颅咽管瘤围手术期护理.ppt

颅咽管瘤围手术期护理颅咽管瘤围手术期护理神经外科二病区王运韵2017年11月1.一、颅咽管瘤的概述一、颅咽管瘤的概述胚胎期颅咽管的残余 上皮组织发生的良性 先天性肿瘤在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位2.2024/5/22 周三二、临床表现二、临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经视力视野障碍 腺垂体相应激素分泌不足症状 下丘脑尿崩、高热等3.2024/5/22 周三三、诊断三、诊断内分泌功能检查：影像学检查：CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化 MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化 4.2024/5/22 周三四、治疗四、治疗手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗5.2024/5/22 周三五、围手术期护理五、围手术期护理术前护理术后护理围手术期护理6.2024/5/22 周三术前护理术前护理1、心理护理：（1）入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度（2）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床（3）强调人文关怀，提升患者幸福感2、病情观察：（1）术前加强患者的健康教育，固定饮水杯（2）准确记录24 h出入液量，为术后观察尿崩症提供对比参考依据7.2024/5/22 周三术后护理术后护理术后体位护理：术后6h平卧位，头偏向一侧伤口引流管护理：观察并记录引流液的颜色及量的变化生病体征的护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理8.2024/5/22 周三 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用神志下降神志下降神志下降神志下降原因分析原因分析原因分析原因分析下丘脑损伤下丘脑损伤下丘脑损伤下丘脑损伤脑血、水肿脑血、水肿脑血、水肿脑血、水肿低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降9.2024/5/22 周三术后护理术后护理如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。10.2024/5/22 周三颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症电解质电解质电解质电解质紊乱紊乱紊乱紊乱高糖血症高糖血症高糖血症高糖血症癫痫癫痫癫痫癫痫中枢性中枢性中枢性中枢性高热高热高热高热11.2024/5/22 周三尿崩症的护理尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量200mlh或24 h尿量4 000 ml 尿比重1005，尿渗透200 mlh，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者 减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿，效果不佳时，及时 报告医生调整剂量、查找原因，准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡 12.2024/5/22 周三电解质紊乱的护理电解质紊乱的护理低钠血症颅咽管瘤患者最常见高钠血症其次常见低钾血症高钾血症电解质紊乱 表现形式13.2024/5/22 周三低钠血症：低钠血症：130mmol/L150mmol/L150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性护理工作中：护理工作中：掌握掌握限制钠入量限制钠入量、补充无钠液体补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则及控制尿崩的治疗原则 1.1.护理工作中鼓励清楚患者护理工作中鼓励清楚患者多饮白开水多饮白开水 2.2.无法饮水的患者（昏迷患者）应无法饮水的患者（昏迷患者）应及时补液及时补液 3.3.长期顽固高钠血症，可用长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂小剂量口服抗利尿剂15.2024/5/22 周三高糖血症的护理高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。严密监测血糖，保持血糖稳定严密监测血糖，保持血糖稳定1准确记录，找出影响血糖因素准确记录，找出影响血糖因素2做好皮肤护理，防止感染做好皮肤护理，防止感染3 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应严密观察病情，及时发现和处理过敏反应4416.2024/5/22 周三中枢性高热的护理中枢性高热的护理原因：丘脑下部前区 体温散热中枢损伤导致表现：多发生于 手术后1248小时内，体温高达40 护 理 护 理观察评估环境温度物理降温药物降温饮食护理基础护理评估效果17.2024/5/22 周三癫痫的护理癫痫的护理气道护理用药处理评估监测密切监测发作类型、持续时间、及伴随症状观察整体病情，详细记录立即给予安定注射液给予抗癫痫药物维持疗效保持呼吸道通畅给氧吸入，防止脑细胞缺氧18.2024/5/22 周三感谢您的聆听！19.2024/5/22 周三