骨与软组织的正常及基本病变影像学表现-PPT.ppt
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1、骨、关节与软组织系统影像诊断学骨、关节与软组织系统影像诊断学检查方法检查方法一、X线检查 (一)作用:多数伤、病能定位、定量和定性诊断。(二)限制:早期、骨髓内和软组织病变诊断较难。(三)方法:三大检查方法中,常用有 1、X线摄影(radiography):含平片、DR和CR。右胫骨非骨化性纤维瘤右胫骨非骨化性纤维瘤2、透透视视(fluoroscopy):用用于于骨骨折折、脱脱位位的复位,异物定位和异物取出。的复位,异物定位和异物取出。3、血血管管造造影影(angiography)及及数数字字减减影影血管造影(血管造影(DSA)(1 1)含动、静脉造影。含动、静脉造影。(2 2)用于骨和软组织
2、肿瘤良、恶性的)用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴鉴别、了解病变血供及进行介入治疗。别、了解病变血供及进行介入治疗。股动脉造影股动脉造影DSA下肢静脉造影下肢静脉造影交交通通支支血血栓栓二、二、C T检查检查(一)平扫(一)平扫(Plain scanPlain scan)1、尽尽量量达达到到病病变变和和对对侧侧相相应应部部位位同同时时扫扫 描描。同同 一一 层层 面面 应应 有有 骨骨 窗窗(L400400,W15001500)和软组织窗(和软组织窗(L6060,W300300)。)。2、一一般般层层厚厚5mm或或10mm。脊脊柱柱需需根根据据标标定定的的层层面面和和方方向向进进行行扫扫描描,椎
3、椎间间盘盘病病变变层层厚厚2-5mm;脊脊椎椎病病变变5-10mm。怀怀疑疑椎椎管受累可行管受累可行CTM。(二)增强扫描(二)增强扫描(Enhancement scanEnhancement scan)详详查查病病变变有有无无强强化化、强强化化程程度度,有有无无坏坏死死等,帮助病变定性。等,帮助病变定性。CT的优点.缺点.指征优点骨与肌肉的细小病变(25mm)结构复杂的骨.关节(脊椎.胸锁关节.踝.腕节)X线可疑病变(细小骨折.软组织脓肿.骨破坏.坏死)关节囊内滑膜增生.软骨完整性观察骨破坏区内部.周围结构CT值是一大优点骨.关节术后.(石膏外固定)缺点体内.骨内金属物及骨内填充物重度骨质稀
4、疏与骨破坏不亦区分髂骨软骨瘤髂骨软骨瘤不均匀强化不均匀强化髂骨软骨瘤髂骨软骨瘤平扫平扫骨窗骨窗平扫平扫软组织窗软组织窗增强增强软组织窗软组织窗动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿增强增强CT扫描扫描骨骼系统CT检查应注意事项的问题应仔细观察X线平片,以了解临床所要解决的主要目的观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度背部或臀部较小的软组肿块或隆起,尤其是移动较大的小肿物,可采用俯卧位加标记扫描四肢病变最好双侧同时扫描,解剖比较特殊结构的骨可采用不同平面扫描大关节一般采用5MM/5MM层厚/层距,较大病变可增大,有意义病变可采用薄层单纯骨病变一般不需要增强三、三、MRI检查检查(一一)平平扫扫(Plain s
5、can):根根据据部部位位选选择择线线圈圈。基基本本序序列列为为SE和和FSE的的T1WI和和T2WI,脂脂肪肪抑抑制制T1WI和和T2WI。切切面面方方向向有横断、冠状、矢状等。有横断、冠状、矢状等。(二二)增增强强扫扫描描(Enhancement scan):目目的的、意意义义和和方方法法同同CT。对对比比剂剂一一般般为为Gd-DTPA。动动态态增增强强扫扫描描可可了了解解病病变变血血流灌注,帮助定性。流灌注,帮助定性。正常髋关节正常髋关节MRI普通扫描普通扫描骨肉瘤骨肉瘤MRI普通及普通及增强扫描增强扫描四、核素检查四、核素检查 五、超声检查五、超声检查各种影像检查方法比较各种影像检查方
6、法比较X线:技术成熟,线:技术成熟,图像直观,空间分辨力好,图像直观,空间分辨力好,简便,价廉和普及等。简便,价廉和普及等。CT:密度分辨力好,横断层像无重叠,显示骨密度分辨力好,横断层像无重叠,显示骨内、结构复杂部位和软组织病变好。内、结构复杂部位和软组织病变好。MRI:软组织分辨力好,任意平面成像,显示软组织分辨力好,任意平面成像,显示骨髓内和关节内病变优于骨髓内和关节内病变优于CT和和X线。线。核素:核素:检查范围广,敏感性好。检查范围广,敏感性好。超声:超声:对软组织病变检查有优势。对软组织病变检查有优势。影像检查方法选用原则影像检查方法选用原则原则是以原则是以X线平片为基础,合理选线
