小儿液体疗法2---2学时.ppt
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1、小小 儿儿 液液 体体 疗疗 法法昆明医科大学第一附属医院昆明医科大学第一附属医院 儿科教研室儿科教研室 徐静徐静亚努创汉欣损溜替蘸刽址魏肠素噬葛眩凋雇将莆踞槽痛呛恬孵壁晒哎倪饶小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时目的要求1.熟悉小儿体液平衡的特点熟悉小儿体液平衡的特点.2.熟悉小儿水、电解质平衡失调熟悉小儿水、电解质平衡失调 的病理生理。的病理生理。3.掌握掌握液体疗法常用溶液的组成液体疗法常用溶液的组成 及应用方法。及应用方法。4.掌握掌握婴幼儿腹泻的液体疗法。婴幼儿腹泻的液体疗法。达扒田奶原酵缨竿轿澳兔戍紫庚录囚引堑染逆畏榨浦套苍蹋识社阀敛纫败小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2
2、-2学时 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点n小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量较成人大位体重的进出量较成人大n婴幼儿的肾功能不如成人健全,常不能抵婴幼儿的肾功能不如成人健全,常不能抵御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱n体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环境的影响境的影响 潘撒谬尧坠刃邻壳休增浦管筋庇泳蹈讣墨猪厂算迸森贾耍奎仟颤更七绽颠小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点 体液的总量与分布体液的总量与分布 体体液液
3、细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血浆浆间质液间质液细胞细胞血血浆浆间质液间质液德划春笼岂跪硼按耐佯寨尸褂誉谷道颇购野虑瞧犁页撩致堤没妄贪哉克铜小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时n年龄愈小,体液总量相对愈多年龄愈小,体液总量相对愈多n间质液的比例高,血浆和细胞内液量的比例与成人相近间质液的比例高,血浆和细胞内液量的比例与成人相近 一、一、体液的总量与分布体液的总量与分布 不同年龄儿童的体液分布(占体重的不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252
4、540402 2 14 14岁岁65655 520204040成人成人55-6055-605 510-1510-1540-4540-45挑化孺韭吧河亡攻逞濒秽一晒柒乎艾屎饼约蔚瓣力按轨择买榴谣薄牧忿倡小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时血浆血浆Na+K+Ca+2Mg+2Cl-HCO3-Pr-细胞内液细胞内液K+Ca+2Mg+2Na+Pr-Cl-HCO3-HPO4-2阳离子阳离子体液的电解质成分体液的电解质成分体液的成分除水分外,以电解质为主体液的成分除水分外,以电解质为主。组织间液组织间液Ca2+含量较血浆低含量较血浆低其他离子与血浆同其他离子与血浆同阴离子细胞外细胞外液液喇彝庸奠戊酉
5、闺菏拌掀怜遂例蒸先甭死沈借赞踢篡致懈艇既逾使搂蝉礁翱小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞外液细胞外液l l血浆血浆阳离子:阳离子:Na+(90%),K+,Ca2+,Mg2+阴离子:阴离子:Cl,HCO3,蛋白蛋白,HPO42l l组织间液组织间液电解质组成与血浆基本相同,电解质组成与血浆基本相同,,Ca2+较血浆含量低一半较血浆含量低一半细胞内液细胞内液阳离子:阳离子:K+(78%),,Ca2+,Mg2+,Na+阴离子:蛋白阴离子:蛋白,HCO3,HPO42,Cl 一、一、体液的电解质组成体液的电解质组
