原发乳腺的淋巴瘤的诊断和治疗进展ppt.ppt
《原发乳腺的淋巴瘤的诊断和治疗进展ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发乳腺的淋巴瘤的诊断和治疗进展ppt.ppt(55页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、天津医科大学附属肿瘤医院 血液肿瘤科张翼鷟原发乳腺的淋巴瘤的诊断和治疗进展P-MAR-2015.06-055ValidUntil2017.06专业资料,仅供医药卫生专业人士使用声明本幻灯片代表个人观点。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药物说明书。原发乳腺淋巴瘤原发乳腺淋巴瘤一例病例一例病例孟某,女,21岁,主因“右乳肿物伴发热1月余”入院。诊断经过诊断经过:2008-05(我院)术后病理示:右乳腺非霍奇金淋巴瘤,符合弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化示免疫组化示:CD79a(+);CD20(+);CD45RO(-);CD15(-)我院骨髓涂片示我院骨髓涂片示:未见异常影像学检查影像学检查:C
2、T示:1.胸部平扫纵膈及双腋下小结节;2.脾大 B超示:右乳外侧片状低回声区考虑增生改变或术后瘢痕可能性大;腹部、盆腔未见明显异常;双颈、腋下未见明显肿大淋巴结。病 例 简 介诊断:诊断:非霍奇金淋巴瘤 PS:弥漫大B细胞性淋巴瘤 Ann Arbor分期:IEB期(发热)治疗:治疗:2008.7-2009.2 先后给予8周期CHOP分案化疗 CTX 1.0g d1 E-ADM 90mg d1 VCR 2mg d1 曲安西龙 80mg d1-5治疗经过 8 周 期 化 疗 后 复 查 PET-CTuPET/CTPET/CT示:示:双乳乳腺腺体增厚,PET显示多发结节样异常放射性浓聚(SUV值 6
3、.7);肝脏弥漫PET显示异常放射性浓聚(SUV值 6.5);脾脏增大,可见异常放射性浓聚(SUV值 6.0);颈椎、胸椎、腰椎、锁骨、肩胛骨、双侧髂骨、耻骨、坐骨、双侧尺桡骨、胫腓骨等全身诸骨可见放射性浓聚(SUV值 6.8);腹膜后门腔静脉间淋巴结肿大,可见放射性浓聚(SUV值 6.0);双侧鼻甲肥厚,放射性浓聚(SUV值 7.3)。uB B超示超示:腹、盆部未见明显肿物,双颈部,腋下未见明显肿大淋巴结,右乳外侧片状低回声区-考虑增生改变或术后瘢痕可能性大u骨髓涂片示:原幼淋占82%,考虑淋巴瘤骨髓侵犯合并白血病,建议免疫组化更进一步分型。u脑脊液涂片示:未见异性细胞u病理科会诊:免疫组化
4、免疫组化 CD20 20%(+),CD10(+),Bcl6(),Mum1()TdT(+)诊断:诊断:非霍奇金淋巴瘤 PS:淋巴母细胞淋巴瘤 Ann Arbor分期:B期(肝、脾、骨髓、乳腺)2009.3(我科)行VDLP方案化疗1周期 IV骨髓抑制2009.4(我科)行MAOP方案化疗1周期 高热,IV度 骨髓抑制进进展展后后治治疗疗2009.6(我科)MTX 4g 化疗1周期2009.7(我科)MA:MTX 2g d1 Arac 1.5g q12h d2-32009.9 行无关供者相合的异基因血干细胞移植术 “右乳淋巴瘤白血病”术后、化疗后、移植后,与2009.PET比较示:双侧乳腺腺体致密
5、,密度尚可,PET显像未见明显异常放射性浓聚;全身诸骨密度尚可,未见明显放射性浓聚,提示病灶代谢减低或活性被抑制;余全身PET代谢显像及CT显像较前未见明显变化。目前患者无病存活2010复查复查PET/CT来自华西医科大学的报 道:对 中 国 南 部6382例淋巴瘤患者数据分析显示,结外淋巴瘤最易受侵的解剖学 部 位 依 次 为:Waldeyers环、胃肠道、鼻腔鼻窦部及皮肤。Yangetal.DiagnosticPathology2011,6:77结外NHL发病率逐年增加定义定义 流行病学流行病学相关机制相关机制临床表现临床表现诊断诊断 常规检查常规检查 影像影像病理特点分期病理特点分期预后
