建筑工程施工质量验收技术资料统一用表汇编.doc

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C25混凝土试件
代表批量
140M³
工程使用部位
塔吊基础
送样数量
1组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：卵石，5—31.5mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C25混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年 5 月18日
试压日期：2013年 6 月15日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
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原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C15混凝土试件
代表批量
157M³
工程使用部位
基础垫层
送样数量
2组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：卵石，5—31.5mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C15混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年11月 6 日
试压日期：2013年12月3日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
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原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C20混凝土试件
代表批量
68M³
工程使用部位
防水保护层
送样数量
1组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：细石，5—16mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C20混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年11月18日
试压日期：2013年12月16日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
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原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C35混凝土试件
代表批量
660M³
工程使用部位
基础筏板1-31~1-60/1-A~1-N
送样数量
7组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C35混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年12月 6 日
试压日期：2014年 1 月 3 日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
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原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C35混凝土试件
代表批量
724.5M³
工程使用部位
基础筏板1-1~1-30/1-A~1-N
送样数量
8组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C35混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年12月11日
试压日期：2014年 1 月 9 日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
335M³
工程使用部位
地下室墙、柱~顶板、楼梯1-31~1-60/1-A~1-N轴
送样数量
4组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年12月18日
试压日期：2014年 1 月15日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
129.5M³
工程使用部位
管道夹层墙、柱1-31~1-60/1-A~1-N轴
送样数量
2组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年12月26日
试压日期：2014年 1 月23日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C30混凝土试件
代表批量
10M³
工程使用部位
管道夹层顶板1-31~1-60/1-A~1-N轴
送样数量
1组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C30混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年12月26日
试压日期：2014年 1 月23日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
390M³
工程使用部位
地下室墙、柱~顶板、楼梯1-1~1-30/1-A~1-N轴
送样数量
4组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2013年12月30日
试压日期：2014年 1 月27日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
146M³
工程使用部位
管道夹层墙、柱1-1~1-30/1-A~1-N轴
送样数量
2组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月6日
试压日期：2014年2月3日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C30混凝土试件
代表批量
10M³
工程使用部位
管道夹层顶板1-1~1-30/1-A~1-N轴
送样数量
1组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：卵石，5—31.5mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C30混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月6日
试压日期：2014年2月3日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
130.5M³
工程使用部位
一层墙、柱1-31~1-60/1-A~1-N轴
送样数量
2组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月8日
试压日期：2014年2月5日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C30混凝土试件
代表批量
77M³
工程使用部位
一层顶板、梁、楼梯1-31~1-60/1-A~1-N轴
送样数量
1组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：卵石，5—31.5mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C30混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月12日
试压日期：2014年2月 9 日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
132M³
工程使用部位
一层墙、柱1-1~1-30/1-A~1-N轴
送样数量
2组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月14日
试压日期：2014年2月11日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C30混凝土试件
代表批量
78M³
工程使用部位
一层顶板、梁、楼梯1-1~1-30/1-A~1-N轴
送样数量
1组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：卵石，5—31.5mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C30混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月18日
试压日期：2014年2月15日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
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原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
133.5M³
工程使用部位
二层墙、柱1-31~1-60/1-A~1-N轴
送样数量
2组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月18日
试压日期：2014年2月15日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
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原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C30混凝土试件
代表批量
72M³
工程使用部位
二层顶板、梁、楼梯1-1~1-30/1-A~1-N轴
送样数量
1组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：卵石，5—31.5mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C30混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月23日
试压日期：2014年2月20日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
126.5M³
工程使用部位
二层墙、柱1-1~1-30/1-A~1-N轴
送样数量
2组
生产厂家供销部门

要 求 试 验 项
目
及
内
容
石子品种规格：碎石，5—25mm 产地：泾阳
砂子品种规格：中砂 产地：渭河
水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司
C40混凝土抗压强度试验
标养
制造日期：2014年1月23日
试压日期：2014年2月20日
龄期： 28天
委托日期

要求提供报告日期

取样人

年 月 日
见证人

年 月 日
送样、委托人

年 月 日
试验单位存档号

说明：1、.本表由委托单位填制。
2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。
5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。
6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p·
原材料、配件、设备试验委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程名称
林凯城1#楼
建设单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托单位
陕西林凯置业发展有限公司
委托试验项目
砼试块抗压试验
试样、试件名称
100×100×100mm C40混凝土试件
代表批量
127.5M³
工程使用部