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前列腺增生的护理查房一病区：黄丽云一病区：黄丽云1.个案护理查房个案护理查房 日期：日期：2017-06-08 地点：医生办公室地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云责任护士：黄丽云2.2024/5/21 周二查房主题和查房目的查房主题和查房目的 前列腺增生是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：前列腺增生术前及术后护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉前列腺增生相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下前列腺增生，及汇报下病人情况及制定的护理计划：3.2024/5/21 周二主要内容主要内容1、病例介绍2、护理3、康复指导及出院指导4、前列腺概述5、病因及病理生理6、临床表现7、辅助检查及治疗4.2024/5/21 周二 一、病史介绍5.2024/5/21 周二患者一般情况患者一般情况姓名：居坚 性别：男年龄：63岁 住址：如皋婚姻：已婚 住院号：171598民族：汉族 供史者：本人可靠 出身地：九华镇 入院日期：2017-06-016.2024/5/21 周二病历介绍：病历介绍：主诉：因“进行性排尿困难10年余。”2017年06月01日入院。现病史：患者10余年前逐渐出现夜间排尿次数增加，常达4-6次，并有排尿困难，自觉有尿意时，久等后方可解出，未见血尿及尿色异常，且小便无力，进行性加重，外院行彩超检查示：前列腺增生。给予口服“特拉唑嗪和非那雄胺”后好转，近1年来排尿次数增加，最多夜尿达6-8次多，严重影响日常生活。今来我院要求手术治疗，门诊以“前列腺增生”收入院。7.2024/5/21 周二病史病史体格检查:T 36.7 P 88次/分 R 19次/分 Bp140/70mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦痛苦面容。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。外生殖器外观无异常，双侧睾丸可及，尿道口无红肿溢液。肛门指检：肛门括约肌肌力正常，触及前列腺增大明显。8.2024/5/21 周二病史病史患者于06月02日送手术室在硬膜外麻下行行“经尿道前列腺电切除术经尿道前列腺电切除术”。术中。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征，三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征，持续膀持续膀胱冲洗，胱冲洗，抗炎、活血、补液治疗。标本送病理检查。抗炎、活血、补液治疗。标本送病理检查。06月05日患者诉会阴部无明显疼痛，尿道口无红肿及出血，膀胱冲洗通畅，尿道口无红肿及出血，膀胱冲洗通畅，冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免堵塞，给予下肢按摩，预防血栓形成。冲洗，避免堵塞，给予下肢按摩，预防血栓形成。06月06日患者一般情况可，生命体征平稳，大便通畅，尿道口无红肿及出血，尿道口无红肿及出血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。嘱加强提肛运动，锻炼盆底肌经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。嘱加强提肛运动，锻炼盆底肌肉避免尿失禁，适当下床活动，肉避免尿失禁，适当下床活动，嘱其多饮水。9.2024/5/21 周二二、术前与术后 护理诊断及护理措施10.2024/5/21 周二2017-06-012017-06-012017-06-012017-06-01一一.焦虑焦虑:【相关因素】与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。【护理目标】：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。康复恢复信心。【护理措施】:做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。评价：2017-06-01患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理。11.2024/5/21 周二2017-06-012017-06-012017-06-012017-06-01二二.知识缺乏：知识缺乏：【相关因素】患者缺乏相关知识；患者缺乏相关知识；【护理目标】：【护理目标】：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。与担心，手患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。与担心，手术及治疗预后的效果有关。术及治疗预后的效果有关。【护理措施】【护理措施】（1 1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（2 2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。关系。评价：2017-06-01患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理。12.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-022017-06-022017-06-02三三.疼痛：疼痛：【相关因素】与留置尿管及手术创面有关【护理目标】疼痛缓解，尿道口无尿液溢出【护理措施】1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。评价：2017-06-03患者主诉疼痛轻，能忍受13.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-022017-06-022017-06-02四四.出血出血：【相关因素】与手术创面有关【护理目标】患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。【护理措施】1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。评价：2017-06-05患者生命体征平稳，尿色清。14.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-02五五.有感染的危险：有感染的危险：【相关因素】与手术有关（留置尿管、卧床等）【护理目标】患者生命征平稳，尿液无异常。【护理措施】1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：2017-06-08患者未出现尿路感染。15.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-022017-06-022017-06-02六六.有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险【相关因素】与留置尿管有关；【相关因素】与留置尿管有关；【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；【护理措施】加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示【护理措施】加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。标识。评价：2017-06-06患者管道未有滑脱现象。16.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-02七七.活动受限活动受限【相关因素】与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关【护理目标】患者及家属积极配合。【护理措施】1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，给予肌肉按摩，防止静脉血栓形成；评价：2017-06-06患者配合。17.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-022017-06-022017-06-02八八.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期卧床有关【相关因素】与长期卧床有关【护理目标】患者皮肤完整【护理目标】患者皮肤完整【护理措施】【护理措施】1 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。疮的发生。2 2）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。3 3）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。评价：2017-06-08患者皮肤完整。18.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-022017-06-022017-06-02九九.潜在并发症潜在并发症【相关因素】有再出血的危险【相关因素】有再出血的危险【护理目标】术后无出血【护理目标】术后无出血【护理措施】【护理措施】1 1）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（1500-2500ml1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。