肩关节病变MRI(骨科)ppt课件.ppt

肩关节应用解剖与MRI诊断内内 容容n肩关节肩关节 MRI应用解剖应用解剖n影像检查方式介绍影像检查方式介绍n常见肩关节病变常见肩关节病变肩关节肩关节 MRI解剖解剖骨 肌 囊 盂唇 解剖特点解剖特点 囊外：喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性 （一）骨（一）骨 肩胛骨（前后面观）肩胛骨（前后面观）骨性出口和肩峰骨性出口和肩峰n骨性弓状结构包围肩袖肌腱骨性弓状结构包围肩袖肌腱n 机械性碰撞导致肩袖肌腱退变机械性碰撞导致肩袖肌腱退变锁骨喙突肩峰前前 后后 锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成对岗上肌等肩袖的撞击对岗上肌等肩袖的撞击影响因素：影响因素：n肩峰发育异常，肩峰形态分类肩峰发育异常，肩峰形态分类（I，II，III）、下倾型肩峰、骨赘）、下倾型肩峰、骨赘n肩锁关节肩锁关节 退变、关节囊肥厚退变、关节囊肥厚(是否存在团块样表现？是否存在团块样表现？)n喙肱间距喙肱间距(肩胛下区是否有碰撞肩胛下区是否有碰撞?)n喙肩韧带喙肩韧带(是否增厚是否增厚?)肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构肩峰形态肩峰形态斜矢状面上观察肩峰轴位形态MRI肩峰肩峰形态形态II IIII肩峰下倾肩峰下倾正常肩峰轴位形态肩峰前下倾表现肩锁关节肩锁关节-退变，关节囊增厚-较少引起肩袖卡压喙突碰撞喙突碰撞-正常喙肱距离为 11 mm-喙肱间距狭窄可导致肩胛下区域碰撞喙肩关节喙肩关节-正常喙肩韧带厚度=7mm。n肩关节前后位肩关节前后位 对肩袖病变的显示，对肩袖病变的显示，X线平片线平片绝大多数没有价值绝大多数没有价值n肩峰形态肩峰形态n骨赘骨赘n肩峰下间隙减小肩峰下间隙减小，小于小于6mm肩关节肩关节X线检查的价值线检查的价值 常规常规CT图像图像检查的目的检查的目的n明确有无损伤明确有无损伤n明确是什么样的损伤明确是什么样的损伤n明确损伤处于什么样状明确损伤处于什么样状态：分型、程度态：分型、程度n帮助确定治疗方案、判帮助确定治疗方案、判断预后断预后n 肩袖病变肩袖病变n 肩关节韧带与肌腱损伤肩关节韧带与肌腱损伤n 肩关节盂、盂唇病变肩关节盂、盂唇病变n 肩关节骨质结构损伤肩关节骨质结构损伤n 肩关节滑囊炎症肩关节滑囊炎症n 肩锁关节损伤肩锁关节损伤肩关节肩关节MRIMRI检查价值检查价值MR：常规方位：常规方位n横断位横断位n斜冠状位：平行于冈上肌长轴斜冠状位：平行于冈上肌长轴n斜矢状位：垂直于冈上肌长轴斜矢状位：垂直于冈上肌长轴肩关节扫描方位肩关节扫描方位肩关节横轴位扫描：上自肩锁关节，肩关节横轴位扫描：上自肩锁关节，下达关节盂下缘。下达关节盂下缘。轴位最有利于关节盂唇病变的诊断，观察肩胛下肌腱及轴位最有利于关节盂唇病变的诊断，观察肩胛下肌腱及冈下肌健。冈下肌健。肩关节扫描方位肩关节扫描方位冠状面平行于冈上肌腱长轴，最有利于观察冠状面平行于冈上肌腱长轴，最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇的病变冈上肌腱和上方盂唇的病变肩关节扫描方位矢状面垂直于冈上肌腱长轴，最有矢状面垂直于冈上肌腱长轴，最有利于利于显示肩峰、喙显示肩峰、喙肩弓和肩袖组成肩弓和肩袖组成特殊MRI方位外旋外展位外旋外展位这个这个方法可以方法可以更好的前下方更好的前下方盂唇病变盂唇病变尤其是诊断前尤其是诊断前下盂下盂 唇的不全唇的不全撕裂撕裂肩关节造影肩关节造影n无造影剂外溢无造影剂外溢n腋腋隐窝隐窝n肩胛下隐窝肩胛下隐窝n肱二头肌腱长头肱二头肌腱长头MR关节造影：关节造影：肩袖撕裂肩袖撕裂n准确性更高准确性更高n发现小撕裂发现小撕裂n区分大的部分撕裂和全层撕裂区分大的部分撕裂和全层撕裂n更直观：裂口位置和大小更直观：裂口位置和大小肩关节肩关节MRI扫描序列扫描序列 肩肩关关节节韧韧带带与与肌肌腱腱众众多多，解解剖剖结结构构复复杂杂，要要求求高高对对比比度度，高高空空间间分分辨辨力力扫扫描描序序列列多多方方位位显显示示。T T1 1WWI I -显显示示骨骨质质结结构构和和解解剖剖形形态态 F FS S-P PD DWWI I -显显示示关关节节盂盂唇唇病病变变与与韧韧带带肌肌腱腱病病变变 较较好好 T T2 2WWI I及及压压脂脂T T2 2WWI I -显显示示病病变变本本身身性性质质较较好好 如何区分？如何区分？看水的信号看水的信号 看肌肉信号看肌肉信号 看扫描参数看扫描参数 小小 结结 一个盂唇 二个关节 三个滑囊 四块肌肉 X线 CT MRI 造影