7、平片为基础,合理选用其它影像检查方法。用其它影像检查方法。临床、影像和病理临床、影像和病理三结合诊三结合诊断断,会提高诊断准确性。,会提高诊断准确性。正常影像解剖正常影像解剖一、骨的解剖、发育与生理一、骨的解剖、发育与生理(一)骨的形态(一)骨的形态(Skeletal shape)有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。(二)骨的结构(二)骨的结构(Skeletal structure)骨密质和骨松质:骨密质有哈佛系统,骨密质和骨松质:骨密质有哈佛系统,为条状致密骨;骨松质由网状骨小梁组成。为条状致密骨;骨松质由网状骨小梁组成。骨膜和骨内膜:前者覆盖于骨皮质表面
8、;骨膜和骨内膜:前者覆盖于骨皮质表面;后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。骨髓腔:居骨的中央,含骨干的中空部骨髓腔:居骨的中央,含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。分和骨端的骨小梁间隙。骨的结构及哈骨的结构及哈-伏系统图伏系统图骨髓腔骨髓腔骨密质骨密质骨松质骨松质骨外膜骨外膜骨内膜骨内膜哈佛管哈佛管伏克曼管伏克曼管骨密质骨密质骨髓骨髓骨外膜骨外膜半月板半月板关关节节软软骨骨(三)骨的发育(三)骨的发育(Skeletal development)骨化骨化:膜内骨化含颅盖膜内骨化含颅盖骨和面骨。骨和面骨。软骨内骨软骨内骨化含颅底、躯干和四肢化含颅底、躯干和四肢骨。骨
9、。混合骨化含下颌混合骨化含下颌骨和锁骨。骨和锁骨。骨的生长和成型骨的生长和成型:纵径纵径生长依赖软骨内骨化;生长依赖软骨内骨化;横径生长依赖膜内骨化。横径生长依赖膜内骨化。骨成型根据遗传信息骨成型根据遗传信息和生理需要改建而成。和生理需要改建而成。长骨发育长骨发育软骨内骨化过程图软骨内骨化过程图原发骨化中心原发骨化中心滋养滋养动脉及分支动脉及分支继发骨化继发骨化中心中心骨骺盘骨骺盘 (四)血液供应四)血液供应(Blood supply of bone)主要有滋养动脉主要有滋养动脉和骨膜动脉等。和骨膜动脉等。(五)骨的生理(五)骨的生理 (Skeletal physiology)骨的成骨与破骨骨
10、的成骨与破骨保持平衡,受内分保持平衡,受内分泌、维生素和钙磷泌、维生素和钙磷代谢影响。代谢影响。骨的血液循环骨的血液循环二、二、长骨长骨(一)成人长骨正常(一)成人长骨正常X线表现线表现1、骨干骨干(Diaphysis)骨膜骨膜(periosteum):X线片上不显影。线片上不显影。骨皮质骨皮质(bony cortex):均匀致密条状影,均匀致密条状影,骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。骨骨髓髓腔腔(medullary space):骨骨干干段段呈呈带带状状透亮区,骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。透亮区,骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。2、骨端骨端(Bony
11、end)外为线状骨皮质,肌腱、韧带附着处凸凹不外为线状骨皮质,肌腱、韧带附着处凸凹不平。内为骨小梁构成的网状骨松质。平。内为骨小梁构成的网状骨松质。成人长骨正常成人长骨正常X线表现线表现(正(正位位)尺桡骨尺桡骨 股骨股骨 胫腓骨胫腓骨骨端骨端 骨干骨干大大粗粗隆隆小小粗粗隆隆骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔骨皮质骨皮质骨骨干干骨骨端端(二)儿童长骨(二)儿童长骨X线表现线表现 儿儿童童长长骨骨含含骨骨骺骺、干干骺骺端端、骨骨骺骺板板(盘、线)和骨干。(盘、线)和骨干。1 1、骨骨骺骺(epiphysis):属属软软骨骨组组织织。其其内内的的骨骨化化成成份份,称称 继继发发(二二次次)骨骨化化中中心心
12、,后后者者不不断断扩扩大大,最最终终与与干干骺骺端端融融合合。骨骨龄龄即即骨骨骺骺骨骨化化中中心心出出现现和和与与干干骺骺端端融融合合时时的的年龄。诊断内分泌骨病和法医用。年龄。诊断内分泌骨病和法医用。2、干干骺骺端端(metaphysis):骨骨干干末末端端逐逐渐渐膨膨大大的的部部分分称称干干骺骺端端,其其末末端端的的致密线称先期钙化带。致密线称先期钙化带。3、骨骨骺骺板板(epiphyseal plate):干干骺骺端端与与继继发发骨骨化化中中心心之之间间的的骨骨骺骺软软骨骨称称骨骺板,呈带或线状半透明影。骨骺板,呈带或线状半透明影。4、骨干骨干(diaphysis):表现同成人。表现同成
