供应室QC活动成果演示-.ppt

开展开展QC活活动-降低降低灭菌物品湿包率菌物品湿包率广东医学院附属医院供应室小组简介供供应室是医院的心室是医院的心 脏事事业心：心：我我们为全院提供医全院提供医疗物品安全保障！物品安全保障！我我们如天使般如天使般为临床一床一线送去所需。送去所需。名称：天使小名称：天使小组 成立于成立于2012011 1年年1212月月口号：没有最好，只有更好口号：没有最好，只有更好!组成：成成：成员1212名，供名，供应室室护士（副主士（副主 任任护师9 9名，主管名，主管护师3 3名）。名）。QCQC活活动平均培平均培训时数：数：2020小小时累累计活活动人次：人次：168168次次累累计活活动时数：数：100100小小时2概念概念湿包：湿包：对于每一个符合设备最大装载要求的敷料负载（7.5+/0.5kg),灭菌前后的质量增加不超过1，同时没有可见的潮湿点。对于每一个符合设备最大装载要求的金属负载（10+/0.5kg),灭菌前后的质量不超过0.2，同时没有可见的潮湿点。不符合以上干度要求的物品为湿包。3选题理由理由4急需解决的急需解决的问题国内国内报道道灭菌物品湿包菌物品湿包虽有高达有高达5.38%5.38%，但也有低至，但也有低至0.10.1%的的月月 份份2012011 1-8-82012011 1-9-92012011 1-10102012011 1-11-11湿包率湿包率%1.201.201.191.191.01.01.031.032012011 1-8 8至至2012011 1-1111湿包湿包发生情况生情况灭菌物品湿包率菌物品湿包率选定定课题降低降低灭菌物品湿包菌物品湿包发生率生率选题理由5活活动主主题及目及目标活动主题：通过QC活动降低湿包发生率，保证灭菌物品的质量。目标：湿包发生率从1.20降至0.5，把灭菌失败降至最低，保证灭菌物品质量。6确定活动日程 2011-12至2012-3说明：明：计划完成划完成时间 实际完成完成时间 1212月月1 1月月2 2月月3 3月月责任人任人选题理由理由全全员现状状调查全全员目目标设定定全全员要因分析要因分析全全员制定制定对策策全全员对策策实施施全全员效果效果检查李玉平李玉平蔡敏珊蔡敏珊巩固措施巩固措施全全员总结和打算和打算全全员7现状调查回回顾2012011 1年年8 8月至月至20112011年年1111月月历史史记录：灭菌物品湿包情况菌物品湿包情况结果果显示，共有示，共有26752675件件灭菌物品湿包，平均湿包菌物品湿包，平均湿包为1.071.07%2675 2675 件件湿湿包包原原因因的的数数据据统计 湿包原因湿包原因发生生频数数频率率%累累计频率率%灭菌物品装菌物品装载不不规范范1675167562.362.362.362.3物品卸物品卸载不当不当35035013.213.275.575.5灭菌器自身原因菌器自身原因35035013.213.288.788.7物品包装不物品包装不规范范1001003.83.892.592.5灭菌入炉前水量多菌入炉前水量多80803.03.095.595.5无无纺布吸水能力差布吸水能力差1201204.54.5100100 合合 计267526751001008现状调查26752675件件灭菌物品湿包原因排列菌物品湿包原因排列图9确定目标设定目定目标值平均1.20%0.5%10确定目标目目标可行性分析可行性分析人人员素素质历史史记录国内国内报道道本本科科操操作作流流程程规范范和和操操作作技技能能熟熟练，护理理团队合作精神好合作精神好本本科科室室开开展展QCQC活活动前前物物品品湿湿包包率率为1-2%1-2%。