新生儿心肺复苏操作步骤.doc

(word完整版)新生儿心肺复苏操作步骤
新生儿心肺复苏
项目
操作程序
标准分
扣分
原因
准备工作5分
医护准备：洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套
物品准备：吸引器、吸痰管、保暖辐射台、痒源、气囊面罩、功能良好的新生儿喉镜以及喉片、气管导管、金属芯、胎粪吸引器、注射器、听诊器
复苏常用物品:肾上腺素、生理盐水、纳洛酮、5％碳酸氢钠
1分
2分

2分
（每漏一项扣0。5分

现场操作85分
提问：足月？羊水清？呼吸或哭声？肌张力?（其中一个情况“否”马上准备复苏）
复苏整个过程评估内容:呼吸，心率,肤色

A：最初步骤:
（1） 保持体温
（2） 摆正体位（鼻吸气位）
（3） 清理呼吸道（先吸口再吸鼻)
（4） 擦干全身移去湿巾
（5） 必要时刺激呼吸（根据评价采取的措施）

B：气囊面罩正压人工呼吸
指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率≤100次/分、持续紫绀；
选择气囊、接上氧源、选择合适型号的面罩；
(1) 面罩正确盖住口鼻、查气道密闭性，氧流量5升/分
(2) 面罩不可压在面部,不可将手指或手掌至于患儿眼部;
(3) 念“一”时挤压气囊，念“二三”时放气，用正压通气2—3次，观察胸廓扩张情况: 正压 人工呼吸30秒频率：40-60次/分、胸部略见起伏、用听诊器听心率6 秒，
评价停用指征：已经改善，有自主呼吸、心率≥100次/分，肤色转红；
正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压（或气管插管)
C胸外按压指征： 正压人工吁吸后心率≤60次/ 分。继续正压人工呼吸，须气管插管配合
按压部位：胸骨下1/3段
方法： 拇指法或双指法，手法必须正确。手的正确位置在胸骨下1/3 处(剑突和乳突连线之间）摆放。用硬垫支撑新生儿背部
双指法（用中指和食指成无名指指尖，垂直庄迫)。姆指法(两姆指可并排放置，当患儿个子小时，两拇指可以重叠，姆指第1节应弯曲，垂直压迪)，压迫深度为前后胸直径1/3，放松时指尖或
姆指不离开胸骨。下压时间应稍短于放松时间。节奏每秒按压3次呼吸1次,30秒胸外按压后，听心率6秒,心率小于60次/分，重新开始胸外按压，若心率大于60次/分，停止胸外按压：胸外按压与正压人工呼吸配合3：1,即90次/分和30次/分
停用指征:心率≥ 60次/ 分:按压 30 秒后心率≤ 60次/ 分需给盐酸肾上腺素。

D. 气管插管指征：(1) 需要气管内吸引清除胎粪时；2） 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;3） 经气管注入药物时;(4) 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿.
选择合适型号的镜片（ 1 号足月儿用, 0 号早产儿用) 选择正确的气管导管和插入深度
内径 插入深度
2.5mm——— 小于 1000g 、〈28w 6-7cm
3.0mm—-—-1000~2000g 、 28-34w 7—8cm
3.5mm-—--2000～3000g 、 34-38w 8—9cm
4.0mm-—-- 大于 3000g >38w 9-10cm
方法: 1 ）右手稳住胎头, 2 ）左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入， 将舌推向左侧, 3 ）推进镜片顶端到达会厌软骨谷, 4 )轻轻上抬(向上向前)镜片，暴露声门; 5 )插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入,直到管子上的声带线达声门水平；6) 右手将管子固定于患儿上腭, 左手小心退出喉镜及金属芯； 7 ）检查管子位置是否正确； （须在常压给氧下, 20 秒内完成)
插管位置正确判断，（ 插管后新生儿胸廓起伏对称； 听诊双肺呼吸音一致，且胃部无呼吸音；无胃部扩张;呼气时导管内有雾气; 心率、肤色和新生儿反应好转。）

E. 药物治疗
肾上腺素: 1. 指征：在正压人工呼吸 30 秒以及配合胸外按压 30 秒后，心率≤ 60次/分 2. 剂量:脐静脉为 1： 10000 肾上腺素 0。1-0.3ml/kg ， 气管内给药为 0.5—1.0ml/kg 。 3. 途径: 脐静脉和气管内; 4. 速度:要求快速给药。扩容剂( 生理盐水）： 1. 指征: 有低血容量的新生儿( 苍白, 低灌注,脉搏弱）且对复苏措施无反应时考虑扩充血容量; 2。 剂量: 10ml/kg ， 3。 途径:脐静脉， 4。 速度:要求缓慢推入 5-10 分钟)

4分

3分

5分

3分

1分
1分
1分

3分

3分

3分

2分
10分

5分

2分

8分

14分

5分

10分

（每漏一项扣1分

（每漏一项扣1分）

（每漏一项扣5分）

(每漏一项扣1分）

（每漏一项扣1分)

（每漏一项扣2分)

（每漏一项扣1分)

(每漏一项扣1分）

质量评价10分
态度严肃认真，作风严谨。

操作熟练，动作敏捷,迅速,连贯。

操作手法准确,顺利。

关爱新生儿观念强。
2分
2分
4分
2分