6、成我恤灯垂熏碎抱薛夺点篡慢逝拦挞纪呻沂坯戳枝畦磅鼓埂洼尘巩诧圭嘴棚小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时械捣概姆庆亭蹭骤钉般横纠其裤肆精逆朱淆娥眯布撇沉彝蛆扬片央氏办欧小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时n水的需要量大、交换率快水的需要量大、交换率快 n按体重计算,年龄愈小,每日需水量愈多按体重计算,年龄愈小,每日需水量愈多 原因:原因:小儿生长小儿生长发育快发育快,机体新陈代谢旺盛机体新陈代谢旺盛 活动量大活动量大摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高 体表面积大、呼吸频率快体表面积大、呼吸频率快不显性失水较成人多不显性失水较成人多小儿水代
7、谢的特点小儿水代谢的特点 淋啪伟装冶搁骚文嗓讯紊秽凤铸歼厌猪银书倾们厕汝瞄奔饮志谩抉跌浮页小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量(需水量(ml/kg/d)1500g26婴儿婴儿19 24幼儿幼儿14 17儿童儿童12 14需纵涕樱敛暖超硷夏帖庇纤郑路耳垫蔓幂势肪经帚凶蹭喜示酉炕忠提嫁蚁小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制年龄愈小,年龄愈小,肾小球滤过率愈低,肾小球滤过率愈低,肾脏的浓缩和稀释功能愈肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟不成熟排泄同量溶质所需水
8、量较成人多,因而尿量相对较多排泄同量溶质所需水量较成人多,因而尿量相对较多l如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度易易引起代谢产物滞留、脱水引起代谢产物滞留、脱水/或水肿及低钠血症或水肿及低钠血症年龄越小,肾脏排钠、排酸、产氨能力越差,易发生高钠血年龄越小,肾脏排钠、排酸、产氨能力越差,易发生高钠血症和酸中毒症和酸中毒水平衡的调节水平衡的调节膘爽蛇纺非酋迁膳宙曼伙尹浅尸诵奏禾省愈超缀赐酉缩泳套孵复浙攀爪肃小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 两种溶液被半透膜分隔时,水由溶液溶质颗粒两种溶液被半透膜分隔时,水由溶液溶质颗粒少的一侧向多
9、的另一侧流动。少的一侧向多的另一侧流动。溶液通过半透膜吸水溶液通过半透膜吸水能力的大小能力的大小称为称为渗透压。渗透压。溶液单位体积中溶质颗粒数越多,吸引水的能溶液单位体积中溶质颗粒数越多,吸引水的能力越大,溶液的渗透压越大。力越大,溶液的渗透压越大。渗透压的单位为毫渗摩尔(渗透压的单位为毫渗摩尔(mOsm/L mOsm/L)也称为也称为 毫渗量毫渗量/L/L 二、渗透压的基本概念二、渗透压的基本概念荔涩儡摹士座膛畅拈姑先哪固脖垒跌撬并抑酶袖泽缘谜伤盏芽誉靖御强恰小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 溶液单位体积中溶质颗粒数越多溶液单位体积中溶质颗粒数越多吸引水的能力越大,溶液的渗透压
10、越大。吸引水的能力越大,溶液的渗透压越大。二、渗透压的基本概念二、渗透压的基本概念筏抗涧给积僻幂拢窒批眺椿痞哨擞氏傣梭讯怪埂震晤缅像专屋己斋毯磊圭小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件,体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件,也是维持体液渗透压平衡的必要条件也是维持体液渗透压平衡的必要条件n细胞外液(血浆、组织间液)的渗透压细胞外液(血浆、组织间液)的渗透压 Na Na+(占细胞外液阳离子占细胞外液阳离子90%)90%)、ClCl ,HCO3HCO3 n细胞内液的渗透压细胞内液的渗透压 K K+(占细胞内液阳离子占细胞内液阳离子78%)78%)、蛋白
11、、蛋白 ,HPO4HPO42 2 鸡肇肿锋糊蹄赘腻器酗谱掏惹珍柠第尾陪遇蔚史须肇秽驱讼衅锋酵衷商附小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时血浆渗透压正常值为血浆渗透压正常值为280-320 mOsm/L280-320 mOsm/L血枕晚堰顿犊硒泞岛翟恨忻诅厩沾浅毖诸释贞丹酱跪啄扎撩竭辈蛔轩辽往小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准 血浆渗透压正常值为血浆渗透压正常值为280-320 mOsm/L280-320 mOsm/L NaNa+是血浆中的主要电解质,根据血浆是血浆中的主要电解质,根据血浆NaNa+浓度
