量疼痛疼痛冷敷，控制运动，物理治疗肿胀肿胀运动不当热敷冷敷，控制运动踝泵运动气压式肢体循环泵 常见问题与处理止痛剂止痛剂人工关节置换术后康复 冷敷冷敷 气压式下肢血循环治疗气压式下肢血循环治疗 紫外线紫外线 毫米波毫米波