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宫颈癌进展.ppt
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1、可编辑可编辑宫 颈 癌1 1可编辑可编辑流行病学 1、地理分布:发展中国家最高,尤其在南美洲、亚洲及非洲部分 地区 大洋洲、西亚、以色列最低 我国情况:主要分布子中部地区,农村高于城市,山区高于平原 2 2可编辑可编辑各国发病率3 3可编辑可编辑中国分布图中国分布图4 4可编辑可编辑 2.年龄:高峰 40-55岁 (浸润癌)30-34岁 (原位癌)3.社会经济状况:低层妇女发病率高 具有明显的社会分层现象。4.时间分布:过去30年中,各大洲宫颈癌发病呈明显 下降趋势时间分布流行病学5 5可编辑可编辑 时间分布时间分布6 6可编辑可编辑 150多年前,人们发现在修女中宫颈癌极罕见 初次性交早 性
2、伴侣多 性接触及生育频数 早婚 -HPVl6,18-宫颈癌上升 男性性行为 吸烟,口服 避孕药 损伤-修复病 因7 7可编辑可编辑1.HPV与宫颈癌不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异一致 新疆农村(高发)HPV阳性率88 山西省 (高发)64 四川省 (低发)36病 因8 8可编辑可编辑 HPV有200多种,其中20种主要侵袭肛门、生殖器,感染所产生的病灶可呈多灶性,多中心性。HPV亚型与所致生殖器病变的关系 HPVl6,18,31,33,35 CIN II,III HPV6,11 尖锐湿疣,扁平湿疣,CINI 很少见于鳞癌 HPVl6,18 宫颈浸润癌2.HPV种类病 因9 9可编辑
3、可编辑 HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性 主要为HPVl6,18 呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系 多种病毒同时感染,危险性升高 HPV感染可能是宫颈癌的最主要原因。3.与宫颈癌有关的HPV亚型病 因1010可编辑可编辑1.正常子宫颈上皮的生理变化 新生女婴 青春期 E上升-外移(下)妊娠期 绝经 E下降-内移(上)移行区域称:移行带 移行过程中,柱状上皮被鳞皮取代 方式:鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮)宫颈癌的的组织发生1111可编辑可编辑2.宫颈癌的组织发生部位 40s Meyer:鳞柱交界处(移行带)Mid 50s 阴道镜技术:鳞状上皮化生区 (阴道镜下称为转移区)鳞癌的起源可能
4、有3种情况:少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞 多数耒自柱皮下储备细胞 未成熟的储备细胞1212可编辑可编辑3.宫颈癌前病变 CIN:宫颈不典型增生宫颈癌前病变 原位癌 ClN(宫颈上皮内瘤样病变)1967 Richart ClN I Il lII+宫颈原位癌1313可编辑可编辑宫颈癌的病理 1.细胞病理类型 传统:鳞癌9095%腺癌510 目前:鳞癌70%腺癌 20粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌)腺鳞癌8101414可编辑可编辑外生型-预后好内生形溃疡型 预后差颈管型 2.大体病理1515可编辑可编辑 直接蔓延 淋巴结转移 Ia-0 Ib-15-20 II-25-40 III-50 血运转移扩散
5、途径1616可编辑可编辑临床分期 治疗前尽可能做各项必要的检查,辅助检查,以明 确肿瘤进展程度,决定治疗计划、手术范围。手术后不可改变分期。1717可编辑可编辑分期图分期图1 11818可编辑可编辑 分期图分期图2 21919可编辑可编辑临床表现症状:阴道出血-接触性出血 阴道排液 晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状 宫旁,宫颈旁:压迫盆壁组织(神经,骨,淋巴)膀胱:直肠:远处转移:肺,骨,肝体征:宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节2020可编辑可编辑 诊 断 症状+体征+辅助检查 细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下)+颈管刮术 (联合诊断法)2121可编辑可编辑1.阴
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