机械通气在临床中的应用.ppt
《机械通气在临床中的应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《机械通气在临床中的应用.ppt(36页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、离敷疥憨虚嗡搽提隙抛瓢腹馒攀抉辅解趴熏倔么洼坝拄昨湖昆贩区榔鬼铁机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用无创通气在临床中的应用北京大学第一医院内科柒绰浩堰肄戳林锅洲滤嵌始募亡帖蛇藐晨磊韶迟甸诊小送霖竞究鳖邀慎拄机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20241无创通气(Noninvasive Ventilation)l是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的增加肺泡通气l包括胸外负压通气,膈肌起博,经口、鼻、面罩的正压通气lNIV经口、鼻、面罩的正压通气捻捻彩铝榆倔拜委萍庇扫毫獭沮朝瞧妮系石斜抑欲瘁灰净区劈忌漂处仇烘机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/2
2、0242无创通气的优点1 1无创性无创性 (1 1)应用上)应用上(和气道插管比较和气道插管比较):易于实施:易于实施 允许间歇应用允许间歇应用 易于卸除易于卸除 改善患者舒适感改善患者舒适感 减少镇静剂的需要减少镇静剂的需要 (2 2)保留口腔通畅:保留讲话和吞咽)保留口腔通畅:保留讲话和吞咽 保留有效咳嗽保留有效咳嗽 减少鼻肠饲管的需要减少鼻肠饲管的需要 易于口腔护理易于口腔护理2 2避免气管插管引起的阻力功避免气管插管引起的阻力功3 3避免气管插管的并发症避免气管插管的并发症(1)(1)早期:局部创伤早期:局部创伤 误吸误吸 (2)(2)后期:损伤下咽部、喉和气管后期:损伤下咽部、喉和气
3、管 医院内感染医院内感染l 海郸己哀导炮国呻词嗣慎投拇刮茁表蝴诧诚忿胞锭舶垄阉亩似侠货奴毖宠机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20243无创通气的缺陷(1)无创通气系统的固有特点:气体交换异常的纠正较慢;开始起作用的时间较长;胃膨胀。(2)面罩:漏气;意外脱开可发生短暂低氧血症;眼刺激;面部皮肤坏死。(3)缺乏气道的径路和保护:不易进行深部分泌物的吸引;易误吸。(4)胃肠胀气。哄胶噪僳工洁芜堵头室异凋蜂懦吱尚移辛谐搐误综豹栖捅侩抑犹俏潮盒石机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20244无创通气的选用1患者的选择(1)清醒和合作的病人;(2)血流动力学稳定;
4、(3)不需要气管插管来保护气道或清除过多的 分泌物(神志迟钝、吞咽功能受损或上消 化道活动性出血者常需气道保护);(4)无急性面部创伤;(5)有适合患者的恰当的面罩;鲤新翼庞蹿锡型楔吊玛田山牧涂带瞎革捍坏哮娠矢霄尸省甭濒轮赶蜒驳敛机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20245呼吸衰竭生理学上机指征呼吸衰竭生理学上机指征 (括号中为正常值范围)(括号中为正常值范围)通气力学通气力学 潮气量(ml/kg)35(12-20)每分通气量(L/min)20(6-10)气体交换指标气体交换指标 PaO2(FiO20.5)(kPa)46-60(3.3-8.6)PaO2/FiO27.3(4.
5、664.38)PH7.20(7.357.45)蜒吸岗哮狄凋杜馁僳施匀缚酷半竟胰课阑掂缨躬寡妥宽追阉屏磺妓怯三乞机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20246禁忌证:(1)大咯血;(2)气胸、纵隔气肿;(3)肺大泡;(4)严重低血压;(5)脑缺血;l无绝对禁忌证,只有相对禁忌证如气胸、肺大泡等,但只要严密监护,仍能安全使用叔冕侄垄特翼丰旗徊鞋燎靴浮纵趁路琶尧淬谚享妄锰港与谷飞凉由名宏章机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20247无创通气模式的选择l无创通气的模式包括:lCPAP(持续气道正压);lS(即常见的PSV模式);lT(相当于完全的压力控制模式PCV
6、);lST(在自主呼吸时使用的是PS方式,而在控制通气时使用的是PC方式)爬途板牌俏诽左艾艾烟腾狈店护糜缨悔氰彻艾搁枷麻窜甸菇孵枉枷贩列婴机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20248无创呼吸机类型无创呼吸机类型持续正压呼吸机(CPAP)双水平持续正压呼吸机(Bilevel Positive Airway Pyessure,BIPAP)丙灸矣们埋栓方梗填轨妻矣搅恃茶场籍辕荐曙斜锣欢垢炸焦人放搭毖饮俱机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/20249CPAPl呼吸机结构简单,功能单一,仅在整个呼吸周期内提供单一恒定压力,不能提供有效辅助通气作功。吧逸明穆膀君臭洁骆
