人工气道护理-PPT.ppt
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1、 人工气道与气管插管人工气道与气管插管主主 要要 内内 容容o气道应用解剖气道应用解剖o人工气道的种类人工气道的种类o气管插管的护理配合气管插管的护理配合o气管插管的固定气管插管的固定o气管插管的日常护理气管插管的日常护理o拔除气管插管的护理配合拔除气管插管的护理配合o气囊的护理气囊的护理气道应用解剖气道应用解剖 人工气道的种类人工气道的种类o气管插管气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 经口气管插管经口气管插管o气管切开套管气管切开套管o喉罩喉罩o咽部气道咽部气道 口咽通气道口咽通气道 鼻咽通气道鼻咽通气道o鼻、面罩(无创呼吸机)鼻、面罩(无创呼吸机)气管插管气管插管气管插管的护理配合气管插管
2、的护理配合o用物准备用物准备o常规用物有:喉镜、气管插管、管芯、牙垫、常规用物有:喉镜、气管插管、管芯、牙垫、10ml10ml注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌手套、固定带或胶布。手套、固定带或胶布。o吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。o气管插管:男性多用气管插管:男性多用ID 8.0ID 8.08.58.5,女性多,女性多用用ID 7.5ID 7.58.08.0。鼻腔插管多选用。鼻腔插管多选用ID 7.0ID 7.07.57.5。气管插管的操
3、作配合要点气管插管的操作配合要点p向病人做好解释工作。向病人做好解释工作。p开放静脉通路,并留一路准备随时给药。开放静脉通路,并留一路准备随时给药。p摆好病人体位,患者取仰卧位,头向后摆好病人体位,患者取仰卧位,头向后 仰,头下垫一小枕颈部拉直,气道拉直。仰,头下垫一小枕颈部拉直,气道拉直。p清除口鼻分泌物,经口插管取下义齿清除口鼻分泌物,经口插管取下义齿 。p检查气囊是否漏气。检查气囊是否漏气。p将气管插管前半部润滑,插入管芯,以备使将气管插管前半部润滑,插入管芯,以备使用。用。p根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。气管插管的深度与固定气管插管的深度与固定p导管尖端在
4、气管的中段,距离隆突导管尖端在气管的中段,距离隆突2-4cm2-4cm,插管过深导致一侧肺不张,插管过深导致一侧肺不张,插管过浅易使导管脱出。应选择适插管过浅易使导管脱出。应选择适当牙垫,以利于固定和吸痰。当牙垫,以利于固定和吸痰。p经鼻插管留在鼻腔外的导管约经鼻插管留在鼻腔外的导管约3 34cm4cm,经口在口腔外约,经口在口腔外约5 56cm6cm。p气管插管位置的重要性气管插管位置的重要性 保证气管插管的位置,预防气管保证气管插管的位置,预防气管插管的脱出,使病人舒适。插管的脱出,使病人舒适。插管中可能出现的并发症插管中可能出现的并发症o插管误入食道,或插管过深进入一插管误入食道,或插管
5、过深进入一侧支气管致单侧肺通气。侧支气管致单侧肺通气。o上呼吸道软组织损伤或声带损伤。上呼吸道软组织损伤或声带损伤。o气管导管开口正对气管隆突或气管气管导管开口正对气管隆突或气管壁,造成气道阻塞。壁,造成气道阻塞。o一过性心律不齐。一过性心律不齐。o心脏骤停。心脏骤停。气管插管的日常护理气管插管的日常护理o随时检查气管插管位置,各班交接外露长度并记录随时检查气管插管位置,各班交接外露长度并记录o每日更换固定敷料,并保持清洁,做到随脏随换。每日更换固定敷料,并保持清洁,做到随脏随换。l操作前后向病人做好解释工作。操作前后向病人做好解释工作。l更换前后测量气管插管外露长度。更换前后测量气管插管外露
6、长度。l观察病情及病人的反应,应动作轻柔。观察病情及病人的反应,应动作轻柔。l观察皮肤情况,破溃时及时给予处理。观察皮肤情况,破溃时及时给予处理。l清洁皮肤(刮胡子,清理胶布印,不要轻易用汽油)。清洁皮肤(刮胡子,清理胶布印,不要轻易用汽油)。l观察有无鼻窦炎(清理鼻腔分泌物)。观察有无鼻窦炎(清理鼻腔分泌物)。l针对不同的病人采取不用的固定针对不同的病人采取不用的固定方法。o气囊护理气囊护理o气道管理气道管理 经口气管插管的口腔护理o口腔护理可减少口腔定植菌,防止呼吸机相关性口腔护理可减少口腔定植菌,防止呼吸机相关性肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤,使肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的
7、损伤,使病人舒适。病人舒适。o操作要点:操作要点:l2 2人操作,动作轻柔,注意病人反应,出现呛咳人操作,动作轻柔,注意病人反应,出现呛咳时暂停。时暂停。l同时更换固定敷料,观察口腔黏膜情况,必要时同时更换固定敷料,观察口腔黏膜情况,必要时给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。l更换前后测量气管插管外露长度。更换前后测量气管插管外露长度。拔除气管插管的医护配合流程拔除气管插管的医护配合流程o护士认真做好心理护理,减轻病人的心理负担。护士认真做好心理护理,减轻病人的心理负担。o拔管前气管观察呼吸机参数并记录。拔管前气管观察呼吸机参数并记录。o拔管前拔管前1 12 2
8、小时禁食、水,提前小时禁食、水,提前15153030分钟静脉给药:如地塞分钟静脉给药:如地塞米松。米松。o拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。o备好抢救车及抢救用物。备好抢救车及抢救用物。o拔管前彻底清除气囊上滞留物。拔管前彻底清除气囊上滞留物。o协助患者取坐位,吸痰同时放气囊。协助患者取坐位,吸痰同时放气囊。o嘱患者深吸气,于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。嘱患者深吸气,于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。o遵医嘱吸氧,叩背排痰,鼓励患者咳嗽。遵医嘱吸氧,叩背排痰,鼓励患者咳嗽。o胃管留置胃管留置12-2412-24小时,或禁食小时,或禁食12-2412-24小时。
9、小时。o观察患者重要体征,有无气道痉挛及喉头水肿。观察患者重要体征,有无气道痉挛及喉头水肿。气囊的护理气囊的护理气囊的种类及区别o低容量高压力气囊低容量高压力气囊o高容量低压力气囊高容量低压力气囊 o等压气囊等压气囊(充泡沫套囊充泡沫套囊)气囊的护理气囊的护理 o气囊的作用:气囊的作用:施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件,施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件,保证潮气量的供给。保证潮气量的供给。防止口咽分泌物(定植菌和声门上分泌物防止口咽分泌物(定植菌和声门上分泌物及胃内容进入下呼吸道,是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。及胃内容进入下呼吸道,是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。o气囊充
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