小儿哮喘辩证施护.ppt
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1、小儿哮喘小儿哮喘辩证施施护南西11病区郑美华1-v小小儿儿哮哮喘喘实质上上是是一一种种免免疫疫功功能能紊紊乱乱的的全全身身变态反反应性疾病。性疾病。v气道粘膜下气道粘膜下层存在着存在着变应性炎症是其性炎症是其发病基病基础。v气道反气道反应性增高是本病的性增高是本病的临床特征。床特征。n发病病率率为0.112.03%,16岁为患患病病高高峰峰,多多数病儿在数病儿在3岁以内起病,男女之比以内起病,男女之比为2 1。n现代代医医学学已已将将哮哮喘喘研研究究发展展为一一个个独独立立的的医医学学体体系系哮喘病学哮喘病学。n本本病病属属“哮哮症症”范范畴畴,中中医医古古籍籍中中亦亦称称“哮哮吼吼”或或“鼾
2、鼾喘喘”。中中医医理理论认为:“哮哮证”常常常常兼兼有有“喘喘证”,临床床上上常常以以“哮哮喘喘”而而惯称称。又又根根据据中中医医辩证理理论,“证”有有寒寒、热之之分分,临床床上上又又将哮喘将哮喘辩证为“寒哮寒哮”或或“热哮哮”两大两大类。前言前言2-(二)从整体(二)从整体观念出念出发辩证分型分型1、对急急性性发作作期期或或反反复复迁迁延延期期的的哮哮喘喘小小儿儿,可可以以根根据据中中医医辩证理理论,将将哮哮喘喘分分为“寒寒哮哮”、“热哮哮”和和“痰哮痰哮”三大三大类。3-(1)寒寒哮哮型型:起起初初具具有有恶寒寒、发热、头痛痛、无无汗汗、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸紧迫迫、喉喉痒痒、流流清清涕涕等等
3、上上感感症症状状;继则喘喘促促加加重重,出出现痰痰鸣,吐吐清清稀稀粘粘痰痰,重重者者不不能能平平卧卧,胸胸膈膈满闷如如塞塞,面面色色苍白白或或青青灰灰;背背冷冷,口口不不渴渴喜喜热饮;舌舌质淡淡,舌舌苔苔白白滑滑,脉浮脉浮紧;也有突;也有突发喘喘鸣者。者。中医治中医治疗:治治疗原原则应以以“温肺散寒,豁痰平喘温肺散寒,豁痰平喘”为主。方主。方药首首选小青小青龙汤加减,(基本方:麻黄、桂技、加减,(基本方:麻黄、桂技、干姜、半夏、干姜、半夏、细辛、五味子、芍辛、五味子、芍药、甘草)。、甘草)。4-(2)热哮哮型型:胸胸高高气气阻阻,张口口抬抬肩肩,端端坐坐呼呼吸吸,喉喉中中痰痰鸣,且且呛咳咳阵作
4、作,黄黄痰痰粘粘稠稠;烦燥燥不不安安,面面赤赤口口渴渴,喜喜冷冷饮,小小便便短短赤赤,大大便便干干结,或或有有发热、头痛痛、大大汗汗等等;舌舌红,舌苔黄,舌苔黄腻;脉滑数,或脉浮滑而数。;脉滑数,或脉浮滑而数。中医治中医治疗:治治疗原原则应以以“辛凉解表,宣肺化痰辛凉解表,宣肺化痰”为主。主。方方药当当选麻杏石甘麻杏石甘汤(大青(大青龙汤),(基),(基本方:麻黄、杏仁、生石膏、甘草)。本方:麻黄、杏仁、生石膏、甘草)。5-(3)痰痰哮哮型型:呼呼吸吸急急促促,喉喉中中痰痰鸣,声声若若拽拽据据,咳咳嗽嗽濒作作。痰痰量量多多,胸胸闷,不不能能平平卧卧;或或伴伴有有呕呕吐吐,大大便便秘秘结;舌舌苔
5、苔白白腻或或厚厚浊,脉脉滑滑实。中医治中医治疗:n此此类病儿属痰病儿属痰饮哮喘。因本症有痰火、痰湿之分,治哮喘。因本症有痰火、痰湿之分,治疗原原则应以以“健脾化湿、降逆平喘健脾化湿、降逆平喘”为原原则,并根据,并根据是否是否为痰火、痰湿而痰火、痰湿而辩证轮治,分治,分别侧重于清重于清热涤痰痰或温阳化或温阳化饮。本症属哮喘日久,反复。本症属哮喘日久,反复发作,作,长期迁延期迁延不愈,机体已成极度不愈,机体已成极度亏耗之状。西医耗之状。西医临床常将其划床常将其划为“慢技慢技”范筹。方范筹。方药应首首选痰痰饮丸加减,(基本方:丸加减,(基本方:苍术、白、白术、莱菔子各、莱菔子各90g、附片、甘草、白
6、芥子各、附片、甘草、白芥子各45g,苏子子60g,肉桂,肉桂30g)。)。6-2、对发作作间歇期的歇期的辩证分型分型 有有关关西西医医对哮哮喘喘的的研研究究,尽尽管管在在近近年年来来有有不不少少进展展,但但仍仍有有不不少少问题需需要要探探讨。对于于哮哮喘喘的的分分类继较早早的的“外外源源性性、内内源源性性”方方法法分分类之之后后,至至今今尚尚未未统一一。现就就中医分中医分类归纳如下。如下。7-(1)、肺气虚型)、肺气虚型 n主主证:喘喘促促气气短短,言言语无无力力,咳咳声声低低微微,痰痰清清稀稀白白,自自汗汗畏畏风,或或易易外外感感,或或喉喉中中常常有有轻度度痰痰鸣;舌舌质淡淡红,舌舌苔苔少少
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