静脉输液管理与维护ppt.ppt

静脉输液管理与维护神经内科段春霞静脉输液法将大量的液体、电解质或血液由静脉注入v外周静脉输液v中心静脉输液v高营养输液（TPN)v输血等静脉输液优点1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。3、可迅速补充身体所丧失的液体或血液。4、静脉营养品的输注。静脉输液的缺点1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。4、医源性疾病的增多。穿刺成功输液成功v穿刺成功仅是输液成功的一个步骤v必须正确选择静脉v合理选择输液工具v病人感觉舒适，风险最小v并发症减少到最少vINS（美国护理学会）输液治疗护理实践标准规定 静脉输液护理的目标：成功穿刺+血管保护+安全留置 成果：经济有效（包括减少穿刺次数、降低成本、减少不必要的治 疗、提高工作效率、病人满意）提高医疗护理质量 提高医院管理质量 穿刺工具的种类外周静脉输液工具：直接钢针 头皮钢针 套管针（留置针）中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内锁骨下静脉导管 PICC 静脉输液工具留置时间v头皮钢针 2-4小时v套管针 72-96小时v中等长度导管 2-4周v锁骨下静脉导管 1-2周v外周中心静脉导管 2-4周至1年小儿头皮中等长度导管常用外周留置针操作流程及维护v我们用护理程序的方法去完成v包括（评估、计划、实施、评价）一组连贯性的措施v评估 1.治疗方案v 2.病人情况v 3.穿刺部位（首选前臂静脉，能扎上肢不扎下肢、能扎健侧不扎患侧）选择血管v根据治疗方案选择静脉v满足治疗输液量v提供必要的血液稀释v柔软、直、有弹性v易于触及、充盈良好v不易滑动v尽量满足患者的活动需要v计划v 1.穿刺工具选择v 2.穿刺者选择v合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。选择最细、最短的导管。（用相对小的留置针，针可漂浮在血管中，对静脉壁的刺激相对较小）v实施v 1.无菌意识洗手 v 2.消毒v 皮肤消毒标准：v 由内向外，环形消毒，用 力摩擦皮肤 v 消毒范围8-10厘米直径v 消毒液待干后穿刺（碘伏1.5-2分钟待干，才能使局部细菌蛋白变性，达到消毒目的）v v 3.套管针连接输液管，准备无菌敷帖v 4.止血带应用（时间不宜超过2分钟，松紧度适宜，在进针点10厘米处v 5.松动针芯（建议：左右转动；严禁：上建议：左右转动；严禁：上下转动下转动）v6.穿刺v 1）绷紧皮肤v 2）15-30度角直刺静脉v 3）进针速度宜慢，同时注意观察回血腔v 4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2厘米v 5）将针芯后撤0.2到0.3厘米v7.送导管v 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉v 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉v 方法三：漂浮法。全撤针芯，打开输液调节器利用输液重力送导管，多用于早产儿。v8.松开止血带v9.打开调节器v10.撤出针芯v11固定（建议使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察）v评价v 1）置管后护理维护v 2）记录（置管日期、时间、执行者）v 3）正确冲管与封管v 4）建立监控程序（床头交接、保证畅通、有无红肿、导管有无脱出）v 5）留置时间：INS建议3-4天v冲管方法脉冲法v 推一下停一下，在导管内造成小漩涡加强冲管效果v 在输注高粘滞或腐蚀性强的药或血液后用生理盐水冲管v 切记：管堵塞时不得推注。正确的做法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。v封管液种类v 1）等渗盐水 用量5-10毫升，6-8小时冲管一次v 2)稀释肝素溶液v 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5毫升，抗凝作用持续12小时以上。v 3）使用正压接头，免封管输液治疗常见系统并发症的防治v败血症（热源反应）v空气栓塞v导管栓塞v肺水肿v休克v过敏反应败血症（热源反应）v原因：输入致热物质v相关因素：v 输液瓶灭菌不彻底v 溶液或药物制品不纯、消毒保存不良v 输液器具消毒不严格或被污染v 输液过程中未严格执行无菌操作v临床表现v 寒战、高热 多发生于输液后数分钟至1小时v防治：v 认真检查v 严格无菌技术操作v 据病人反应轻重进行处理（治标+治本）v 建立配液中心急性肺水肿v原因：v 输液速度过快v 患者原有心肺功能不良v临床表现v 突然出现呼吸急促、胸闷v 面色苍白、出冷汗v 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰v 心前区有压迫感或疼痛v预防治疗v 控制液体滴速及液量v 进行急救处理v 给予高流量的氧气吸入v 遵医嘱用药v 使用输液泵空气栓塞v原因：v 输液导管内空气未排尽v 导管连接不紧，有漏缝v 液体输完未及时更换药液或拔针v临床表现：v 患者感到异常不适v 胸骨后疼痛v 出现呼吸困难和严重发绀v 有濒死感v 听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡音”v防治：v 取左侧头低足高位（使气泡向上漂移避开肺动脉口，以防肺动脉被阻塞）v 高流量氧气吸入v 严密观察病情变化v 导管内空气要绝对排尽v 发现后迅速及时处理静脉输液常见并发症局部v穿刺失败v静脉炎v渗出/坏死v堵塞v穿刺失败原因v 刺破静脉v 穿刺技术不熟练使导管尖端受损v 穿刺过度刺破静脉后壁v 针尖进入静脉而外套管尚在静脉壁外v 穿刺角度小，静脉壁划伤v静脉炎v 它是静脉血管壁内膜的炎症v 是一种进行性的并发症 v静脉炎临床表现：v 红、肿、热、痛v 滴速减慢v 沿静脉走向出现红色条纹v 静脉呈条索状v 穿刺点脓性分泌物静脉炎种类v化学性静脉炎v机械性静脉炎v细菌行静脉炎v血栓性静脉炎v拔针后静脉炎v化学性静脉炎 v 原因：药物及溶液的刺激v化学性静脉炎相关因素v 1.PH值v 2.