物，勿饮酒，保持大便通畅。2 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。压力。评价：评价：2017-06-062017-06-06患者未出现术后出血现象。患者未出现术后出血现象。19.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-02十十.康复知识缺乏康复知识缺乏【相关因素】与病人未经历过手术，没有相关知识有关；【护理目标】让病人对康复知识有所了解；【护理措施】（1）指导病人注意休息，劳逸结合，逐渐恢复体力；同时保持良好的心理状态；（2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食；（3）擦浴时注意伤口局部保护；评价：2017-06-03患者了解。20.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-02十一十一.肺部感染肺部感染【相关因素】长期卧床，缺少活动，肺部的痰液不容易排除，同时由于呼吸不会象平时那样有深呼吸，容易在肺底 滋生细菌；【护理目标】住院期间不可发生肺部感染；【护理措施】（1）嘱患者多饮水；（2）保持病房清洁避免尘埃飞扬；（3）遵医嘱适当预防性使用抗生素；（4）可使用雾化吸入促进痰液排出；（5）避免进食时误吸。评价：2017-06-08患者住院期间未发生肺部感染。21.2024/5/21 周二2017-06-022017-06-02十二十二.便秘便秘【相关因素】长期卧床，体位的改变。【护理目标】保持大便通畅，防止用力排便增加出血风险。【护理措施】（1）多食富含膳食纤维的食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆类等。（2）可进行腹部顺时针按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。（4）食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜等。（5）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。（6）多喝水、饮料，以免大便干燥。（7)必要时少食多餐，以利消化吸收。（8）可适当服用缓泻剂。评价：2017-06-08患者大便通畅。22.2024/5/21 周二 康复指导康复指导1、指导病人有意识的经常锻炼提肛运动，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。2、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；3、保持大便通畅；4、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。6、术后两月内禁性生活23.2024/5/21 周二 点点 评评黄丽云：留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。在无菌操作下会阴擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更换引流袋2次。24.2024/5/21 周二三、护理健康评估（病房查体）25.2024/5/21 周二床边护理评估：床边护理评估：2017-06-07患者居坚，男，63岁因“进行性排尿困难10余年。”门诊以“前列腺增生”于2017年06月01日收治入院。于06月02日在硬膜外麻下行行“经尿道前列腺电切除经尿道前列腺电切除术术”。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征，。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征，持续膀胱冲洗，持续膀胱冲洗，抗炎、活血、补液治疗。抗炎、活血、补液治疗。06月05日膀胱冲洗通畅，冲洗引出液膀胱冲洗通畅，冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免堵清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免堵塞。塞。06月06日患者一般情况可，生命体征平稳，大便通畅，尿道口无红肿及出尿道口无红肿及出血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。06月07日患者一般情况可，生命体征平稳，今晨体温36.8度，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg。26.2024/5/21 周二 体格检查体格检查患者神志清，头发、胡须、指甲短，口腔无异味，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，大便顺畅。心理状态：患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。27.2024/5/21 周二点评点评护师黄丽云：给病人查体时注要意病人的保暖和隐私。护师史百巧：交待病人的客观情况挺全面，只是交流还不够自然，缺乏自信，（可能与性别有关）以后要多练习，医务人员面前无性别之分。28.2024/5/21 周二孙卫红护士长：孙卫红护士长：患者系63岁老年人，做好安全教育，尤其是床上活动要做好安全防范措施，指导正确使用床栏及呼叫器，注意管道保持通畅，给予床尾挂放防管道脱落标识，保持床单员干燥整洁。但我们的责任护士至使至终都没提到过这一点，安全意识不强，也可能是紧张造成，以后要加以改进。29.2024/5/21 周二 四、相关知识30.2024/5/21 周二概述概述前列腺前列腺增生症增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺增生，是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。31.病因病因病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。32.2024/5/21 周二病理：病理：前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生）突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害33.2024/5/21 周二正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.34.2024/5/21 周二 临床表现：临床表现：1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多；2、进行性排尿困难：最重要的症状；3、尿潴留；4、血尿；5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。35.2024/5/21 周二辅助检查辅助检查B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余尿；尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,提示排尿不畅；10ml/s则提示梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml；血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌；肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。36.2024/5/21 周二治疗方式治疗方式一、药物治疗二、手术治疗 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P）2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术37.2024/5/21 周二护理护理（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况（二）术后评估 麻醉、病变、手术、引流情况、康复状况38.2024/5/21 周二提问提问:孙卫红（护士长）：杜优（护士），如何预防前列腺增生？杜优（护士）：1.保持清洁男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。2.防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。39.2024/5/21 周二3.按摩保健 可以在临睡以前做自我按摩，以达到保健的目的。操作 如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴(肚脐)上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，减少残余尿量。会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血液循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。40.2024/5/21 周二 护士长结语护士长结语今天我们利用中午时间对一例前列腺增生的患者进行教学查房，以上就是此次护理查房的内容，希望大家通过此次查房，都能够对前列腺增生有一个深刻的理解，以便在日后的护理过程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤其是年轻护士要及时对今天的学习内容加以学习和巩固，并理论联系实际，真正运用于临床，更好的为患者服务。41.2024/5/21 周二LOREM IPSUM DOLOR谢谢42.2024/5/21 周二