13、人。儿儿童童骨骨、关关节节含含骨骨骺骺、干干骺骺端端、骨骨骺板、骨干和关节间隙。骺板、骨干和关节间隙。儿儿童童骨骨关关节节正正常常X线线表表现现骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端骨干骨干临时钙化带临时钙化带 滋养动脉沟滋养动脉沟 生长障碍线生长障碍线骨皮质骨皮质 骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔 关节间隙关节间隙 骨骨 龄龄 比比 较较 正常正常7岁儿童骨龄岁儿童骨龄 克汀病克汀病19岁青年骨龄岁青年骨龄(三)(三)正常长骨正常长骨CT表现表现 CT骨骨窗窗显显示示骨骨皮皮质质为为致致密密的的环环状状影影,骨骨松松质质为为较较致致密密的的网网状状影影,骨骨髓髓腔腔为为低低密密度度的类圆形影。骨膜不能显示。的
14、类圆形影。骨膜不能显示。骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔骨端骨端 骨干骨干(四)(四)正常长骨正常长骨MRI表现表现骨皮质:骨皮质:T1和和T2呈极低信号线、条状影。呈极低信号线、条状影。骨髓:骨髓:红骨髓红骨髓 T1WI新生儿呈等于或低于肌新生儿呈等于或低于肌肉信号;儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的肉信号;儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的信号。信号。T2WI呈类似皮下脂肪高信号。呈类似皮下脂肪高信号。黄骨髓黄骨髓在在T1和和T2与皮下脂肪信号类似。与皮下脂肪信号类似。冠状面冠状面T1WI冠状面冠状面T2WI横断面横断面T2WI骨皮质骨皮质 骨髓骨髓 骨髓骨髓骨皮质骨皮质 三、
15、三、关节关节(一)正常关节(一)正常关节X线表现线表现 1、关节间隙(joint space):关节骨端之间半透明 影,与周围软组织相似。含多种解剖结构。2、骨性关节面(bony articular surface):边界光滑锐利的线状致密影。3、关节囊(joint capsule):半透明的软组织影,囊外脂肪垫可衬托出边缘。4、韧带(ligament):某些大关节韧带、借脂肪衬托可显示,如髌韧带等。5、关节内外脂肪层(intra/extra-articular fat):关节内脂肪居关节囊内外层间如膝、肘。关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间。正常膝关节正常膝关节X X线表现线表现(正、侧位正、
16、侧位)关节间隙关节间隙骨骨性性关关节节面面 股四头肌腱股四头肌腱 髌腱髌腱 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 骨骺线遗迹骨骺线遗迹(二)正常关节(二)正常关节CT表现表现 关关节节面面及及骨骨端端:关关节节面面呈呈高高密密度度线线状状影影,骨骨端端呈呈细细密密的的网网状状高高密密度度影影,边缘均清晰、锐利。边缘均清晰、锐利。关关节节间间隙隙:骨骨端端之之间间的的中中等等密密度度影影,其其内内的的关关节节软软骨骨和和关关节节液液等等不不能能显示。显示。关关节节囊囊、周周围围肌肌肉肉及及囊囊内内外外韧韧带带:呈中等密度影,似关节间隙。呈中等密度影,似关节间隙。正常髋关节正常髋关节CT表现表现 横断面横断面 重
17、建冠状面重建冠状面关节面关节面 关节间隙关节间隙 关节囊关节囊(三)正常关节(三)正常关节MRI表现表现 1、骨骨性性关关节节面面及及骨骨端端:前前者者呈呈薄薄层层清清晰晰锐锐利利的的长长T1和和短短T2信信号号,后后者者因因骨骨髓髓含含脂脂肪肪、故呈短故呈短T1和长和长T2信号。信号。2、关关节节软软骨骨:骨骨性性关关节节面面表表面面的的软软骨骨T1和和T2呈呈弧弧形形均均匀匀光光滑滑中中等等或或较较高高信信号号,厚厚度度16mm。3、关关节节囊囊及及其其内内结结构构:关关节节囊囊纤纤维维层层、囊囊内内外外韧韧带带、关关节节盘盘呈呈长长T1和和短短T2信信号号;关关节节囊囊滑滑膜膜层层T1W
18、I和和T2WI呈呈中中等等信信号号;关关节节液液呈长呈长T1和长和长T2信号。信号。正常膝关节正常膝关节MRI表现表现(T1WI)股内侧肌内侧髁股骨外侧髁内侧半月板半月板胫骨膝横韧带 四、四、脊柱脊柱(一)正常脊柱(一)正常脊柱X线表现线表现1、脊椎、脊椎(vertebra)椎体:正侧斜位均呈长方形,内为网状高椎体:正侧斜位均呈长方形,内为网状高密度骨松质,外为线状光滑高密度骨密质,密度骨松质,外为线状光滑高密度骨密质,上下缘称终板上下缘称终板(end plate)。椎弓:由椎弓根、椎弓板、上下关节突、椎弓:由椎弓根、椎弓板、上下关节突、横突和棘突组成,正位似蝴蝶状,侧位似横突和棘突组成,正位
