尿动力学检查概述-PPT.ppt
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1、尿动力学检查概述及常见类型分析尿动力学检查概述及常见类型分析尿动力学检查概述及常见类型分析尿动力学检查概述及常见类型分析南京市第一医院泌尿外科南京市第一医院泌尿外科 徐郑徐郑尿流率检查的适应症下尿路功能障碍患者的筛选检查下尿路功能障碍患者的筛选检查1下尿路功能障碍下尿路功能障碍疾病治疗效果的评估指标疾病治疗效果的评估指标2与其它尿流动力学检查项目的同步与其它尿流动力学检查项目的同步联合测定,如压力联合测定,如压力-流率测定等流率测定等尿流率检查的注意事项1.1.应安静、隐蔽,充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。应安静、隐蔽,充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。测定过程中应避免外界的干扰。测定过程中
2、应避免外界的干扰。2.2.测定前建议记录排尿日记测定前建议记录排尿日记1 13 3天,以了解患者平日排天,以了解患者平日排尿状况。尿状况。3.3.尿量的多少直接影响最大尿流率的高低,排尿量在尿量的多少直接影响最大尿流率的高低,排尿量在150400ml150400ml时,数据较可靠。时,数据较可靠。4.4.排尿后即刻进行残余尿量测定排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空有助于评估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻导尿,或功能。可以通过排尿后即刻导尿,或B B超测定获得超测定获得影响尿流率测定的因素影响尿流率测定的因素尿量尿量年龄年龄性别性别排尿习惯排尿习惯环境和心理环境和心理体位体位尿流率
3、相关参数尿流率相关参数最大尿流率 -Qmax平均尿流率 -Qave最大尿流时间-TQmax排尿量 -VV尿流时间 -Flow time排尿时间 -total voiding 不同性别、年龄测试者在正常排尿量时不同性别、年龄测试者在正常排尿量时的最大尿流率下限的最大尿流率下限 分组分组 正常值正常值 (ml/s)(ml/s)全体人群全体人群 20 带有测压管患者带有测压管患者 15 男性男性 24(8)年龄年龄 22 年龄年龄 4060岁岁 16 年龄年龄 60 岁岁 13 年龄年龄 60 岁岁 15.6(6.5)女性女性 26(8)年龄年龄 25 年龄年龄 50 岁岁 18 5 5类类8 8种
4、常见类型种常见类型正常尿流曲线正常尿流曲线 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 逼尿肌无力尿流曲线逼尿肌无力尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线 不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线 正常尿流曲线正常尿流曲线曲线描述:曲线形态为弓形或钟形;曲线描述:曲线形态为弓形或钟形;正常的正常的Qmax,Vv;达峰时间小于总尿流时间的达峰时间小于总尿流时间的1/3。膀胱出口梗阻尿流曲线膀胱出口梗阻尿流曲线压迫型压迫型尿流曲线尿流曲线膀胱出口膀胱出口梗阻尿流曲线梗阻尿流曲线狭窄型狭窄型尿流曲线尿流曲线压迫型尿流曲线压迫型尿流曲线曲线前1/3正常,而最大尿流率下降,尿流曲线后半部延长,见于前列腺增生等导致的
5、梗阻 狭窄型尿流曲线狭窄型尿流曲线曲线呈现平台状,无明显峰值,为硬性梗阻,见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻逼尿肌无力尿流曲线逼尿肌无力尿流曲线达到最大尿流率的时间变化很大,而最大尿流率在尿流后半段出现高尿量高流率型尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线1.常因排尿困难、尿频就诊,由于膀胱逼尿肌亢进,导致高压高排;2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待,而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线神经系统疾患导致的不规则尿流曲线神经系统疾患导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流
6、曲线不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线收缩膈肌和腹肌来增加尿流,过度用力导致尿流不规则,常由梗阻或逼尿肌无力引起:1、多个间断波形;2、中间停顿;3、间断期膀胱压力可降到基线;4、排尿时间延长。神经系统疾患导致的不规则尿流曲线神经系统疾患导致的不规则尿流曲线 神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线 人为因素导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线挤捏包皮尿流曲线。A:由于排尿时挤捏包皮,使尿流率反复发生骤变。B:经纠正排尿时挤捏包皮行为后,尿流率曲线表现正常分析尿流率检查结果的
7、步骤分析尿流率检查结果的步骤尿量 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析 结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析 充盈期膀胱压力测定充盈期膀胱压力测定充盈期膀胱压力测定适应症充盈期膀胱压力测定适应症 1.了解膀胱储尿期的功能及其异常变化,包括膀胱的感觉、了解膀胱储尿期的功能及其异常变化,包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。顺应性、稳定性和容量等。2.通过测量膀胱内的压力,来判断膀胱压力增高对上尿路通过测量膀胱内的压力,来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。的影响程度。充盈期膀胱压力测定方法Pves=Pabd+PdetPdet =Pves-P理想图形的特点理想图形的特点1.1.开始检查时腹
8、压和膀胱压两个压力几乎完全一样,因此开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样,因此PdetPdet初始静息压为初始静息压为0 0 cmHcmH2 2O O或接近或接近0 cmH0 cmH2 2O O(4cmHcmH2 2O O)。)。2.2.腹压、膀胱压信号是腹压、膀胱压信号是“活活”的,可随着患者呼吸和说话而有小的波动,两者的,可随着患者呼吸和说话而有小的波动,两者变化相似,但逼尿肌压不应有变化;变化相似,但逼尿肌压不应有变化;3.3.每分钟或每灌注每分钟或每灌注50ml50ml让患者咳嗽让患者咳嗽1 1次,观察膀胱压和腹压的变化是否一致。次,观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后
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