小儿神经呼吸危重抢救.ppt
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1、肺结核、粒细胞性肉瘤患者的肺结核、粒细胞性肉瘤患者的 抢救抢救疑难危重抢救成功奖申报疑难危重抢救成功奖申报科室:小儿神经、呼吸科科室:小儿神经、呼吸科 抢救内容抢救内容n患儿刘楠,女,12岁,因发热2个月,咳嗽1月余,喘憋10余天,于2003.10.13来我院就诊。患儿外院PPD试验为强阳性。查体:T 36.8,R 38次min-1,BP 120/70mmHg,神志清,精神差,端坐呼吸,喘憋貌,口唇略发绀。双肺呼吸音低,布满哮鸣音,并可闻及少许湿罗音,抢救内容抢救内容n心率120次/分,心音低钝。EKG示广泛心肌损伤,血生化示:钾2.03mmol/L、钠125.7 mmol/L、氯65.5 m
2、mol/L、二氧化碳结合力54 mmol/L。给予抗感染、支持、纠正酸碱平衡、电解质紊乱、平喘治疗,无好转。患儿于第二日上午10时,突然喘憋加重,面色灰,呼吸浅,时有抽泣样呼吸,血氧饱和度短时间内降至60%以下,急行气管插管,抢救内容抢救内容n自插管内喷出粘液及红色膜块状物,吸痰后接呼吸机辅助呼吸,并取块状物送活检。自主呼吸与呼吸机对抗呼吸,给予安定、吗啡打断自主呼吸。治疗期间曾出现严重呼酸、代碱及皮下气肿,经皮肤切口放气3天后皮下气肿消失。期间随时调整呼吸机参数,抗感染、抗结核、纠正酸碱平衡、电解质紊乱等治疗,一周后撤机。抢救效果抢救效果n出院时呼吸平稳,无哮鸣音及湿罗音,活动自如,转传染病院继续治疗。方法的特殊性方法的特殊性n患儿肺结核、粒细胞性肉瘤病同时发病,病情重合并皮下气肿,采取抗感染、抗结核、大剂量激素、呼吸机联合治疗,期间持续应用PEEP,24 小时由一名医生和一名护士专治,同时科室专家每天讨论。
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