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发热原因待查及诊治技巧-PPT.ppt
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1、发热原因待查发热原因待查及其诊疗技巧及其诊疗技巧1、正常体温2、发热的概念3、生理体温变化及影响因素4、发热待查的定义5、发热的机理6、致 热 原一、发热概论一、发热概论3 1 1、正常体温、正常体温正常健康人的体温比较恒定,一般保持在37上下的狭窄范围内(36.2 37.5),不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异(19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich 对 25000人进行了近100万次的腋温测量:平均体温37.0,波动范围36.237.5 早晨6点最低,午后46点最高)42 2、发热的概念、发热的概念低热37.5 1.0-1.2 中等度热38.1-3
2、9.0 高热39.1-41.0 超高热41 定义:机体在致热原的作用下,体温中枢“调定点”上移,从而引起体温的调节性升高。5 3 3、生理体温变化及影响因素、生理体温变化及影响因素基础体温:男性男性 女性女性 由儿童到17岁期间降低 0.5由儿童到13岁期间降低 0.5排卵升高0.5早晚变化早低,晚高,相差1 运动剧烈运动后,体温会升高1 饮食和消化升高0.5-1 外界温度和衣着程度不同64 4、发热待查的定义、发热待查的定义 发热待查,又称为原因不明发热、病因未明热等,简称为FUO(Fever of Unknown Origin),1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出
3、 发热超过3周,最高体温达38.3(101)以上,且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO7诊断标准诊断标准 国内:病程2周以上,体温多次超过37.5,经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。国外:病程3周以上,体温超过38.3,入 院1 周仍不能明确诊断者。8产热器官产热器官安静时安静时:骨骼肌、肝脏骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)广泛的皮肤病变、心力衰竭等
4、广泛的皮肤病变、心力衰竭等5 5、发热的机理、发热的机理9下下丘丘脑脑后后 部部密集的温觉感受器密集的温觉感受器少数冷觉感受器少数冷觉感受器 散热反应散热反应产热反应产热反应刺刺 激激神经神经“情报情报”整合处理的部位整合处理的部位前前 部部体温调节中枢体温调节中枢10定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原:传染原或致炎剌激物 内生致热原:IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中,能产生释放致热原,并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原(EP)。6 6、致、致 热
5、热 原原1、常见引起发热的疾病总体分类2、热程与疾病3、热型与疾病4、发热待查的的相关线索5、特殊特征与发热诊断6、辅助检查及化验7、诊断性治疗二、发热待查的诊断二、发热待查的诊断三、常见引起发热的疾病总体分类三、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热发热 立克次体和寄生虫等 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌
6、等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见13(1 1)感染性发热)感染性发热 结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症SFTS腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其他各种感染:病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染 14恶性组织细胞病淋巴瘤白血病肝肿瘤和其他实体肿瘤(肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等)(2 2)肿瘤性发热)肿瘤性发热15系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药物热亚急
7、性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病 (3 3)结缔组织疾病)结缔组织疾病16肉芽肿性疾病(肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等)伪装热家族性地中海热周期热 (4 4)其他原因所致发热)其他原因所致发热17 2 2、热程与疾病、热程与疾病热程短热程短有乏力、寒战,应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热,为感染性疾病;热程中等热程中等呈进行性消耗、衰竭者,肿瘤多见;热程长热程长无毒血症状,发作与缓解交替出现,为结缔组织病。18 (1 1)急性发热)急性发热 起病急,病程在2周以内的发热,称为急性发热。病毒是主要病原体,常见于上感、流感、化脓性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻
8、疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等。起病较缓,持续2周以上的发热,称为慢性发热常见于伤寒、败血症、深部脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、胆道感染、结核病、风湿热、布氏杆菌病、肿瘤及红斑狼疮等。(2 2)慢性发热)慢性发热 20 (3 3)长期低热(慢性微热)长期低热(慢性微热)定义:定义:体温体温37.537.538.438.4,持续,持续4 4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病功能性功能性疾疾 病病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染(牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺灶性感染(牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎
9、等)、慢性病毒性肝炎、炎、慢性盆腔炎等)、慢性病毒性肝炎、CMVCMV感染、感染、梅毒等梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性性选择性IgAIgA缺陷病等缺陷病等感感 染染非非 感感 染染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等感染后低热等213 3、热型与疾病、热型与疾病 稽留热稽留热:伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等;弛张热弛张热:风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
10、结核等;间歇热间歇热:疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等;波状热波状热:布鲁菌病;消耗热消耗热:败血症;马鞍热马鞍热:登革热;回归热回归热:回归热、何杰金病等;不规则热不规则热:风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。22稽留热稽留热稽留热多为高热,体温达39C以上,持续数日或数周之久,昼夜相差不超过1C。温度一般上午较低,下午较高 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等23体温波动较大,一昼夜间体温相差可达2C以上,最低温度可降至38C以下,常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等弛张热弛张热24体温波动于高热与正常之间,高热时体温可达39C以上,持续若干小时后降至正常,其后有一间
11、歇期,一般相当规律地经24小时、48小时或数日后,体温又突然升高,如此反复发作,常见于疟疾、回归热等间歇热间歇热25体温逐日上升,达高热程度后,持续若干时日,再逐渐降至正常,经过数日后又重发作,如此互相交替,常见于布氏杆菌病、淋巴瘤波浪热波浪热26体温高低不规则,持续时间不定,常见于流行性感冒、风湿热,结核、肺部感染及恶性肿瘤不规则热不规则热药物和有毒物质接触史:药物热、烟雾热(polymer fume fever 吸入聚合物热解产物所致的以发热为主的疾患);蜱接触史:发热伴血小板减少综合征、HGA、落基山斑点热、莱姆病;动物接触史:鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热;肌
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