渗透压v 3.血液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉粗导管v 4.留置时间过长v 5.消毒剂未干v 6.刺激性药物输注后没有充分冲管v酸碱度酸碱度v正常血浆PH值 7.357.45v低于7.35为酸性v随着溶液酸性的增加对静脉的刺激也增加v高于7.45为碱性v当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞血管v渗透压v指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水量v血浆渗透压正常值280320mOsm/L(毫渗透分子量/升）v低渗溶液280mOsm/Lv等渗溶液 280320v高渗溶液320mOsm/Lv渗透压与静脉炎渗透压与静脉炎v渗透压越高，静脉刺激越大v高度危险600mOsm/Lv中度 400600v低度危险400v渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物渗透压（mOsm/L）v药物 渗透压v环磷酰胺 352v5-FU 650v3%氯化钠 1030vTPN(脂肪乳）1400v甘露醇 1098v5%碳酸氢钠 1190v50%葡萄糖 2526v机械性静脉炎 原因就是物理刺激v 1 导管留置状态不佳 （导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动、导管型号过大而血管细、送管时绷皮技术不好送导管速度过快）v 2 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒v机械性静脉炎预防v 选择质地柔软留置导管v 穿刺避开关节部位v 稳妥固定导管和输油管，减少移动v 必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具（3M自粘式弹力绷带）血栓性静脉炎v原因是静脉内形成血栓 据统计可约有11%血栓蔓延至深静脉血栓v相关因素：浅静脉置管、刺激性药物、感染致内膜损伤、反复穿刺损伤导管前端容易形成栓子、穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓、封管冲管技术不当导致栓子形成细菌性静脉炎v原因主要是感染所致v相关因素：操作者洗手不彻底、无菌技术观念不强（皮肤消毒，连接口消毒）、皮肤消毒消毒剂使用不良消毒溶液污染过了效期、非密闭式固定或敷料污染潮湿、剃毛发、穿刺技术不当导致接触皮肤、多次穿刺拔针后静脉炎v原因是拔针后感染所致v相关因素：v 1.老年人皮肤组织松弛，拔针处未及时愈合v 2.拔针后伤口没有及时处理或未防水造成感染静脉炎治疗及处理v1 停止在此输液v2 严重者卧床休息抬高患肢v3.24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷v4 喜疗妥、京万红、如意金黄散外涂v5 仙人掌、土豆片、芦荟外敷v6 硫酸镁或95%酒精湿敷v7 中药制剂、超短波理疗v8 局部有化脓时用抗生素治疗预防静脉炎要做到v更新观念：穿刺成功输液成功v 合理选择静脉 v 科学评估，计划使用v认识血管，早期发现v了解PH值与渗透压v了解药物性能副作用建议输液顺序和滴速v刺激性强的药物-先输、慢输v刺激性小的药物-后输、快输v必要时-交替输注v乳剂或胶体液-先输v非乳剂或晶体液-后输v血液制品等输注后-彻底冲管v应用腐蚀性药物时注意：选择低压、流速控制装置、给药前先抽回血、持续输注不应使用外周静脉通路渗出/外渗/坏死v渗出渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织v外渗外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织v腐蚀性药物溶液外渗易导致组织坏死坏死容易导致组织坏死的常用药物v抗肿瘤药v多巴胺盐酸化合物v去甲肾上腺素v大剂量氯化钾v两性霉素Bv钙剂v苯妥英钠v高浓度碳酸氢钠推荐治疗方案v停止输液，拔出针头v早期封闭：地塞米松5毫克+利多卡因5毫升v冷敷v硫酸镁湿敷v康惠儿透明贴使用（按压疮）v芦荟、土豆片等v早期理疗v如为腐蚀性药物外渗要告知医生堵管原因v1 封管不当导致血液回流v2 过度活动或局部肢体受压导致血液回流v3 配伍不当致药物混合产生微粒v4 高血压病人静脉压过高v5 导管打折v6 液体走空v7 冲管不当堵管预防v严格遵守封管原则方法v输液泵应用v掌握药物配伍禁忌v多种药物输注时充分冲管堵管处理v切记不得直接推注v正确的做法是先回抽v如冲管不成功，重新穿刺v我们的共同目标：v v 更新静脉输液护理技术更新静脉输液护理技术v 提高静脉输液护理理论水平提高静脉输液护理理论水平v 促进护理事业发展促进护理事业发展