肾病综合症患儿的护理-PPT.ppt
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1、肾病综合症肾病综合症(nephrotic syndrome,NS)概述概述发病机理发病机理病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查治疗要点治疗要点护理护理主要内容主要内容教学目的与要求教学目的与要求了解:了解:肾病的病的发病机制、病理生理病机制、病理生理熟悉熟悉:肾病的治病的治疗要点要点掌握掌握:肾病的病的临床表床表现掌握掌握:肾病的病的护理理诊断、断、护理措施理措施概述概述(一)定(一)定义:肾病病综合征(合征(NSNS)简称称肾病,是多种病因病,是多种病因所致所致肾小球基底膜通透性增高,小球基底膜通透性增高,导致大量致大量蛋白尿的一蛋白尿的一组临床症候群,以床症候群,以大量蛋白
2、尿大量蛋白尿、低白蛋白血症低白蛋白血症、高胆固醇血症高胆固醇血症和和不同程度不同程度的的水水肿为特点。特点。原发性原发性NSNS发病率高,约占儿科泌尿系住院病发病率高,约占儿科泌尿系住院病例的例的21%21%。仅次于急性肾炎,居第。仅次于急性肾炎,居第2 2位。位。资料资料05.10.28.05.10.28.召开的第九届召开的第九届亚洲儿科洲儿科肾脏病大病大会会暨第十一届全国儿科第十一届全国儿科肾脏病会病会议上,有关上,有关专家透露,目前我国家透露,目前我国3 3亿多多2 21414岁儿童中,儿童中,有有200200多万多万肾脏病患儿。病患儿。儿童定期体儿童定期体检。肾病高危人群(得病高危人群
3、(得过猩猩红热、过敏性紫癜)敏性紫癜)一定要定期做尿一定要定期做尿筛查。北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约患儿约800800人次人次,门诊诊治肾脏疾病患儿,门诊诊治肾脏疾病患儿数千数千例次,其中绝大多数为疑难病症及例次,其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。危重患儿。患病儿童若没有得到及时有效的治疗,就患病儿童若没有得到及时有效的治疗,就会在青少年期或成年期出现尿毒症,需要会在青少年期或成年期出现尿毒症,需要进行透析和移植治疗。进行透析和移植治疗。早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。(二)分类(二)分类 NSNS按病因可分
4、三种按病因可分三种类型型原原发性性NSNS 占占90%90%以以上上,分分为单纯性性肾病病和和肾炎性炎性肾病病继发性性NSNS 多多见于于过敏敏性性紫紫癜癜、系系统性性红斑狼斑狼疮、乙肝病毒相关、乙肝病毒相关肾炎等疾病炎等疾病先先天天性性NSNS 新新生生儿儿或或生生后后1 1年年内内起起病病,较少少见病因与发病机制病因与发病机制1 1、病因、病因 原原发性性NS,NS,尤其是微小病尤其是微小病变(MCD)(MCD)病因未明病因未明2 2、发病机制病机制与与T T细胞免疫功能紊乱有关胞免疫功能紊乱有关与与遗传有关有关同胞患病率高些同胞患病率高些与人种与人种环境有关(黑人患境有关(黑人患NSNS
5、症状表症状表现重)重)病理生理病理生理致病因素(免疫或其他因素)致病因素(免疫或其他因素)肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿大量蛋白尿 肾内蛋白质肾内蛋白质分解代谢分解代谢 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血容量血容量 肾小球肾小球滤过率滤过率 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)醛固酮醛固酮 利钠因子利钠因子水肿水肿水钠潴留水钠潴留 水水分分转转入入间间质质 高脂血症高脂血症脂代谢紊乱脂代谢紊乱1 1、微小病、微小病变(MCDMCD)占)占76.4%76.4%2 2、局灶性、局灶性肾小球硬化小球硬化3 3、系膜增生性、系膜增生性肾炎炎4 4、膜性、膜性肾病病5 5、
6、膜性增生性、膜性增生性肾炎炎 大致有以下大致有以下5 5种病理类型种病理类型临床表现临床表现男性男性发病率病率显著高于女性著高于女性(2(24:1)4:1)起病前常有上呼吸道感染起病前常有上呼吸道感染发病年病年龄多多为学学龄前儿童,前儿童,3 35 5岁为高峰高峰肾病临床的四大特点肾病临床的四大特点大量大量蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症高胆固醇血症高胆固醇血症不同程度的不同程度的水水肿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症治治治治疗疗前前前前治治治治疗疗后后后后血血浆白蛋白白蛋白5.72mmol/L5.72mmol/L)增加心血管疾病的增加心血管疾病的发病率病率 导导致致致致肾肾小球硬
7、化小球硬化小球硬化小球硬化 对对血小板聚集的影响血小板聚集的影响血小板聚集的影响血小板聚集的影响 主主主主 要要要要 危危危危 害害害害临床表现临床表现 单纯性肾病单纯性肾病 肾炎性肾病肾炎性肾病 发病年龄发病年龄 2 27 7岁岁 大于大于7 7岁岁 水肿水肿 全身凹陷性水肿全身凹陷性水肿;以颜面、下肢、阴囊;以颜面、下肢、阴囊为明显,由眼睑、颜面开始,波及全身,为明显,由眼睑、颜面开始,波及全身,逐渐加重并逐渐加重并随体位变化随体位变化,常有腹水,常有腹水 有有不严重不严重 血尿血尿无无有有高血压高血压 无明显高血压无明显高血压 有有 蛋白尿蛋白尿定性定性3+3+4+4+定量定量0.1g/
8、0.1g/(kgkgd d)程度较轻程度较轻血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白降低白蛋白降低(30g/L),(5.7mmol/L 5.7mmol/L 程度较轻程度较轻 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 临床表现临床表现 单纯性肾病单纯性肾病 肾炎性肾病肾炎性肾病 血沉血沉 明显增快明显增快,可达,可达100mm/h100mm/h以上以上 增快增快肾功能肾功能正常正常不正常不正常血清补体血清补体 正常正常 下降下降病理类型病理类型微小病变微小病变非微小病变非微小病变氮质血症氮质血
9、症 暂时的、轻度的暂时的、轻度的 不同程度不同程度持续的持续的 激素治疗效果激素治疗效果 敏感敏感部分敏感或耐药部分敏感或耐药预后预后大多良好大多良好 较差较差单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 并发症并发症1.1.感染感染 2.2.电解解质紊乱紊乱3.3.低血容量休克低血容量休克4.4.高凝状高凝状态和血栓形成和血栓形成 5.5.急性急性肾衰竭衰竭 6.6.生生长延延迟1 1、感染、感染原因原因合并感染合并感染免疫功能低下免疫功能低下全身水肿和循环不良全身水肿和循环不
10、良 蛋白质营养不良蛋白质营养不良皮质激素皮质激素/免疫抑制免疫抑制气管炎气管炎肺炎肺炎腹膜炎腹膜炎皮肤感染皮肤感染2 2、电解质紊乱、电解质紊乱长期期应用利尿用利尿剂,肾上腺皮上腺皮质激素,激素,饮食限制食限制低低钠血症、低血症、低钾血症血症。钙在血中与蛋白在血中与蛋白质结合,可随蛋白合,可随蛋白质由由尿中尿中丢失失,维持持维生素生素D D的水平降低等的水平降低等血血钙降低,降低,低低钙血症血症。3 3、低血容量休克、低血容量休克原因:原因:表表现:体液调节机制差,强利尿剂体液调节机制差,强利尿剂体液调节机制差,强利尿剂体液调节机制差,强利尿剂和大量放腹水和大量放腹水和大量放腹水和大量放腹水
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