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新生儿先天性心脏病病例讨论.ppt
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1、新生儿先天性心新生儿先天性心脏病病 病例病例讨论 首都医科大学附属首都医科大学附属 北京儿童医院内科北京儿童医院内科 吴明昌吴明昌 教授教授 主任医主任医师1.新生儿先心病新生儿先心病例例1 有心有心脏杂音音例例2 无心无心脏杂音音例例3 青紫青紫2.例例1 新生儿有心新生儿有心脏杂音音 第第1胎足月儿,出生无窒息,体重胎足月儿,出生无窒息,体重3200g,查体未体未见异常。生后哭声好,无青紫,反异常。生后哭声好,无青紫,反应好吃奶好。第好吃奶好。第2d在胸骨左在胸骨左缘 25 肋肋间有柔和的有柔和的2 级收收缩期期杂音(音(简写写 L 25 G 2/6 SM)。)。思考思考题:1 是生理性是
2、生理性杂音音还是先心病是先心病 2 需作需作进一步一步检查否否3.新生儿生理性新生儿生理性杂音音1.肺肺动脉相脉相对狭窄:生后肺循狭窄:生后肺循环建立,建立,肺血量增多,肺肺血量增多,肺动脉相脉相对狭窄狭窄 2.三尖瓣关三尖瓣关闭不全:不全:暂时性性3.动脉脉导管未管未闭:L23 G 2/6 SM4.杂音短音短暂:23d,无震无震颤5.可可继续观察察 肺肺动脉脉三尖瓣三尖瓣动脉脉导管管4.新生儿先心病新生儿先心病杂音音1.杂音持音持续存在,存在,L 35 G 2/6 SM2.震震颤:用指尖:用指尖轻轻触触诊,有有轻微震微震颤3.临床床诊断断:室室间隔缺隔缺损(简称室缺)称室缺)4.需作彩色多普
3、勒超声心需作彩色多普勒超声心动图(简称称 心彩超)心彩超)检查5.心彩超:膜部室缺心彩超:膜部室缺,直径直径 4mm 思考思考题:1.怎怎样估估计预后后 2.何何时手手术5.新生儿室缺新生儿室缺室缺的部位室缺的部位膜部膜部流入部流入部肌部肌部右室剖面右室剖面双双动脉瓣下脉瓣下(流出部)(流出部)6.室缺的大小和室缺的大小和预后后 5 51010 mm 5 5%手手术 肺炎心衰肺炎心衰 1515%手手术 心衰心衰 3030%手手术 2 2岁肺肺动脉高脉高压 2828%子女子女风险率率 3.33.3 4.14.1%新生儿(小心新生儿(小心脏)的)的标准?准?小小 中中大大7.新生儿室缺新生儿室缺
4、163 例例(儿院)(儿院)直径直径(mm)n%3 67 41.1 4 5 55 33.7 6 41 25.2*合合 计 163 100.0肺高肺高压 21/41 例例 51.2 中中华围产医学医学杂志志2001,4:9295 (简称儿院)称儿院)大室缺?大室缺?8.室缺随室缺随访43例例(儿院)(儿院)(17岁,X 21.422月)月)大室缺大室缺?9.新生儿室缺新生儿室缺37例随例随访结果果(大大兴、门头沟沟)随访11.99个月(336个月)直径直径 例数例数 自自闭 增大增大 不不变 例例 例例 例例 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4 5 mm 14 1 7.1
5、 8 57.1 5 35.5合合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4 2 9.4 p 0.01 自自闭、增大、不、增大、不变各占各占1/3自自闭年年龄:5 mm者者 77在半在半岁内内 5 mm者 1例在2岁 中中华围产医学医学杂志志2006,9:258261(简称本称本组)大室缺大室缺?10.新生儿室缺新生儿室缺 56 mm 4 mm 3 mm随随访:1岁内每内每 3月一次月一次 以后每以后每6月月12月一次月一次 本本组扩大者大者 6 mm 12例例:合并肺炎死亡合并肺炎死亡 2例例 手手术 3例例 大大中中小小11.文献文献报道道自自闭者:者:4 mm者均可自者均可
6、自闭 2岁后自后自闭者者约占占7(少数在青少年(少数在青少年,成人)成人)膜部、肌部自膜部、肌部自闭率相等率相等 自自闭时有的出有的出现动脉瘤脉瘤(三尖瓣叶覆盖缺口三尖瓣叶覆盖缺口)不能自不能自闭者:者:应早手早手术 双双动脉下室缺脉下室缺(致主(致主动脉瓣脱垂)脉瓣脱垂)合并肺合并肺动脉高脉高压者者12.动脉脉导管未管未闭生后生后10 18h动脉脉导管管无血流通无血流通过15 21d结构上构上闭合合3月未月未闭者可者可诊断断动脉脉导管未管未闭新生儿新生儿杂音:音:L23 G 2/6 sm 无震无震颤本本组出生出生时诊断断44例例经随随访仅 6 例例3月未月未闭(1/7)动脉脉导管管13.动脉
7、脉导管未管未闭的的预后后主主动脉血流向肺脉血流向肺动脉脉可影响小儿生可影响小儿生长发育育并并发呼吸道感染、心衰、呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎菌性心内膜炎当今介入手当今介入手术成功率高,成功率高,风险小小不不论导管大小、不拘年管大小、不拘年龄,均,均应治治疗大大导管管?14.动脉脉导管未管未闭随随访22例(儿院)例(儿院)(2月2岁 X 9.14.1 月)例例 6 4 2 0 100%100%50%37%13%100%m/s 2 2 2 未未闭 自自闭 手手术 2 2 3 3 mm57.5 3.1 4.9 mmmm直径直径大大导管管?5mm(流速)(流速)15.房房间隔缺隔缺损(简称房缺)称
8、房缺)新生儿期无新生儿期无杂音音因生理性因生理性杂音作彩超音作彩超时可可发现,小的房缺小的房缺5mm者与卵者与卵圆孔未孔未闭不易不易鉴别。本本组出生出生时有房缺或卵有房缺或卵圆孔未孔未闭 30例:例:随随访:5 mm:均在均在1岁内自内自闭 58mm:4例未例未闭(1/7)应在上学前手在上学前手术大房缺?大房缺?16.房缺随房缺随访22例例(儿院)(儿院)(3月月2岁 X 9.28.6月月)6例例 10例例 6例例7 mm5 6 21三体三体大房缺?大房缺?7 mm17.房缺大小与自房缺大小与自闭的可能性的可能性(冰冰岛)62%64%13%0%mm 4 5 6 7 8 8%94%89%62.5
9、%8%实际自自闭%预计自自闭%大房缺?大房缺?7 mm18.目前目前认为无无论房缺的大小房缺的大小或卵或卵圆孔未孔未闭者,者,均均应介入治介入治疗,可减少成年后可减少成年后发生生脑中中风的几率。的几率。总之,之,轻症先心病不影响心功能,症先心病不影响心功能,可正常活可正常活动及及预防接种,防接种,但但应定期随定期随访观察有无增大。察有无增大。19.问:新生儿需早手新生儿需早手术者者导管管 5 mm室缺室缺 6 mm房缺房缺 7 mm 20.例例2 新生儿无心新生儿无心脏杂音音 第第1胎足月胎足月顺产,无窒息无窒息,体重体重3300g,生后哭声好生后哭声好,无青紫,无青紫,查体未体未见异常。异常
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