肺结核临床表现.ppt

肺肺结结核核肺肺结结核核是由是由结结核杆菌侵入肺核杆菌侵入肺组织组织所引起的所引起的一种慢性一种慢性传传染病。染病。临临床分床分类类：1978年全国年全国结结核病防治会核病防治会议议制定制定结结核病分核病分类类法，分五型：法，分五型：原原发发型型（型）；型）；血液播散型（血液播散型（型）型）浸浸润润型（型（型）型）慢性慢性纤维纤维空洞型（空洞型（型）型）；胸膜炎型（胸膜炎型（型）。型）。1998年制定了年制定了新新5型，即原型，即原发发型（型（型）、血型播散型型）、血型播散型（型）、型）、继发继发型（型（型）、型）、结结核性胸核性胸膜炎（膜炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常常见见疾病疾病1-（一）（一）原原发发型肺型肺结结核核发发病机制病机制:为为初次感染所初次感染所发发生的生的结结核。核。病理病理:渗出、干酪渗出、干酪样样坏死坏死临临床表床表现现:多多见见于儿童，有低于儿童，有低热热，轻轻咳咳,食欲减退，盗汗等，有食欲减退，盗汗等，有时发时发病病急，有高急，有高热热，以后，以后转为转为低低热热。2-一、原一、原发综发综合症合症v原原发发灶：肺中部片状或灶：肺中部片状或类圆类圆形形实变实变阴影，阴影，v淋巴淋巴结结：同：同侧侧肺肺门门与与纵纵隔淋巴隔淋巴结肿结肿大大v淋巴管炎：肺内原淋巴管炎：肺内原发发病灶与肺病灶与肺门间见门间见数条索状数条索状致密影致密影v原原发发病灶淋巴管炎淋巴病灶淋巴管炎淋巴结结炎炎组组成的成的哑铃哑铃状状v原原发发灶灶较较大大时时掩盖淋巴管炎和淋巴掩盖淋巴管炎和淋巴结结，易，易误认误认为为肺炎肺炎X线线表表现现3-原原发综发综合征合征4-肺肺结结核核影像表影像表现现v原原发发性肺性肺结结核：核：-原原发综发综合征合征-胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核5-原发综合征6-二、胸内淋巴二、胸内淋巴结结核核纵纵隔淋巴隔淋巴结结：纵纵隔外隔外缘缘呈半呈半圆圆形或分叶状突出高密形或分叶状突出高密 度影度影肺肺门门淋巴淋巴结结：一：一侧侧或双或双侧侧肺肺门门增大增大,边缘边缘清楚清楚(称称肿肿 瘤型瘤型)，或，或边缘边缘模糊模糊(称炎症型称炎症型)X线线表表现现7-图片肺肺门门淋巴淋巴结结核核8-（二）（二）血源播散型肺血源播散型肺结结核核一、急性粟粒型肺一、急性粟粒型肺结结核核发发病机制病机制：结结核杆菌短期大量核杆菌短期大量进进入血入血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。临临床表床表现现：发发病急，寒病急，寒战战，高，高热热，呼，呼吸困吸困难难，头头痛，昏睡及痛，昏睡及脑脑膜刺激征。膜刺激征。9-X线线表表现现v肺透亮度减低呈毛玻璃肺透亮度减低呈毛玻璃样样v肺内分布均匀，大小一致，密肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，度相同的粟粒状病灶，边缘较边缘较清楚或模糊清楚或模糊v肺肺纹纹理常不能理常不能显显示示10-急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核11-12-血行播散型肺血行播散型肺结结核核13-均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。14-二、二、亚亚急性和慢性血行播散型肺急性和慢性血行播散型肺结结核核发发病机制病机制：结结核杆菌多次少量核杆菌多次少量进进入血流入血流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床表床表现现：症状：症状较轻较轻，反复，反复发热发热或低或低热热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。15-X线线表表现现病灶分布不均，上中肺野多病灶分布不均，上中肺野多见见，下肺野少；，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一16-图片亚亚急性和慢性血行播散型肺急性和慢性血行播散型肺结结核核17-发发病机制病机制：继发继发型肺型肺结结核，多核，多为为已静止的已静止的原原发发病灶的重新活病灶的重新活动动，偶，偶发发外源性再感染。外源性再感染。病理病理：病：病变变区出区出现现渗出、增生、渗出、增生、纤维纤维化、化、钙钙化等多种性化等多种性质质病病变变。临临床表床表现现：低：低热热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）（三）继发继发型肺型肺结结核核18-v部位：好部位：好发发上叶尖后段、下叶背段。上叶尖后段、下叶背段。v性性质质：多：多样样，可，可为为大小不等的片状模糊阴影或大小不等的片状模糊阴影或结节结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、播散、纤维纤维和空洞等并存。和空洞等并存。v结结核球：呈核球：呈圆圆形、形、椭圆椭圆形或分叶状，直径形或分叶状，直径较较小，小，单发单发或多或多发发，边缘边缘光滑，密度均匀，伴光滑，密度均匀，伴钙钙化，化，可有小空洞存在，常有可有小空洞存在，常有卫卫星灶。星灶。v干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体伏或体层摄层摄影影显显示病示病变变中多中多发发虫虫蚀样蚀样空洞，下空洞，下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线线表表现现19-增增殖殖灶灶20-图片浸浸润润型肺型肺结结核核21-纤纤维维增增殖殖灶灶22-III型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核23-空洞表空洞表现现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫虫蚀样蚀样空洞空洞24-虫虫蚀蚀性空洞性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎25-虫虫蚀蚀性空洞性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎26-肺肺结结核空洞核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞27-结结核核球球28-29-28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征30-31-32-慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核是是结结核核恶恶化、好化、好转转与与稳稳定交替出定交替出现现的后果。的后果。病病理理：以：以纤维纤维病灶病灶为为主，伴有空洞。主，伴有空洞。33-v位置：一位置：一侧侧或两或两侧侧上肺。上肺。v厚壁空洞：呈形状不厚壁空洞：呈形状不规则规则的厚壁，周的厚壁，周围围见见广泛的广泛的纤维纤维索条阴影。索条阴影。v下肺下肺见见支气管播散病灶。支气管播散病灶。v继发继发改改变变：肺容：肺容积缩积缩小、肺小、肺门门上提，上提，纵纵隔移位，肋隔移位，肋间间隙隙变变窄，代窄，代偿偿性肺气性肺气肿肿，支气管支气管扩张扩张，局部胸膜肥厚、粘，局部胸膜肥厚、粘连连。X线线表表现现34-慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核35-（五）胸膜炎（五）胸膜炎病病理理：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维纤维素渗出，后者以渗出液素渗出，后者以渗出液为为主，多主，多为为浆浆液性，偶液性，偶为为血性。血性。临临床表床表现现：有：有发热发热、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。X X线线表表现现：胸腔：胸腔积积液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘连连、钙钙化化36-结结核性胸膜炎核性胸膜炎37-结结核性胸膜炎核性胸膜炎38-v渗出性胸膜炎是以胸腔积液为主要表现。CT能敏感发现少量的积液。v积液可为游离性积液、包裹性积液、叶间积液等。39-v游离性胸腔积液，能随着病人的体位改变，CT检查是仰卧位，因此表现为胸腔后部弧形或新月形的液体样密度影。40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-继发型肺结核v好发部位v多型性改变v干酪型肺炎vv结结核球核球：直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶v晚期表现50-51-52-