高警示药品临床使用管理办法.doc

高警示药品临床使用管理办法（一）高警示药品定义高警示药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。（二）高警示药品的贮存与保管1、各药房高警示药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。如有特殊情况混合存放，应有高警示药品醒目标识。各病区需设高警示药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。2、高警示药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。3、高警示药品实行专人管理。药房负责人负责本部门高警示药品的管理，指定专人负责上架高警示药品的养护、清点等工作；病区护士长负责本病区高警示药品的管理，保证用药安全；病区高警示药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。4、各药房、病区需加强高警示药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。（三）高警示药品的调剂与使用1、高警示药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。2、医师在开具高警示药品时，电脑系统以斜体放大字号显示，起到提示作用。3、高警示药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，对不符合规定的高警示药品处方，应拒绝调配，确保调剂准确无误。4、护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且进行双人复核，严格核对患者姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径，确保配制与使用准确无误。5、建立高警示药品使用的监测制度和程序，对使用高警示药品的病人，根据药品风险因素和监测要点加强监测，一旦发现异常情况，立即与主诊医师交流及时处理。（四）高警示药品的监管1、各病区原则上不存放高警示药品（抢救药除外），如确有需要，可由病区提出申请，经护理部、医务科批准后，报药剂科备案，定量存放，严格管理。2、各药房、病区需定期排查与高警示药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。3、临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高警示药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。4、药剂科定期对高警示药品目录进行更新，并将新引进高警示药品信息及时告知相关科室和护理单元。5、护理部、药剂科定期对各病区的高警示药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各病区对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。