乳腺病理学-PPT.ppt

乳腺病理学 乳腺结构模式图乳腺结构模式图每侧各含有每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶个腺叶，每个腺叶 许多小叶（乳腺基本单位），许多小叶（乳腺基本单位），每个小叶含有每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管）个管状或泡状的腺末房（末梢导管）一一.发育异常发育异常多乳头症：多乳头症：多乳腺症：最常见于腋窝多乳腺症：最常见于腋窝(副乳腺副乳腺)。乳腺缺如：乳腺缺如：乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳腺芽的基底细胞残留。腺芽的基底细胞残留。早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）；早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）；假性（肿瘤）。假性（肿瘤）。二二.炎症炎症导管扩张症（浆细胞乳腺炎）导管扩张症（浆细胞乳腺炎）中年女性，早期可无症状，临床分三期。中年女性，早期可无症状，临床分三期。l临床临床急性期：红肿痛；硬结；腋淋巴结肿大，乳头外急性期：红肿痛；硬结；腋淋巴结肿大，乳头外形改变或凹陷；形改变或凹陷；亚急性期：肿；缩小。亚急性期：肿；缩小。慢性期：边界不清质硬肿块，常与皮肤粘连可形慢性期：边界不清质硬肿块，常与皮肤粘连可形成溃疡或瘘管。成溃疡或瘘管。l病理病理 早期导管扩张，上皮萎缩早期导管扩张，上皮萎缩,导管周纤维化淋巴细胞导管周纤维化淋巴细胞浸润；浸润；后期导管周出现灶性脂肪坏死，大量浆细胞、嗜后期导管周出现灶性脂肪坏死，大量浆细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润，结核样肉芽肿形成。酸性细胞、淋巴细胞浸润，结核样肉芽肿形成。三三.增生性和瘤样病变增生性和瘤样病变（一）囊肿（一）囊肿1.单纯性囊肿单纯性囊肿2.乳头状囊肿乳头状囊肿3.乳汁潴留性囊肿乳汁潴留性囊肿（二）乳腺增生症（乳腺病）（二）乳腺增生症（乳腺病）最常见。与内分泌失调（雌激素最常见。与内分泌失调（雌激素/黄体黄体素）有关，增生和复旧不良所致。素）有关，增生和复旧不良所致。21-40岁多见；临床表现为肿块（直岁多见；临床表现为肿块（直径径1-5厘米），双侧或单侧；半数有厘米），双侧或单侧；半数有乳房胀痛（与月经周期有关）；少数乳房胀痛（与月经周期有关）；少数有乳头溢液。有乳头溢液。肉眼形态：多种多样肉眼形态：多种多样组织形态及类型组织形态及类型1.小叶增生小叶增生2.乳头状瘤病乳头状瘤病3.硬化性乳腺病硬化性乳腺病4.腺病纤维化期腺病纤维化期1.小叶增生小叶增生（1）单纯性小叶增生）单纯性小叶增生（2）囊性小叶增生（蓝顶囊肿）囊性小叶增生（蓝顶囊肿）（3）腺型小叶增生）腺型小叶增生（4）纤维腺病）纤维腺病 各种病变可出现在同一例病变，可各种病变可出现在同一例病变，可伴有纤维腺瘤形成。伴有纤维腺瘤形成。蓝顶囊肿蓝顶囊肿2.乳头状瘤病乳头状瘤病 小叶内或小叶间导管乳头状增生为主小叶内或小叶间导管乳头状增生为主要特征，癌变率高，密切随访。要特征，癌变率高，密切随访。3.硬化性乳腺病硬化性乳腺病硬化性乳腺病与浸润性癌鉴别硬化性乳腺病与浸润性癌鉴别 硬化性乳腺病硬化性乳腺病 浸润性癌浸润性癌肉肉 质地质地 中等半透明颗粒状中等半透明颗粒状 硬硬眼眼 界限界限 不清边缘放射状不清边缘放射状 边缘不规则边缘不规则形形 切面切面 病灶黄色条索为病灶黄色条索为 黄色小点为黄色小点为态态 纤维间脂肪组织纤维间脂肪组织 坏死组织坏死组织组组 小叶结构小叶结构 基本保存基本保存 无无 病灶侵入小叶间导管病灶侵入小叶间导管 基底膜基底膜 腺管外周有较厚腺管外周有较厚 无无织织 胶原纤维层胶原纤维层 排列排列 腺上皮底部有肌上腺上皮底部有肌上 癌细胞三四个呈单行排癌细胞三四个呈单行排形形 皮层，形成双层皮层，形成双层 列，或呈列，或呈 团，索状团，索状 细胞形态细胞形态 染色质均匀一致染色质均匀一致 细胞异型，染色质粗而深细胞异型，染色质粗而深态态 或胞核固缩或胞核固缩 4.腺病纤维化腺病纤维化 纤维化和腺泡萎缩纤维化和腺泡萎缩,小叶结构完全消失。小叶结构完全消失。以上各种病变均可伴有导管上皮增生以上各种病变均可伴有导管上皮增生,轻度、高度及不典型增生。