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水肿的基本概述及鉴别ppt.ppt
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1、水肿的基本概述及鉴别 沈阳医学院附属中心医院呼吸科沈阳医学院附属中心医院呼吸科何巍何巍 课件大纲水肿的概念水肿的分类水肿发生机制水肿的表现特征和对机体的影响各种常见水肿的发生机制水肿病因与临床表现水肿问诊要点实验室检查水肿对机体的影响图例一水肿的概念(definition)人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。二水肿的分类(classification)(一)按范围分类:1、全身性水肿(anasarca):液体在组织间隙呈弥漫分布,如心源性水肿(cardiac edema)。2、局部性水肿(local edema):液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎(thrombophlebitis
2、)。3、积水(hydrops):液体积聚在体腔内,如胸腔积水、腹腔积水。(二)按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿(pitting edema):体液积聚于皮下组织间隙,指压后组织下陷。病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿(nonpitting edema):体液积聚于皮下组织间隙,指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因:粘液性水肿(myxedema):组织液蛋白含量较高。丝虫病(filariasis):慢性淋巴液回流受阻。(三)按水肿的皮肤特点分类 1、隐性水肿(recessive edema):全身组织间隙水潴留5kg,皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。(四)临
3、床检查分度 (clinical examination)1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿,指压后组织轻度下陷,平复较快。2、中度 全身组织均见明显水肿,指压后凹陷明显,平复缓慢。3、重度 全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,或有液体渗出,浆膜腔可见积液,外阴亦可严重水肿。三水肿发生机制(pathophysiology)(一)维持体液平衡的因素 1、毛细血管内静水压 2、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力(组织压)4、组织液胶体渗透压(二)产生水肿的因素 1、钠水潴留:肾小球滤过率(GFR)肾小管重吸收 2、毛细血管滤过压:心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压 3、毛
4、细血管通透性:急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压:蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释 5、淋巴回流受阻:淋巴管受压、阻塞、破坏等(三)水肿发生的基本机制(三)水肿发生的基本机制(三)水肿发生的基本机制(三)水肿发生的基本机制(Mechanisms of edema)血管内外体液交换失平衡;体内外液体交换失平衡。血管内外体液交换失平衡;体内外液体交换失平衡。1 1、血管内外体液交换失平衡的原因和机制、血管内外体液交换失平衡的原因和机制 肾病、蛋白合成障碍、血液稀释肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 水肿水肿 capcap水分滤出水分
5、滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流(2)2)血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低有效胶体渗透压是对抗血浆液体由有效胶体渗透压是对抗血浆液体由capcap滤出和促使回收的主要力。滤出和促使回收的主要力。(Decreased plasma colloid osmotic pressureDecreased plasma colloid osmotic pressure)静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻静脉回流受阻 capcap有效流体静压有效流体静压 capcap静脉端压力静脉端压力 组织液生成淋巴管代偿性回流组织液生成淋巴管代偿性回流 水肿水肿 (1
6、 1)毛细血管有效流体静压升高)毛细血管有效流体静压升高 CapCap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。(Increased capillary hydrostatic Increased capillary hydrostatic pressurepressure)肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压间液胶体渗透压(pr=30pr=3050g/L50g/L)乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流小分子量蛋白回流 丝虫的成虫阻塞淋巴管丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞淋巴
7、管压迫或阻塞 (4)(4)淋巴回流受阻(淋巴回流受阻(淋巴回流受阻(淋巴回流受阻(lymphatic obstruction)淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。(3)(3)微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高 (Increased capillary permeability)渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性微血管壁通透性 细胞间隙胶体渗透压细胞间隙胶体渗透压、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 capcap内水分滤出内水分滤出
8、淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流 水肿水肿 B B、有效循环血量减少、有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 GFRGFR 交感交感-肾上腺髓质和肾上腺髓质和RAASRAAS(+)肾血管收缩肾血管收缩 (1 1)GFRGFR急剧降低(急剧降低(D Decreased glomerular filtration rateecreased glomerular filtration rate)A A、肾脏本身的疾患、肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 GFRGFR 小管对小管对NaNa、H H2 2
9、OO重吸收正常重吸收正常 肾排肾排NaNa、H H2 2O NaO Na、H H2 2OO潴留潴留急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2 2、体内外液体交换失平衡的机制、体内外液体交换失平衡的机制、体内外液体交换失平衡的机制、体内外液体交换失平衡的机制(Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluidImbalance of exchange between intra-and extra-body fluid)水肿水肿 (2 2)肾小管重吸收增多)肾小管重吸收增多(Increased tubular reabsorptionIncrea
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