文献文献报道道11223344湿包率湿包率%5.385.382.242.240.1110.1110.20.2目目标可行可行11装装载9090工作忙工作忙 物物品品装装载不不合合理理物物制度制度方法方法护护士士灭菌器性能菌器性能灭菌物品包装材料菌物品包装材料缺乏缺乏物品物品装装载知知识湿包判断湿包判断物品装物品装载规范范接受能力差接受能力差缺乏湿缺乏湿包知包知识缺乏培缺乏培训缺乏包装材缺乏包装材料料选用培用培训电、水、汽、水、汽压达达标，压缩空气空气不按流程操作不按流程操作灭菌器的正确使用菌器的正确使用器械包和布器械包和布类包包摆放不放不当当不不规范范物品卸物品卸载规范范湿包原因培湿包原因培训湿包知湿包知识培培训灭菌器的菌器的正确使用正确使用物品装物品装载培培训事事无无评判性思判性思维培培训无操作指引无操作指引无物品卸无物品卸载质量量标准准无物品装无物品装载质量量标准准无无惩罚无无灭菌器操作菌器操作规程程无考核无考核责任心不任心不强原因分析原因分析缺乏缺乏评判性判性思思维知知识缺乏防湿缺乏防湿包培包培训物品物品间隔不当隔不当缺乏装缺乏装载技能技能蒸汽蒸汽质量量12原因分析-要因确认序序号号末端原因末端原因是否是否主因主因依依 据据1 1护士士责任心不任心不强否否责任心是任心是护士的素士的素质要求要求2 2个人接受能力差个人接受能力差否否接受能力可以通接受能力可以通过培养培养获得提升得提升3 3无固定指无固定指导老老师否否有六名有六名护士具士具备消毒上消毒上岗资格，可以格，可以指指导下下级护士士4 4器械自身原因器械自身原因否否护士可以控制器械更新士可以控制器械更新5 5缺乏指引缺乏指引否否装装载和卸和卸载已已经纳入入规程指引。程指引。6 6物品多、工作忙物品多、工作忙否否可通可通过弹性排班，性排班，优化工作流程解决。化工作流程解决。7 7无无惩罚制度制度否否本科降低湿包率已本科降低湿包率已经纳入入护士士绩效考效考核。核。13原因分析-要因确认序序号号末端原因末端原因是否是否主因主因依依 据据1 1灭菌器菌器规范操作范操作培培训不不够是是对灭菌器菌器规范操作范操作认识不足，就无法正确不足，就无法正确操作。操作。2 2缺乏缺乏评判性思判性思维培培训是是无无评判性思判性思维就不能就不能对各种潜在各种潜在风险进行行正确正确评估估3 3缺乏湿包理缺乏湿包理论指指导是是湿包知湿包知识缺乏就不能很好缺乏就不能很好发挥评判性思判性思维，就不能正确判断就不能正确判断灭菌成菌成败的的风险。4 4未定期考核未定期考核是是考核是考核是验证对知知识掌握程度最好的方法掌握程度最好的方法5 5缺乏装缺乏装载和卸和卸载技能培技能培训是是缺乏装缺乏装载和卸和卸载的技能操作，就不能减少的技能操作，就不能减少湿包的湿包的发生生6 6未制定培未制定培训计划划是是防湿包培防湿包培训应该纳入入护士士层级培培训计划划7 7缺乏物品包装缺乏物品包装规范培范培训是是物品包装不物品包装不规范，是造成湿包的一重要原范，是造成湿包的一重要原因因14制定对策序序号号主要原因主要原因现状状 目目 标 措措 施施责任任人人完完成成时间1 1灭菌器操作菌器操作培培训不不够请厂家培厂家培训一一次，科内未普次，科内未普及及护士士认识灭菌器安菌器安全操作及流程全操作及流程理理论培培训培培训后考核，后考核，总结效果效果B B12-12-1 1月月2 2护士缺乏士缺乏评判性思判性思维未普及培未普及培训实践操作践操作过程中能程中能运用运用评判性思判性思维，考核考核理理论培培训培培训后考核，后考核，总结效果效果A A1212月月3 3缺乏湿包理缺乏湿包理论指指导不不够新新护士入科只士入科只培培训，未追踪，未追踪正确理解湿包及湿正确理解湿包及湿包所造成的后果包所造成的后果QCQC小小组成成员先培先培训全部通全部通过QCQC小小组成成员对各各层级进行培行培训C C1212月月4 4未定期考核未定期考核对考核重考核重视不不够所有所有护士考核达士考核达标制定考核制定考核标准准培培训后后对护士士进行行考核考核C