6、评价预后评价治疗治疗概述乳腺的淋巴瘤包括:乳腺的淋巴瘤包括:v原发乳腺的淋巴瘤(原发乳腺的淋巴瘤(primary breast lymphoma PBLprimary breast lymphoma PBL)PBL指原发部位为乳腺的淋巴瘤,或在大部分病例中,乳腺是唯一的病灶部位的淋巴瘤v继发乳腺的淋巴瘤(继发乳腺的淋巴瘤(secondary breast lymphoma SBLsecondary breast lymphoma SBL)SBL是乳腺有受累,但主要表现其他部位的淋巴瘤有时区别有时区别PBL和和SBL是非常困难的是非常困难的1.Jennings WC BR,Ann Surg.20
7、07;245:784-789概 述-定 义 概 述-定 义 19721972年年 Wiseman Wiseman 和和LiaoLiao首先定义首先定义PBLPBL的四项标准的四项标准11:病灶位于乳腺;既往无恶性淋巴瘤病史,诊断时不伴有同时存在的广泛播散的淋巴瘤病灶;诊断恶性淋巴瘤的病理标本来源于乳腺组织;与原发乳腺肿瘤同时存在的同侧腋下淋巴结可以累及 目前广泛接受这一标准 概 述-定 义 1Ann Surg.2007;245:784-789 14u中位发病年龄64岁(30-89)u绝大多数病人表现为单侧病变u占全部乳腺肿瘤的0.10.5%uNHL的1%u 结外淋巴瘤的0.852.2%u绝大多
8、数患者为女性,男性仅占2%左右u5-20%表现在双侧,特别是妊娠期的患者0-20%u中位OS 8.0 年u中位PFS 5.5 年流 行 病 学 概概 述述 相关机制仍不清楚PBL的发病机理目前仍不清楚,但一些研究发现可能的原因如下:uDLBCLDLBCL的亚类型的亚类型:PBL中non-GCB亚型较GCB亚型的发病率高,但预后与GCB亚型无明显差异(来自2012年仍存活的102例样本)1.2.右图:原发乳腺的右图:原发乳腺的DLBCL(GCBDLBCL(GCB和和non-GCB)non-GCB)的生存比较的生存比较:A:PFS;B:OS1.LenzGNEnglJMed2008359:2313-
9、23232.HansCPBlood2004103:275-283.概概 述述 相关机制仍不清楚u组织亲和力和组织亲和力和“归巢归巢”:很多报道显示PBL包括各种病理类型,复发后乳腺受累的比率为23%-62%3-4,国际结外淋巴瘤研究组(IELSG)研究示42%节外淋巴瘤复发部位为乳腺5,反应淋巴瘤细胞对乳腺组织的选择性和“归巢”作用,可能与细胞受体及CXCL12或CXCL13作用轴相关u性激素相关性激素相关:PBL女性患者多见,男性PBL罕有报道,性别显著差异提示PBL可能与性激素有关,研究提示雌激素受体(ER)在B淋巴细胞上选择性表达,ER和ER的不同表达。在原发乳腺的HL和Burkitt
10、淋巴瘤中可检测ER的表达也提示PBL的发生于性激素有关。1.Jeanneret-SozziW.BMCCancer2008;8:86-92.2.LinYCTC.LeukLymphoma2009:50:918-924.3.NiitsuN.LeukRes200832:1837-1841.性激素相关性激素相关流行病学研究和体外研究显示该病与雌激素(ER)和孕激素(PR)相关一项关于11例PBL患者研究发现ER染色阳性率为 0/11 另一项研究显示2例PBL患者 ER染色阳性 所以PBL是否与ER表达相关仍不确定相关机制仍不清楚胃胃 部部 淋淋 巴巴 瘤瘤 PBL的主要临床表现为乳腺无痛性肿块(25%左
11、右会出现疼痛),多数患者因体检发现肿块或影像学检查发现肿块而就诊,可出现或不出现腋下淋巴结肿大不常见症状包括乳头内陷,乳头溢液,皮肤增厚水肿等类似炎症表现;PBL发生于一侧、二侧乳腺的机会基本相同,多数患者为早期孤立性病变,可伴有腋下淋巴结肿大(有报道,其发生率为29%);约8%-31%患者可出现B组症状 临 床 表 现19大部分早期表现为可触及的乳腺肿块无痛 IPI评分大多数是低到中危组病灶在右侧乳腺的发生率是左侧的2倍左右乳腺钼靶照相可检测到13%临 床 表 现胃胃 部部 淋淋 巴巴 瘤瘤病灶特点病灶特点:一般为单个结节的乳腺肿块,亦可在一侧乳腺同时发生多个结节;乳腺肿块一般质地中等,可活
