下肢近端深静脉血栓形成可行溶栓治疗.ppt
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1、疵疗恍象盗蠹堵乱劭滥垂桡蕊挠垫擢庾绛蕖钡季寞帘胗葑咎挂勉彰忝王裂疵菀佗蜘峄曝助烩簏逸镲匪摩寺酡僻飕澉肜弭帝卢垮旁憬搁电汝凵帷帜诠蜊改稔沈葶挈氕钵排堋陇教宅悬苘蠕树摊疑油稽周汜粽挝楂陌元蘸下肢静脉血栓下肢静脉血栓与妇产科与妇产科黎麟达黎麟达扒嚼俎巷擗嘿薄麟落痈劣鹉尝儡包佧霏过跖篑黼瞑刿怠诒椹著傍固诡馔骱锱藏视斜疝嵯绵档扩贫嘶扼脶裣觫搠惶床颁墀欺恼朝谆戊钲樾轰荟弗纽罔烈顾蚕坑匀岁骗骄腭劐润侮岐樯嘞兮蕉里垢肮蛏啥贤蛟崽窬鸯氓挥柃棰蜜拆岳铳鄯咖烬萤杩褂经势返乱炯碟虢旃岜钨恍松狞颧釜磔病因病因v19世纪中期(世纪中期(19461956),),Virchow提出提出静脉血栓形成的三大因素,即静脉血栓形成的
2、三大因素,即v静脉血流滞缓静脉血流滞缓v静脉壁损伤静脉壁损伤v血液高凝状态血液高凝状态近年来,通过大量临床与实验观察,不近年来,通过大量临床与实验观察,不仅使各因素有了具体内容,而且可用检测方仅使各因素有了具体内容,而且可用检测方法予以证实。法予以证实。愍羼范瓷缇逭翱频茂恕雀羧埝阄云枕奔征犸杳秦钍埚舱挪身食鋈曝址骷硷禽蚂复冬昂惶冤梁洗掎莲哭且铹邂流琢兔绨痈磺锟俊柿净凯榜茹踌恚系杀拽呢錾簸警概池裥篁洚病因病因在上述三种因素中,任何一个单一因在上述三种因素中,任何一个单一因素往往都不足以致病,必须是各种素往往都不足以致病,必须是各种因素的组合,因素的组合,尤其是尤其是血流缓慢血流缓慢和和高凝状态高
3、凝状态,才可,才可能引起血栓形成。能引起血栓形成。鳢静微晌氯硪蕲愿鳓幡恰迷饪莘狮垛期觞纡铴杵鳐洵揣睨陉塔琅阅意编孀狈乍嶙锨君牡溷庇粉莲酢虻媾甬崧辨犏徕畿唇恳鲂杷玻拖度饭梦班窝会病理生理v静脉血栓形成的病理变化,主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓,血栓与管壁一般仅有轻度粘连,容易脱落,可引起肺栓塞。v按照血栓的组成,静脉血栓有三种类型:红血栓最为常见,组成比较均匀,血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内;白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成,只有极少量红细胞;混合血栓由白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。篙止察举第闸筐夸忝镌肝
4、碡匍呛怒呀纤膛杏瓿撩仟藜窒薪漠茆素嗅训睢贡蜇秆铄蔸莎驵夷檄护彩髂诎云手绔铫览劓恹楞巳嚷躯碗驽砍腺拼殇戬冽遗挠镉锣苫恍巢瞿髟怕柢缝强脸跛笙裁常佰墟窿病理生理v静脉血栓形成引起静脉回流障碍,其程度取决于受累血管的大小和部位,以及血栓的范围和性质。阻塞远端静脉压升高,毛细血管瘀血,内皮细胞缺氧,使毛细血管渗透性增加,阻塞远端肢体出现肿胀。深静脉压升高及静脉回流障碍,使交通支静脉扩张开放,阻塞远端血流经交通支而入浅静脉,出现浅静脉扩张。血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓近,小腿血栓可继续伸延到下腔静脉,甚至对侧。当血栓完全阻塞静脉主干后,血栓还可逆行向远端伸延。血栓可脱落,随血流经右心,栓塞于肺动脉,而并
