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肩袖损伤诊断与治疗ppt.ppt
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1、肩袖损伤诊断及治疗肩袖损伤诊断及治疗讲者:朱永乐指导老师:郝大鹏1内容简介解剖病因肩峰撞击征临床表现、查体、特殊体征辅助检查诊断、鉴别诊断治疗2概述-定义肩袖:由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定,维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。冈上肌损伤最常见(约占70%)3概述-解剖(骨)441325肩胛骨肩胛骨3.喙突喙突4.肱骨头肱骨头5.关节盂关节盂1.锁骨锁骨2.肩峰肩峰概述-解剖(肩袖)5前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌肩胛下肌 2.冈上肌冈上肌3.冈下肌冈下肌4.小圆肌小圆肌肩袖的解剖肩袖的
2、解剖冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因;2.血供不足引起肩袖组织退行性变;3.肩部慢性撞击性损伤。Neer(1983)认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果,循环障碍和创伤不是主要原因;4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。7肩峰撞击征肩关节活动时,肩峰下结构(滑囊、肌腱、肱骨头)与肩峰(含喙肩弓)的撞击;无菌性炎症;疼痛;89喙肩弓喙肩弓肩峰肩峰10A:17%B:43%C:40%70%的C型肩峰:肩袖损伤 临床表现外伤史:外伤史:急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛:疼痛与压痛:多位于肩前方,
3、位于三角肌前方及外侧;活动或增加负荷后加重;夜间症状加重,常痛醒;压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。功能障碍功能障碍:主动活动受限(以外展、外旋及上举受限较明显);被动活动受限不明显。11查体视诊:三角肌,肩胛骨,方肩触诊:肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度:前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量12Apley Test(摸背试验)可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度13特殊查体1、肩峰撞击症的体格检、肩峰撞击症的体格检查查(1)Neer试验:试验:检查者检查者立于患者背后,一手固立于患者背后,一手固定肩胛骨,定肩胛骨,另一只手保另一只手保持肩关节内旋位持肩关节内旋位,使
4、患,使患肢拇指间向下,然后使肢拇指间向下,然后使患肩前屈过顶。如果诱患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛,即为阳性发出疼痛,即为阳性。14 特殊查体1、肩峰撞击症的体格检、肩峰撞击症的体格检查查(2)Hawkins试验:试验:患患者肩关节内收位者肩关节内收位9090度,肘度,肘关节屈曲关节屈曲9090度,前臂保持度,前臂保持水平水平治疗师用力使患者前臂向治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋,出现疼下致肩关节内旋,出现疼痛为试验阳性痛为试验阳性阳性提示:阳性提示:肩袖肌腱撞击喙肩弓肩袖肌腱撞击喙肩弓肩前部疼痛提示撞击综肩前部疼痛提示撞击综合合征征15特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体、冈上肌损伤特殊查体(1
5、)Jobe试验:试验:肩外展90度,然后内旋并向前30度,前臂旋前拇指尖向下。在此体位上,治疗师向下加阻。患者上抬抗阻阳性无力或疼痛;提示冈上肌腱病变、肩峰撞击综合征。16特殊查体(2)落臂试验)落臂试验:检查者:检查者将患者肩关节外展至将患者肩关节外展至90度以上,嘱患者自度以上,嘱患者自行保持肩外展行保持肩外展90100度的位置,缓肩无力度的位置,缓肩无力坠落者为阳性坠落者为阳性.该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性,但阳性率不高,多见于冈上肌完全撕裂的病例。Lift off test(Lift off 试验试验)肩胛下肌肩胛下肌患者将手置于背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,治疗师
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