腰痛病--L2椎体压缩性骨折护理查房-PPT.ppt
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1、护理查房腰痛病腰痛病 L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 护理问题病史简介护理措施与评价出院指导病史简介48床王世堂,男,86岁。因腰痛一年余,加重十天入院。入院时神志清楚,精神萎,步入病房。既往史:高血压生命体征:T36.6C,P78次/分,R18次/分BP146/82mmHg辅助检查:化验室检查:钾:3.4mmol/L低密度脂蛋白:3.51mmol/LMRI示:L2椎体新鲜压缩性骨折心脏彩超:左室舒张功能减低,主动脉瓣轻度反流胸片:主动脉硬化护理查体:望:神志清楚,精神萎,痛苦面容,皮肤完整,发育正常,体形偏瘦。舌淡,苔薄。闻:口腔无异味,声音正常。问:腰部疼痛,活动受限。饮食如常,纳眠
2、可,二便正常。切:脉,腰肌紧张,腰椎生理弧度变浅,L3-S1棘突及椎旁压痛,直腿抬高试验阳性。中医辨证:患者因“腰痛一年余,加重十天”为主诉,结合病史理化检查,四诊合参,辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴。诊断及主要治疗:诊断:中医:腰痛病/气滞血瘀西医:L2椎体压缩性骨折治疗:予活血化瘀、通络止痛等药物对症治疗。于1月12日14:30分在手术室会诊麻醉下行PKP手术治疗。护理诊断/问题(相关因素)术前:2017.2.6.1P:疼痛(与骨断筋伤,气滞血瘀有关)2P:生活自理能力下降(与腰椎骨折有关)3P:皮肤完整性受损(与长期卧床有关)4p:焦虑(与担心预后,肝气郁结有关)5p:便秘(与卧床导致
3、的排便习惯改变有关)护理诊断/问题(相关因素)术后:2017.1.126P:饮食调护的需要(缺乏饮食相关知识)7P:睡眠形态的紊乱(与手术有关)8P:存在跌倒坠床的风险(与腰椎骨折有关)9p:知识缺乏(缺乏有关引起和预防疾病的相关知识)10P:潜在并发症:下肢静脉血栓形成,穿刺部位感染等1P:疼痛(与骨断筋伤,气滞血瘀有关)预期目标:患者腰痛缓解1I:1、评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间,与体位的关系,做好疼痛评分。2.遵医嘱使用活血化瘀、通络止痛等药物治疗及针灸治疗。3.指导病人疼痛时转移注意力,如与家属聊天、看电视听音乐等。4.嘱患者绝对卧床休息,协助轴线翻身,慎起居、避风寒,注意保
4、暖。2017-2-10 10 患者疼痛稍有缓解2017/1/121O:术后患者疼痛明显减轻2P自理能力下降(与腰椎骨折有关)预期目标:患者能力所能及的完成日常生活活动2I:1、呼叫器及生活用品放置患者易取处,鼓励做力所能及的事。2、从生活上关心、体贴患者,了解生活所需,尽量满足其要求。3、做好晨晚间护理。保持床单位清洁,使其整洁舒适。2017-2-102o:患者生活部分需要协助。2017/1/192O:患者生活基本可以自理。3P:皮肤完整性受损(与长期卧床有关)预期目标:皮肤完好3I:1、手术前绝对卧床休息,定时轴线翻身,勤观察、班班交接皮肤。2、加强宣教,指导家人掌握便盆的使用方法,大小便及
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