轻度、高度及不典型增生。硬化性腺病硬化性腺病硬化性腺病，病硬化性腺病，病灶边界清楚。灶边界清楚。B 图图A的高倍镜，的高倍镜，显示腺管结构扭显示腺管结构扭曲、受压，并插曲、受压，并插入透明变性的间入透明变性的间质。质。这种病变与浸润这种病变与浸润性小叶癌有时不性小叶癌有时不易区分。易区分。5.男性乳房发育男性乳房发育四四.乳腺肿瘤乳腺肿瘤（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤1.乳头部腺瘤乳头部腺瘤（乳晕下导管内乳头状瘤病）（乳晕下导管内乳头状瘤病）多见于多见于40-50岁，病程缓慢岁，病程缓慢 主要表现乳头糜烂，易误为主要表现乳头糜烂，易误为Pagets病；病；结节界清质硬灰白，结节界清质硬灰白，镜下大导管或输乳窦上皮呈乳头状增镜下大导管或输乳窦上皮呈乳头状增生，细胞一致，可见肌上皮。生，细胞一致，可见肌上皮。2.2.管内乳头状瘤管内乳头状瘤孤立性乳头状瘤孤立性乳头状瘤临床：有乳头溢液临床：有乳头溢液肉眼：位于乳晕附近，扩张大导管腔内肉眼：位于乳晕附近，扩张大导管腔内含液体并见乳头状新生物；含液体并见乳头状新生物；组织形态：增生的导管上皮及间质呈乳组织形态：增生的导管上皮及间质呈乳头状头状,有肌上皮有肌上皮,伴有大汗腺化生。伴有大汗腺化生。3.3.纤维腺瘤纤维腺瘤最常见良性肿瘤，与内分泌有关；最常见良性肿瘤，与内分泌有关；15-35岁多见，可由小叶增生演变而岁多见，可由小叶增生演变而来；可单发来；可单发/多发；单侧多发；单侧/双侧。双侧。肉眼肉眼 肿块界清有包膜，质坚韧肿块界清有包膜，质坚韧,直径直径小于小于3厘米切面粉红厘米切面粉红/白色已白色已,半透明有半透明有粘液感可见许多大小不一裂隙。粘液感可见许多大小不一裂隙。组织形态基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤维基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤维组织两种成分过度增生组织两种成分过度增生类型：类型：管周型管周型 管内型管内型 巨纤维腺瘤（巨纤维腺瘤（良性分叶状肿瘤）导管内纤维腺瘤导管内纤维腺瘤 腺型纤维腺瘤腺型纤维腺瘤（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤l乳腺癌乳腺癌好发好发45-49岁及岁及60-64岁；岁；临床：外上象限；无痛性肿块；晚期临床：外上象限；无痛性肿块；晚期皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块侵犯侵犯Coopers韧带出现乳头凹陷，淋韧带出现乳头凹陷，淋巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。病因：雌激素；婚姻状态；家族史；病因：雌激素；婚姻状态；家族史；高胆固醇饮食等高胆固醇饮食等乳腺癌组织学分类乳腺癌组织学分类n非浸润性癌u导管内原位癌粉刺癌非粉刺型导管内癌乳头Paget病u小叶原位癌n浸润性癌u浸润性导管癌u浸润性小叶癌u其他特殊类型小叶内导管或末梢导管上皮起源小叶内导管或末梢导管上皮起源临床无症状或肿块发展缓慢临床无症状或肿块发展缓慢40-70%为双侧性为双侧性肉眼为粉红色或半透明颗粒状肉眼为粉红色或半透明颗粒状镜下小叶结构保存，腺管内为癌镜下小叶结构保存，腺管内为癌细胞充填。细胞充填。预后良好。预后良好。1.1.非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌（原位癌）（1 1）小叶原位癌）小叶原位癌组织起源：终末导管及腺泡镜下（2 2）导管原位癌导管原位癌（导管内癌导管内癌）定义：特征为上皮增生明显，伴不明显至显著的非典型性，有注定要发展为浸润性癌的倾向.同义词：导管内癌，导管上皮内瘤证据表明保守治疗(完全的局部切除)常可治愈。低等级低等级DCIS病变特征病变特征中等级中等级DCIS病变特征病变特征高级别高级别DCISDCIS粉刺癌粉刺癌 肉眼：扩张的导管，内含坏死物质。光镜：癌细胞体积较大，细胞排列呈实心团块，中央大片坏死；钙化。导管内癌伴微小浸润导管内癌伴微小浸润2.