静脉输液的风险管理.ppt
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1、静脉输液的风险管理1、概述2、静脉输液的风险管理3、静脉输液的质量控制1概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用,据统计目前在全球患者中,90%以上住院患者都需要接受静脉输液治疗。2静脉输液是有风险的!3患者的风险 我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。4操作者的风险针刺伤上海市调查49528名医务人员,发生锐器伤人员为6773名,每100床年发生锐器伤害59.60美国医务人员每年约发生38.4万例针刺伤由针刺伤所致,其中护士占80%5感染血源性传
2、染病的概率:感染血源性传染病需要血量非常少HBV 630%(只需要感染的血0.4毫微升)HCV 310%HIV 0.20.5%全球每年约有300万医务人员暴露在血液性传染病源体中,每年造成 15000人 感染HCV 70000人 感染HBV 500人 感染HIV6静脉输液的风险管理风险预测静脉输液的风险预测 评估用药 评估病人7风险预测评估药物渗透压 血浆渗透压:280290mosm/L 低渗透压:340mosm/L临床常见:TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS据研究报道:600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生所有高渗药液都应使用中心静脉器材完成输液9PH值
3、正常人血液的PH=7.357.45PH在6-8之间为中性液体,对血管内膜刺激性最小PH9为强碱,PH4为强酸临床常见:化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂10风险预测评估病人基础病乳房根治术后、腋下淋巴结清扫上腔静脉压迫综合征血栓史、血管手术史11静脉输液的风险管理风险识别静脉输液的风险识别案例一:患者 男 50岁,以“上消化道出血”入院一周,现经外周静脉滴注10%脂肪乳250ml,自述穿刺处疼痛,护士随即查看穿刺处及周围皮肤均正常、无红、肿且回血好、输液通畅。护士安抚患者并适当减慢输液速度。该护士的处理正常吗?她是否识别出期间存在的风险?12案例二:患者 女 50岁 诊断“乳腺癌根治术后”,经植入
4、式输液滴注氨基酸,输注过程中速度逐渐变慢,最后完全不滴,护士立即于20ml空针筒回抽,未见回血,推注生理盐水受阻,随后准备加大压力推注盐水以冲洗、疏通管道。该护士的处理正确吗?她是否识别出期间存在的风险?132014年卫计委新标:经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内:经PICC、CVC、PORT输注前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管通畅性,不应强行冲洗导管。14潜在的风险识别:堵管(药物、血栓、纤维蛋白鞘形成)爆管、断管 导管夹闭综合症15静脉输液的风险处理血管通路血管通路 器材器材最少的侵入最少
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