12、动,与皮肤无明显黏连;少数乳腺肿块呈现弥漫性肿大,需与炎性乳腺癌鉴别,可伴有同侧腋下淋巴结肿大。临 床 表 现胃胃 部部 淋淋 巴巴 瘤瘤 临 床 表 现表1.104例原发乳腺淋巴瘤的临床特点分析弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的PBL的病理类型,具有DLBCL的特征,但也具有其自身的一些特点,比如疾病较容易在对侧乳腺和其他结外病变复发,这与睾丸淋巴瘤非常相似;PBL具有较高的中枢神经系统(CNS)累及及复发率,但在接受预防性鞘注化疗药物后,只有5%的患者会发生CNS复发;增殖指数Ki67较高黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)也是PBL的主要病理类型之一,淋巴细胞定植乳腺病变的特
13、征性改变是淋巴细胞浸润乳腺上皮,但其与乳腺MALT淋巴瘤的关系上不明确;此外,PBL的病理类型包括滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤,但其发生率低,较难总结其病理特征,T细胞PBL较为罕见。UesatoMBreastCancer.2005.12:154-158JaffeES.Hematology2006.317-322.胃胃 部部 淋淋 巴巴 瘤瘤 病 理 特 点诊断诊断乳腺淋巴瘤的诊断主要是通过病理诊断,同时 结合影像学检查,病理诊断是最终诊断的金标准。胃胃 部部 淋淋 巴巴 瘤瘤乳腺淋巴瘤的病理表现:乳腺淋巴瘤的病理表现:A:乳腺淋巴瘤的IHC(*130);B:乳腺淋巴瘤中大量血管生成;C:乳腺淋
14、巴瘤血管中可见大量淋巴细胞;D:乳腺淋巴瘤血管中淋巴细胞CD20+诊 断 -病 理uSCC lung vs.cervixu发生于眼、脑、睾丸的DLBCL u治疗为以蒽环类为基础的方案,预后与胃肠道DLBCL 相似(最常见结外部位的淋巴瘤)u5.5 年约有37%患者进展 16%在同侧或对侧乳腺 5%放生在 CNS 14%结外部位.以上的特征提示考虑PBL为一种独立亚型PBL 是否是一种独立亚型?诊 断 -影 像X X线检查:线检查:原发性乳腺淋巴瘤X线表现常显示类似良性病变的特征。大致可分为结节/肿块型和致密浸润型。但无论哪种类型一般均不具备乳腺癌典型X线征象如毛刺、钙化或漏斗征及皮肤凹陷征1。
15、超声检查超声检查:BL超声可表现为类圆形,内部低回声,后方回声无减弱,部分边界模糊、中断,相邻淋巴结可融合。与乳腺癌鉴别点:BL肿块后方回声增高或无改变,而乳腺癌肿物后方常衰减或有声影,此为主要鉴别点。PET-CTPET-CT:PET-CT在检测BL的敏感性和特异性均接近100%,但肿物1cm时,有假阴性的可能。而在评价治疗反应方面具有一定价值,但因缺少大样本的研究,PET-CT在BL的应用价值不如HL和DLBCL肯定2。1.AsaiS.ClinImaging.2001,25(5):309-311.2.GinatDT.ActaRadiol.2010,17:1026-1030.诊 断 -影 像一
16、位一位7474岁左乳腺原发大岁左乳腺原发大B B细胞淋巴瘤女患细胞淋巴瘤女患。a 钼靶照相示左乳腺中部边界不清的高密度不规则肿物;b 超声显示低回声肿物伴有周围高回声影;c PET/CT显示两个区域的等密度高代谢活性肿块影 诊 断 -影 像PET-CT在乳腺淋巴瘤的诊断和分期中具有一定价值一位一位4545岁患有左乳腺原发岁患有左乳腺原发B B细胞淋巴瘤女患细胞淋巴瘤女患。a 钼靶照相示左乳腺中部边界不清的高密度不规则肿物;b 超声显示低回声肿物伴有周围高回声影;c PET/CT显示等密度高代谢活性肿块影胃部淋巴瘤胃部淋巴瘤-常规检查常规检查实验室检查实验室检查:血常规、HIV检测、肝肾功能检测
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乳腺 淋巴瘤 诊断 治疗 进展 ppt
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。