妊娠合并甲状腺疾病-PPT.ppt

你们好妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺疾病一、甲状腺素一、甲状腺素甲状腺滤泡生成两种甲状腺素甲状腺滤泡生成两种甲状腺素TRHTSH甲状腺摄碘单碘酪氨酸（MIT）碘化二碘酪氨酸（DIT)+二碘酪氨酸（DIT)三碘甲状腺原氨酸（T3)四碘甲状腺原氨酸（T4)与球蛋白结合的甲状腺素(TBG)分离T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺功能T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周组织（由T4转化而来）T3的生理作用比T4强5倍二、甲状腺素的生理作用二、甲状腺素的生理作用产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热量蛋白质代谢：双向性生理情况，促进蛋白质合成大量甲状腺素加速蛋白质分解脂肪代谢：促进脂肪合成和分解，以分解作用较强糖代谢：促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元酵解水和盐代谢：甲状腺素有利尿作用生长和发育：甲状腺素具有促进组织分化，生长和成熟作用，对脑和骨骼尤为重要神经系统：对中枢神经的发育有影响，甲状腺素过多时，提高中枢神经兴奋性心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高动脉压性腺：甲状腺素过高或过低时，均影响性腺功能二、甲状腺素的生理作用（续）二、甲状腺素的生理作用（续）下丘脑垂体TSH甲状腺温度超短反馈长反馈EGHF超短反馈长反馈短反馈T3T4（+）（-）（-）（-）（-）三、甲状腺素分泌功能的调节三、甲状腺素分泌功能的调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节+RE（-）（-）四、妊娠期甲状腺功能变化四、妊娠期甲状腺功能变化形态改变：甲状腺腺组织增生，腺泡增大，腺泡内充满胶质，血管增生，甲状腺均匀肿大，较孕前增大30%左右功能改变：见下表激素激素通过胎盘通过胎盘 正常孕妇正常孕妇甲状腺素释放激素(TRH)不通过不变促甲状腺激素(TSH)不通过不变甲状腺素(TT4)（包括结合和游离）不通过升高FT4不变三碘甲状腺原氨酸(TT3)（包括结合和游离）不通过升高FT3不变甲状腺素结合球蛋白(TBG)不通过升高9妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多而引起临床综合征。弥漫性毒性甲状腺肿，也称Grave病(GD),是一种自身免疫性疾病，是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80-85%。临床表现临床表现女性多见：4-6:1甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼症胫前粘液性水肿甲亢危象 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症 HCG与TSH有相同的亚单位，相似的亚单位和受体亚单位，所以HCG能刺激TSH受体产生妊娠期甲亢症，包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症（transient heperthyroidism of hyperemesis gravidarum THHG）诊断诊断甲状腺毒症心悸：休息时心率超过100bpm食欲亢进：孕妇不能按孕周增加，甚至体重下降大便稀软，次数增加收缩压与舒张压脉亚差大（大于50mmHg）怕热、多汗、皮肤潮红、皮温升高等突眼症状：Grave病甲状腺增大有杂音或（和）震颤实验室检查实验室检查妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲亢诊断应依赖于血清FT4、FT3和TSHTT4 190nmol/LTT3 3.54nmol/LFT4 40ng/LFT3 8ng/LTSH血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标TRAb(+)(促甲状腺素受体抗体）甲亢各种激素测定变化甲亢各种激素测定变化激素激素正常孕妇正常孕妇妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢TRH不变TSH不变降低TBG升高升高TT4升高升高FT4不变升高TT3升高升高FT3不变升高15轻度甲亢：TT4的最高水平1.4倍正常值上限甲亢危象高热、大汗淋漓、甲亢心脏病表现甲亢对母儿的危害甲亢对母儿的危害流产率上升妊娠高血压疾病发生率上升早产发生率上升FGA发生率上升新生儿甲亢：TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中有长效甲状腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator）类似TSH，由淋巴细胞产生胎盘胎儿，引起新生儿暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲亢也消失。治疗治疗药物治疗轻度甲亢不需用药TT41.4倍正常上限时-小剂量抗甲状腺药物（ATD）治疗TT42倍正常上限时-较大剂量ATD治疗用药到TT4 10uIU/ml 诊断为原发性甲减桥本病血清中有抗甲状腺素抗体，且抗甲状腺素抗体量上升治疗治疗替代治疗甲状腺素片 30-100ug/d左旋甲状腺素(L-T4)150-200ug/d（甲状腺粉60mg=L-T4 100ug，该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症，故一般使用L-T4）保持TSH10uIU/ml甲状腺片无致畸作用，孕早期可服用避免流产替代治疗注意事项 目标目标TSH和甲状腺素水平控制在正常范围内替代治疗剂量的个体差异较大L-T4通过胎盘的剂量较小，胎儿不能获得替代作用，因此妊娠时替代剂量显著加大，主张维持TSH水平在正常范围上限治疗（续）治疗（续）补充碘剂对症处理定期复查甲状腺功能加强孕期母婴监护产科处理产后继续服用甲状腺片-基本不通过乳汁新生儿处理-检查甲状腺功能