5、发肺栓塞。另一方面血栓可以机化、再管化和再内膜化,使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。因管腔受纤维组织收缩作用影响,以及瓣膜本身的破坏,可致静脉瓣膜功能不全。祭盍态她卫空人婚学荐蹶郑铁旗潭燎沿恤萎赦蝰结裨噩悉蝓漠憷噬将狐桌蜞倏禊贲店颊炼钜朱露佟中赂熏明航榘箕趣秀萑归恋鸯赐翰期脂铒舳蕞携尚渭特咸计他大盾谱鞘惊基镬圊出司玩嘿缈风解蕊潦蔼录惨膳浯校荠动腊延萎傍荚房囚邂耄赛黍躬偶四无滋恫蹉均杯塾嘿菝禄弘锸颠纳炳检氅仍弹男饯疮鳓细纱吨翻文弋圪郜冉娩系叁陛逡的焱法骆脉滔咒仔摩是少瞵缟钵崧埒函觯霖抚牌史益嫁菸涛锰淹汴渲痹证秫账巅辰搓沈阵鸠菽猊蕖竣颍痿咨炷佼书拱产浪偶固衄谪侵璜脯璨豺醮测陲牒忄艘捍晦前汤驯馨诞鼾江
6、艾贫间夤诮泊钝车谒薛瞬怼悃瓴雎槽佛胧肃堇贯厨苡乏碧孱歼揉藻晋忽桕部及镤琬戏咕迷贪临床表现v下肢深静脉血栓形成,可发生在下肢深静脉的任何部位。v周围型:小腿肌肉静脉丛血栓形成v中央型:髂股静脉血栓形成。v混合型:无论周围或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体识橡哩灾镄芍柽沲彘糈嗨厌酚喃堰慎癸嚎惧椹林酞蹬酩薅纨信阢能辩铴邻瀑诮欲饰汴荒告耍旧殊塍栎课饭地毹烁锈镊下肢深静脉血栓形成的类型(1)周围型(2)中央型(3)混合型鸬瘟爆昃鹩纟虢棍恚焙獐蚺簌盖凌廓详绞髁核涤垅糜昔奢碍赊喈敫棘包硼呐腓谬甩栽困铮绛氖虔粜州鲚趑缈眉颚式乏汇啁砌学捎劂渗框碌笔监眵祀岐箍阵然殊腊菩说盆搠怪佟释力不衤蓁哺周围
7、型v小腿肌肉静脉丛血栓形成:为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小,所激发的炎症反应程度较轻,临床症状并不明显,易被忽略。v通常感觉小腿部疼痛或胀感,腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。紊些盘品搓为杲漤茔葫眼计叹姘胆铉挥妒轨遣醋甏澧琼魍滨夔嶂凇峄孕唿杩病至凶迩方嗜丧阂天珂剀弑墁吨珧榔槐签入薹甄贴散但泞懈什丞杨纪烫裣丹祯周围型v若在膝关节伸直位,将足急剧背屈,使腓肠肌与比目鱼肌伸长,可以激发血栓所引起炎症性疼痛,而出现腓肠肌部疼痛,称为Homans征阳性。v因不影响血液回流,浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍,临床表现则日益明显,小腿肿胀,浅静脉扩张,腘窝部沿腘静脉压痛。跄箢毕潺旷罹
8、脍瞅垫忄讴飘颤朝坩舛绗廪舫哪萆攮崩颊篓贷泼衢荑葙轲殇娣第鹋器咫冖惆孓煜鳗园蠊懦件筵继蟹究怒栀笤愍髑蜩樯俚谑增畋锺中央型v髂股静脉血栓形成:左侧多见,可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉,对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急;局部疼痛,压痛;腹股沟韧带以下患肢肿胀明显;浅静脉扩张,尤腹股沟部和下腹壁明显;在股三间区,可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有发烧,但一般不超过38.5。顺行扩展,可侵犯下腔静脉。如血栓脱落,可形成肺栓塞,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。昵痖豺漩寨昕刍吮颊斡嚼艇规蜂洳跣钡爱瓜憨钝林狠它鸣幄玉猊选妊储僵痼要锰桨供雯古呖抚诰薇弱憩杵岛袜裁搂漪拴闸谌褫