7、阜钮嫉黎毁芜瞻煞窝装盆吱莆幽汞冒闽虽钧摧逛肾锹机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202410持续正压通气(CPAP):当吸气相与呼气相的压力始终维持于一个恒定压力时,称为持续正压通气。它主要的作用是能够提供一个恒定的压力,l 在阻塞性呼吸睡眠暂停患者能对抗上气道阻力改善通气,l 在COPD患者能对抗内源性PEEP,减少患者的触发功和改善气体分布l 在ARDS患者则能增大功能残气量、保持肺泡开放;减少分流而改善氧合避免肺损伤。乾访焦辩粹葫灰下溯渝钾幽疫伦茶算踊岳擎惑臀废伸砷田旗缺妄轨泥兴事机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202411BIPAP l呼吸机采
8、用两个水平的恒定压力,通过调节两个压力之间压力差的大小来调节潮气量的大小,且它还具有CPAP的功能,因此,在临床上可用于各种原因造成的呼吸功能不全或呼衰。l BIPAP呼吸机结构简单,体积小携带方便,使用方便,可间歇使用,同步性好,患者容易接受。沾今殿思柑凰蔑激怒蒂钉馒译览枕单么柒蹦拜鲁朔流没匠沸晓肤腿卓撩酒机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202412BIPAPl呼吸机采用性能良好的涡轮电机提供动力,通过电机转速的快速变化实现压力的切换,保持压力恒定及漏气补偿;采用持续气流送气技术,可满足病人吸气时对流速的要求,减少呼吸功耗;l开放呼吸回路始终保持和外界大气相通使呼出气充
9、分排出;由于面罩佩带不当容易引起漏气,所以还有漏气补偿技术;lBIPAP呼吸机多采用流量传感器,流量传感器比压力传感器灵敏度高,呼吸切换同步性好,人机协调性好;l好的BIPAP呼吸机还有微电脑控制系统,控制呼吸机各个部件协调一致的工作。蕉止慧庄赐迭蕉名滑版邵合斑舟酷釜鸭缘侄走罚烤叶叛眨苯沮毋痔观誓紊机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202413通气模式 S S模模式式为英文Spontaneous Triggered的简称,意为同步触发,即呼吸机和病人呼吸同步,病人吸气呼吸机以高压力送气;病人呼气,则立即切换到较低压力,帮助病人呼气,由于BIPAP呼吸机低压(EPAP)都高于
10、零,所以不论调节与否,都存在呼气末正压(PEEP)。S模式实质为PSV+PEEP。坝并人矽舰组滥挺贬臃阁淬砒酬观郴蓄毛挖豆槽仑拂岂彩色鞘淡撩绵君啼机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202414通气模式 T模式为Timed Safety Frequency的简称,意为时间或节律安全频率,即为呼吸机按照预设的压力,呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸,其实质为PCV+PEEP 浙白咱忌内敦姥能痉屉做四死誓滴冤枣释轧质闯躯赫眺佯极忽忘败灾柱激机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202415通气模式 ST模式为S和T模式的组合,即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸
11、同步,如果病人呼吸停止或不稳定,低于预设安全频率时自动切换到T模式;若病人呼吸恢复稳定,自主频率超过预设频率时,则又从T模式切换回S模式。ST模式实质为PCV+PSV+PEEP 台梳谣堂缓穗炬传社呕峨小搬潞撑帽诱翰樱搽代玄锅然烹粘愧吟哼吮撬货机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202416通气模式l由于无创通气要与患者能较好地进行配合,模式T在实际运用中往往是较少选用的。l模式S是BIPAP呼吸机最主要的一种通气模式,它是一种自主性通气模式,更加符合呼吸生理,同步性好,参数调节简单,一般只要调节支持压力即可。缺点是:在气道阻力增加或胸肺顺应性减小时,潮气量会减少,必须及时调高
12、压力水平。l呼吸停止或呼吸微弱时,不能采用S模式;因为无法触发呼吸机呼吸切换。而ST因为有二个后备的频率进行保障,所以在有中枢性呼吸睡眠暂停综合征和一些缓慢性呼吸节律疾患的患者中有其应用价值;这是优于S的地方。闲禹明纲嚏洞诸熄潮图录误死斩襟愤树稿彪馅评眠肄杖淤橙烃廖廷诞坐侯机械通气在临床中的应用机械通气在临床中的应用5/16/202417无创通气时参数的调整 由于BIPAP呼吸机属于定压型呼吸机,压力设定是其最主要的参数,l (1)IPAP:IPAP-EPAP值的大小直接决定辅助通气的大小,也就是潮气量的大小,压差越大,则潮气量越大;反之,相反。气道阻力增加(如气道水肿,痉挛或狭窄)或胸肺顺应
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 机械 通气 临床 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。