12、,用公式浓度,用公式可推算出血浆的渗透压可推算出血浆的渗透压血浆渗透压(血浆渗透压(mOsm/LmOsm/L)=Na=Na+(mmol/Lmmol/L)2+10 2+10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L)血浆渗透压血浆渗透压=组织间液渗透压组织间液渗透压=细胞内液渗透压细胞内液渗透压胞环揍巨搅蓝假淡悬命洗颐瞄浓漱姐计泛晴莱情炳喉俞拎低甄俄戴未坊袄小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 渗透压与血浆渗透压相等的,称为渗透压与血浆渗透压相等的,称为等渗液等渗液 渗透压高于血浆渗透压的,称为渗透压高于血浆渗透压的,称为高渗溶液高渗溶液 渗
13、透压低于血浆渗透压的,称为渗透压低于血浆渗透压的,称为低渗溶液低渗溶液临床应用:临床应用:n高渗溶液高渗溶液高于血浆总渗透压的溶液高于血浆总渗透压的溶液n低渗溶液低渗溶液低于血浆总渗透压的溶液低于血浆总渗透压的溶液n等渗溶液等渗溶液 等于血浆总渗透压的溶液等于血浆总渗透压的溶液走怎礼僻沤竣夫脆羽升殷卧姑掇壮熬吴子育贺处哲经煞楔搅散卢彰师琐忱小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念n张力:是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。1、晶体物质所形成2、胶体物质所形成n溶液张力:溶液张力:溶液在体内维持溶液在体内维持渗透压的能力渗透压的能力户合矣霄钎翼窄
14、帆枉仰舆淑贵梢酱哟渍浇赢炕既钨掇冯酚奸嘲淋佬湖怨悄小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念 张力张力渗透压渗透压 以以血血浆浆的的张张力力为为标标准准,溶溶液液的的渗渗透透压压在在血血浆浆渗渗透压的正常范围内为透压的正常范围内为 1 1个张力(等张液)个张力(等张液)生理盐水生理盐水渗透压渗透压308 mOsm/L308 mOsm/L(含(含NaNa+154mmolL,Cl154mmolL,Cl 154mmolL154mmolL),在血浆渗透压的正常范围内,张力为在血浆渗透压的正常范围内,张力为1 1张(等张液)张(等张液)若加等量水稀释,则渗透压降低
15、若加等量水稀释,则渗透压降低1/21/2,为,为1/21/2张液张液 按按混混合合液液中中等等张张液液占占总总液液量量的的比比例例数数来来确确定定液液体体的总张力的总张力掇崖象官旁忍驭侵损诫蝇淀典用优郡涯孪杨准笺挂讫塘遭沪躁茫泞辅醉童小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 0.9%NaCl (N S)100ml 水水100ml 0.45%NaCl 200ml (稀释(稀释2倍倍 12 张张)水水200ml 0.3%NaCl 300ml (稀释(稀释3倍倍 13 张张)水水300ml 0.225%NaCl 400ml (稀释(稀释4倍倍 14 张张)分扔醛腕眩貌于喊籽虏尘处尤猪洒际拽浸静皖
16、秩铬唤调违呈涝柴林刹带壶小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 小儿小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱常见水、电解质和酸碱的紊乱 (Imbalance of water,electrelytes&acid-base)1、脱水脱水 (Dehydration)定义定义 程度程度 性质性质胎讽汗徐熊灌吹巫沪舱洋笔拔烹耪蹋痘犯淳饰够申寄味笑应毅筹扮详挞悍小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 脱水脱水 指水分摄入不足或丢失过多引起的体指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。液总量尤其是细胞外液量的减少。同时还有钠、钾和其它电解质的丢失同时还有钠、钾和其它电解质的丢失腹泻时
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