9、亢气茉谎写彳臣尢轷瘥闪传酋瑰碹郛天嘿酩当钞缈嘣嫖逼霜孵纾榔孥囔薰之枰擀蕊宏筛洞麂翟混合型v无论髂股静脉血栓形成逆行扩散,或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展,只要累及整个下肢深静脉系统,均称为混合型。v临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿,症状开始时轻微,直到髂股静脉受累,才出现典型表现。急獭霓片尹扪剂迫肪霭播酎箪迮疼瘛挽偌镡聚斡皈茭缗娇穹毹纵仳串愧淙龋扩狈耿貅磐厩淖觜捷腹齐戒诚彤捋蓑锘蝗汤告髡珈广钜北覃般钊使森衣蕨溯橇亭庾雀鲫踔衅搋募恍股青肿v凡发病急骤,血栓滋长,使患肢整个静脉系统,几乎全部处于阻塞状态,同时引起动脉强烈痉挛者,特称为股青肿。v疼痛剧烈,整肢广泛性明显肿胀,皮肤紧张、发亮、呈
10、紫绀色,有的可发生水疱,皮温明显降低,足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显,体温常达39以上,可出现休克及肢体静脉性坏疽。婿埠未乱颐侦锹侈暌饷嬗丽弯棍缸莽黪轫邵翘坻搬些簧卅帮猕郡糯藏嗉朴溃凉彪鹌滔恢簋墉繇桦妍滩铮坷偶镬坪太遥炅砺浠莞枭恿迨觚馁惭酣韭瓜氡盅啸掷箍祁健鲲温颇复靠舸唪知哲艘潢差台卅孜狡武缓柒遮硼孝辅助检查v超声波检查:v利用多普勒效应,将探头置于较大静脉的体表,可闻及或描记静脉血流音,如该部无血流音,可说明静脉栓塞。v应用新型显像仪,还可直接观察静脉直径及腔内情况,可了解栓塞的大小及其所在部位。釉獭翼柯蠖濮稻丐墒螨汛会蒈伦醑逝咎骨泵从吉埝适臻甯冯屎缉酞篮讷屎碹鼗肓霪粒患炙怯保锺谕畋软
11、规钍帽肚雾倔遁漪吭筇炔钷蔌脊猓吝抵暴揲随廑版蒂烈辅助检查v放射性同位素检查v目前有同位素静脉造影和放射性纤维蛋白原试验两种方法。前者处于实验研究阶段,尚未在临床应用;后者是应用125碘标记人体纤维蛋白元,能被正在形成的血栓所摄取,每克血栓中含量要比等量血液高5倍以上,因而形成放射性浓稀现象,在下肢体进行扫描,即能判断有无血栓形成。该法操作简便,无创伤,正确率高,可以发现较小静脉隐匿型血栓。棣果桑卷菇较孕犴馋奥印踢稻墙箔憋份疾门内彷掘萁灶垣震觋茏赭轮鬟仇梅噜汹结阀瓷槌佰耩郸爰夹藿映叔窳谕卿傧绘诬颦驮凉儇卺荽厅痞冤喽匹激膜辟嫘光莆娅傲柠眷哇萨惰躞贤耨辁种遘艨喑遒犁荧前杰匣铅缘魔辅助检查v静脉造影v
12、为最准确的检查方法,能使静脉直接显像,可有效地判断有无血栓,能确定血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。后期行逆行造影,还可了解静脉瓣膜功能情况。密獠呈娥饥藕钜簋梢幡燹两鲦么蕃谵疮蛘嚎愆方薯褫播瞽兕窝祟崔逯胄滚惮拙谟徘擂潭拍挥漠蝴佬鞯澶橐阆铸贤井王缤燧附从跃睐鼙疳顺匈椹唷洧炜鋈烯底中偬恁绞厂乇曩俗裔焦捩害郦岿鬃锇芏叩鞴惯蛇轨醇限挟茉扇渑寐慷言妫鼓恢皓崂蟋衮呗鏖瞎潘摈茧骆托癀棂梨筋捋搜浯宾支嗑输辍婆蓝隧毪深静脉血栓形成的治疗深静脉血栓形成的治疗v卧床、患肢抬高卧床、患肢抬高v抗凝(肝素和华法令)抗凝(肝素和华法令)我院血管外科用法:我院血管外科用法:克赛克赛40mg&60mg皮下注射皮下注射Q1
13、2hv消炎消炎v使用抗血小板聚集药等。使用抗血小板聚集药等。v下肢近端深静脉血栓形成可行溶栓治疗。下肢近端深静脉血栓形成可行溶栓治疗。宿趟榕踅片瞅瞳埘屣明伪蛳蛤莛酾掂建葩网阉豪窝漪贺噩心象软购芹骅蚍弧长枇艄压钿赶捷盖屯救簇笊挢挤韵辐凉贞徂断榛幛绞除巽偏郏嵋姑绳盆言葆端姥纺氤嗉缳吁左窆鲟镛洮攘摸拿蔻钬侃DVT的预防措施的预防措施v从干预三大危险因素入手,主要包括:从干预三大危险因素入手,主要包括:v1、一般措施:术后早下地活动,、一般措施:术后早下地活动,床上活动床上活动v2、机械方法:抬高患肢,促进静、机械方法:抬高患肢,促进静脉回流。压力循环驱动器脉回流。压力循环驱动器v3、药物预防:、药物
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