浸润性非特殊性癌浸润性导管癌浸润性导管癌常见癌细胞突破基底膜侵及间质；常见癌细胞突破基底膜侵及间质；分为单纯癌；硬癌；不典型性髓样癌分为单纯癌；硬癌；不典型性髓样癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌癌细胞小，核深染，胞质少，常围绕癌细胞小，核深染，胞质少，常围绕残留乳腺导管呈同心圆状排列，或在残留乳腺导管呈同心圆状排列，或在间质内呈条索状排列。间质内呈条索状排列。3.浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌粘液腺癌：中老年多见，生长缓慢，腋淋粘液腺癌：中老年多见，生长缓慢，腋淋巴结转移晚，预后好巴结转移晚，预后好5年生存率为年生存率为80%。腺管样癌：少见腺管样癌：少见,恶性度较低，常双侧性，恶性度较低，常双侧性，瘤体小（瘤体小（1厘米），镜下分化好，由结构不厘米），镜下分化好，由结构不规则腺管组成。规则腺管组成。腺样囊性癌：罕见，肉眼肿块分界清，转腺样囊性癌：罕见，肉眼肿块分界清，转移少，预后较好。移少，预后较好。乳头状癌：发生于大导管，老年人多见，乳头状癌：发生于大导管，老年人多见，生长缓慢，转移较晚；常有乳头溢液。肉生长缓慢，转移较晚；常有乳头溢液。肉眼结节内有乳头状组织；镜下为乳头状结眼结节内有乳头状组织；镜下为乳头状结构，细胞异型明显，有浸润。构，细胞异型明显，有浸润。分泌性癌：分泌性癌：1）幼年性分泌型癌，儿童多见肿瘤体）幼年性分泌型癌，儿童多见肿瘤体积小，胞浆嗜酸性颗粒；预后好；积小，胞浆嗜酸性颗粒；预后好；2）脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，）脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位，脂肪强阳性，高度恶性，预后核偏位，脂肪强阳性，高度恶性，预后不佳；不佳；3）富于糖原的癌，罕见。）富于糖原的癌，罕见。乳头乳头PagetS病：病：40-60岁，湿疹样改变，表皮内出现岁，湿疹样改变，表皮内出现PagetS细胞。细胞。预后较好，影响因素为肿块及有无淋巴预后较好，影响因素为肿块及有无淋巴结转移。结转移。脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位乳癌的扩散和转移乳癌的扩散和转移直接蔓延：橘皮样改变。直接蔓延：橘皮样改变。转移：淋巴道及血道转移。转移：淋巴道及血道转移。淋巴道转移：淋巴道转移：晚期血道转移到肺晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。，骨，肝，卵巢，脑等。骨以肋骨、椎骨最多。骨以肋骨、椎骨最多。影响预后的因素l原发灶大小10厘米,仅为45%l淋巴结转移 未转移者,5年生存率72%;转移为36%;且与淋巴结转移的数目有关l组织学类型 原位癌及小管癌典型髓样癌及粘液腺癌浸润性导管癌l组织学分级l雌、孕激素受体lHER2/neu原癌基因lDNA 倍体数l新辅助化疗Progesterone receptor stainingCerb-B2 stainingl乳腺肉瘤乳腺肉瘤恶性分叶状肿瘤（旧称叶状囊肉瘤）恶性分叶状肿瘤（旧称叶状囊肉瘤）恶性肿瘤恶性肿瘤,常见于常见于40岁以上的妇女岁以上的妇女;肿瘤大小不一肿瘤大小不一,境界清楚无包膜境界清楚无包膜,切面浅红切面浅红色色,其间有狭窄的裂隙呈分叶状结构其间有狭窄的裂隙呈分叶状结构;镜下特征性的改变为显著增生的纤维结镜下特征性的改变为显著增生的纤维结缔组织缔组织,异型明显呈肉瘤形态异型明显呈肉瘤形态,而上皮成分而上皮成分为良性为良性,细胞无异型性细胞无异型性;癌肉瘤癌肉瘤;巨纤维腺瘤伴局部肉瘤样变巨纤维腺瘤伴局部肉瘤样变;转移转移 血道转移为主血道转移为主,肺肺,骨多见骨多见.l其他肉瘤其他肉瘤间质肉瘤间质肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤血管肉瘤血管肉瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤癌肉瘤癌肉瘤l男性乳腺癌男性乳腺癌发病率发病率1%,老年人多见老年人多见,平均年龄平均年龄60岁岁,肿瘤多见于乳头深部肿瘤多见于乳头深部,与乳头及皮肤粘与乳头及皮肤粘连连,质较硬质较硬,界限不清界限不清,较早侵及肌肉及较早侵及肌肉及转移腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结.预后较女性乳腺癌差预后较女性乳腺癌差,5年平均生存率年平均生存率为为55%,比女性低比女性低9%.