C1212月月5 5缺乏装缺乏装载和和卸卸载技能培技能培训装装载和卸和卸载技技能只培能只培训消毒消毒人人员执行行熟知装熟知装载和卸和卸载的的方法及湿包的方法及湿包的预防防理理论培培训培培训后考核，后考核，总结效果效果C C12-12-1 1月月6 6缺乏物品包缺乏物品包装装规范培范培训只只针对特殊物特殊物品包装品包装熟知物品包装的要熟知物品包装的要求和注意事求和注意事项理理论培培训培培训后考核，后考核，总结效果效果D D12-12-1 1月月7 7未制定培未制定培训计划划部分培部分培训，未，未全面普及全面普及制定降低湿包率培制定降低湿包率培训计划划纳入入护士士层级培培训计划划D D12-12-1 1月月2月月15对策实施1 1.理理论培培训：制定培：制定培训计划，全科划，全科护士参加士参加内容：内容：评判性思判性思维基本知基本知识和和应用；用；物品的装物品的装载和卸和卸载技能知技能知识；灭菌器菌器规范操作要求；范操作要求；湿湿包包预防及防及处理；理；物品包装的要求和注意事物品包装的要求和注意事项。理理论课后考核，要求人人后考核，要求人人过关。关。2.2.技能培技能培训：分：分层培培训，物品的包装、装物品的包装、装载、卸、卸载和和消毒消毒灭菌菌技能，由具有技能，由具有培培训资格的格的护士士对QCQC小小组成成员培培训并考核合格，再由并考核合格，再由QCQC小小组成成员分分别对全全科科护士分士分组示范操作。示范操作。16对策实施.由由护士士长及圈及圈长对全科全科护士士进行操作技能考核：行操作技能考核：包装、装包装、装载、卸、卸载及及灭菌消毒技能技巧。菌消毒技能技巧。不合格者不合格者继续辅导练习后再后再补考，考，务必人人掌握。必人人掌握。.制作温馨提示制作温馨提示小卡片小卡片：包装、包装、灭菌指引，并注菌指引，并注明包的大小、明包的大小、灭菌参数，提醒菌参数，提醒护士士选用合适装用合适装载和和卸卸载方法。方法。5.5.改改进灭菌器并提供使用指引。菌器并提供使用指引。17对策实施理理论培培训18对策实施理理论考核考核19对策实施操作示范操作示范20对策实施进行操作行操作训练21对策实施进行操作考核行操作考核22效果检查月份月份灭菌包菌包包数包数湿包湿包湿包率（湿包率（%）121290380903808358350.920.921 186977869776216210.720.722 289671896715345340.590.593 395472954724704700.50.5有有形形成成果果0.970.97%0.720.72%0.590.59%0.50.5%湿包率明湿包率明显下降下降23效果检查无无形形效效果果考核前考核前考核后考核后评判性思判性思维69699898灭菌器程序菌器程序选择87879898湿包理湿包理论知知识88889797降低湿包率技降低湿包率技术90909696项目目理理论考考试成成绩明明显提高提高护士掌握降低湿包率技士掌握降低湿包率技术，评判判性思性思维能力提高，提高了工作能力提高，提高了工作质量，保量，保证灭菌物品安全。菌物品安全。成成绩24巩固措施理理论纳入入层级培培训计划划评评判性思判性思维维、湿包、湿包发生的原因、如何降低湿包生的原因、如何降低湿包的的发生、生、发生湿包后生湿包后处理等相关知理等相关知识。定期考核定期考核相关理相关理论每半年考一次每半年考一次包装、装包装、装载、卸、卸载操作每季度考一次操作每季度考一次25Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text总结和打算继续QCQC活活动 发扬团队精神精神巩固相关理巩固相关理论与技能与技能 减少湿包减少湿包发生，生，保保证灭菌物品，菌物品，改改进工作工作质量。量。26