19、似蝴蝶状,侧位似海马状,斜位似小狗样。椎弓板与椎体组海马状,斜位似小狗样。椎弓板与椎体组成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。2、椎间隙、椎间隙(intervertebral space):是椎是椎间盘的投影,为相邻椎体之间的半透明间盘的投影,为相邻椎体之间的半透明间隙。自下胸椎起,椎间隙有向下逐渐间隙。自下胸椎起,椎间隙有向下逐渐增宽的趋势,腰增宽的趋势,腰5-骶骶1间隙变化不定。间隙变化不定。观察椎间隙以侧位最好。观察椎间隙以侧位最好。3、椎旁软组织、椎旁软组织(perivertebral soft tissue):):含关节囊、韧带、颈椎前部的含关节囊、韧带、颈
20、椎前部的咽后壁软组织、胸椎的椎旁线(后纵隔咽后壁软组织、胸椎的椎旁线(后纵隔结构与含气肺之间的界面)和腰椎旁的结构与含气肺之间的界面)和腰椎旁的腰大肌等。腰大肌等。X线平片上均呈灰色的中等线平片上均呈灰色的中等密度影。密度影。正常脊柱正常脊柱X线表现线表现 正正 位位 侧侧 位位 斜斜 位位(二)正常脊柱(二)正常脊柱CT表现表现 1、脊椎、脊椎:椎体中部层面可见椎体、椎弓椎体中部层面可见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环,尚见横突和棘根和椎弓板构成的椎管骨环,尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹,后突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹,后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈厚方见椎间孔及
21、上下关节突。黄韧带呈厚2-4mm线样软组织密度影,居关节突和椎弓板线样软组织密度影,居关节突和椎弓板内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影,居椎管内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影,居椎管中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织。肪组织。2、椎椎间间盘盘:椎椎间间盘盘层层面面见见椎椎间间盘盘表表现现为为高高于于硬硬膜膜囊囊而而低低于于椎椎体体的的软软组组织织密密度度影影,CT值为值为50_100 Hu。正常腰椎正常腰椎CT表现(软组织窗)表现(软组织窗)椎体终板层面椎体终板层面 椎间盘层面椎间盘层面正常腰椎正常腰椎CT表现(骨窗)表现(骨窗)椎间盘层面椎间盘层面
22、椎体层面椎体层面(三)正常脊柱(三)正常脊柱MRI表现表现 MRI三三维维成成像像,显显示示脊脊柱柱连连续续性性和和脊脊柱柱结构均好。结构均好。1、脊椎:、脊椎:椎体及椎弓的骨皮质呈长椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短和短T2信号;骨松质信号随脂肪、水等信号;骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异,一般含量的变化而异,一般T1WI呈中、高信呈中、高信号,号,T2WI呈中、低信号。呈中、低信号。2、椎间盘:、椎间盘:T1WI呈较低信号,分不呈较低信号,分不清髓核和纤维环;清髓核和纤维环;T2WI髓核和内纤维环髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。呈高信号、外纤维环呈低信号。3、椎管内结构和韧带:硬
23、膜外脂肪、椎管内结构和韧带:硬膜外脂肪T1WI高信高信号,号,T2WI信号稍低于信号稍低于T1WI;硬膜囊内脑脊液硬膜囊内脑脊液呈长呈长 T1 和长和长 T2 信号;脊髓信号;脊髓 T1WI 中等信号,中等信号,T2WI 中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带T1 和和 T2 均呈低信号。均呈低信号。正常腰椎正常腰椎MRIMRI表现:表现:横断面横断面T T1 1WIWI正常腰椎正常腰椎MRI表现:矢状面表现:矢状面 五、五、软组织软组织(一)正常软组织(一)正常软组织X线表现线表现 由于由于X线的密度分辨力不高,显示软线的密度分辨力不高,显示软组织受限。只能通过
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