多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展ppt.ppt
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1、多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展内内 容容Angela Dispenzieri:Myeloma:management of the newly diagnosed high risk patientNoopur S.Raje:Sequencing of nontransplant treatments in multiple myeloma patients with active diseasePhilip L.McCarthy:Role of stem cell transplant and maintenance therapy in plasma cell disorders初治MM(适
2、合移植/不适合移植)的一线治疗复发难治MM的新型治疗药物高危患者的治疗选择新的危险分层系统新的危险分层系统:R-ISSR-ISS分期定义OSI期Alb 35g/L 和 b2MG 5.5 mg/L29m分期定义PFSOSR-I期ISS-I期和标危CA/LDH正常66mNRR-II期非R-I/II期42m83mR-III期ISS-III期和高危CA或LDH升高29m43mCA:细胞遗传学异常高危CA:17p-,或t(4;14);或t(14;16)MMMM的整体治疗模式的整体治疗模式诱导治疗ASCT巩固治疗维持治疗诱导治疗维持治疗支持治疗难治复发一线治疗适合移植不适合移植适合移植的适合移植的NDMM
3、NDMM一线诱导一线诱导三药两药VRD推荐作为标准诱导,特别是高危患者VCD,PAD,VTD也是选择四药组合是否更好?VRD+DARA?IFM/DFCI 2009:IFM/DFCI 2009:新药时代新药时代ASCTASCT仍有必要?仍有必要?NDMM18-65yRVD x3RVD x3CTX+G-CSFSC采集CTX+G-CSFSC采集ASCTRVD x3RVD x2RVD x2R维持3y OS:88%vs 88%3y PFS:61%vs 48%自体移植 vs VRD有着更好的FCM-MRD阴性率80%vs 65%(p3.5mg/L,HR 0.59(0.34-0.99)高LDH水平,HR 0
4、.52(0.28-0.95)R-ISS 2期,HR 0.50(0.31-0.80)高危CA,HR 0.57(0.35-0.93)NDMM(n=1192)VCD x3-4VMP x 442d/周期(n=497)ASCT单次(n=488)或二次(n=207)VRD x2-R 10mg高危患者可能从二次移植中获益高危患者可能从二次移植中获益多项单次vs二次移植前瞻性研究的汇总分析纳入n=606接受过含硼替佐米诱导的患者,比较单次 vs 二次移植危险因素:ISS-3期、高危CA、和诱导后未能获得CR对于高危CA&Bortz诱导后未达CR者;二次移植有着PFS&OS获益 异基因造血干细胞移植异基因造血干
5、细胞移植清髓移植:高TRMASCT序贯RIC仍有一定的治疗地位,可能是极高危年轻患者的治疗选择RIC后序贯免疫治疗是研究方向加拿大的一项单中心研究N=92 NDMM;ASCT序贯全合RIC中位随访8.8y10y PFS 41%10y OS 62%ASCTASCT后的新药巩固治疗是否获益?后的新药巩固治疗是否获益?巩固方案诱导后CR率ASCT后CR率巩固后CR率Bortz单药NA20%45%VTD22.5%49%61%VRD23%42%48%KTD33%38%67%KRD10%25%70%巩固治疗能提高疗效约2030%,但PFS获益不肯定,无OS获益证据 VTD:硼替佐米+沙利度胺+地塞米松;V
6、RD:硼替佐米+来那度胺+地塞米松KTD:卡非佐米+沙利度胺+地塞米松;KRD:卡非佐米+来那度胺+地塞米松EMN02/HOVON95EMN02/HOVON95研究研究:VRDVRD巩固治疗巩固治疗RVD(n=450)Control(n=435)PFS 65%vs 60%;HR 0.78(0.61-1.0),p=.045OS86%vs 86%;HR 1.16(0.76-1.75),p=.5R2后中位随访25m巩固治疗提高了CR率和PFSPFS获益不依赖于ISS分期,但主要限于CA标危组高危CA不获益NDMM(n=1192)VCD x3-4VMP x 442d/周期(n=497)ASCT单次(n
7、=488)或二次(n=207)VRD x2-R 10mg巩固前巩固后BMTBMT CTNCTN 0702-StaMINA0702-StaMINA研究研究70y NDMM既往1y内接受过2程诱导无进展器官功能正常N=758ASCTMEL 200mg/m2二次ASCT(n=247)VRD x4(n=254)无巩固R维持直到PDRVD:Vel 1.3mg/m2 d1,4,8,11;Rev 15mg d1-15,Dex 40mg d1,4,8,11R-MT:10mg d1-21/28BMTBMT CTNCTN 0702-StaMINA0702-StaMINA研究研究诱导单次ASCT(n=257)RVD
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