腹腔镜胆囊切除术的护理查房PPT.ppt
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1、LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房5/20/2024查房目的1、了解胆道生理解剖特点、了解胆道生理解剖特点2、掌握胆囊结石临床表现、掌握胆囊结石临床表现3、掌握胆囊切除围手术期护理、掌握胆囊切除围手术期护理患者基本资料主诉:右上腹疼痛1周 病史:患者自诉1周前无明显诱因出现上腹部胀隐痛不适,疼痛呈持续性,无恶心、呕吐。到当地医院就诊,行腹部B超示胆囊息肉,今日为进一步诊治来我院,门诊以“胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我科。主诉和现病史:床号:床号:17姓名:姓名:*性别性别:男:男年龄:年龄:44岁岁诊断:诊断:1 慢性胆囊炎、胆囊息肉慢性胆囊炎、胆囊息肉 入院时间:入院时间:16年年3月月11日日
2、入院方式:入院方式:步行步行5/20/2024病史汇报病程中患者未诉发热,黄疸,无慢性咳嗽,咳痰,无咯血,胸闷,无呼吸困难,无呕血,黑便,无腹胀,腹泻,无心慌,冷汗,无尿频,尿急,尿痛;精神可,饮食,睡眠可,大小便未见明显异常,体重近期内未见明显增减。5/20/2024 既往史既往史既往体健,平素健康状况一般,否既往体健,平素健康状况一般,否认高血压,糖尿病,冠心病病史,无认高血压,糖尿病,冠心病病史,无输血史,否认药物,食物过敏史,对输血史,否认药物,食物过敏史,对青霉素过敏,生于原籍,否认到过疫青霉素过敏,生于原籍,否认到过疫区,无烟酒等不良嗜好。区,无烟酒等不良嗜好。体格检查体格检查T3
3、6.5 P80次次/分分 R 20次次/分分 BP 135/80mmHg查体神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,全腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次分。各种辅助检查1B超检查超检查:1、慢性胆囊炎并胆囊息肉,胆囊大小、慢性胆囊炎并胆囊息肉,胆囊大小(76*27mm)胆囊壁探及多个突起样强回)胆囊壁探及多个突起样强回声,大小约声,大小约7mm、6mm3mm;不移动,后;不移动,后无声影,胆总管约无声影,胆总管约5mm。超声提示:胆囊壁多发隆起样病变超声提示:胆囊壁多发隆起样病变5/20/2024治治 疗疗入院后予二级护理,低脂饮食,(入院后予二级护理,
4、低脂饮食,(ADL评分评分:100分、分、Moese评分评分:15分分Breden评分:评分:23分、营养筛查、分、营养筛查、0分),完善手术前各种检查及分),完善手术前各种检查及相关准备。相关准备。于于3.15定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术,完善术前准备。定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术,完善术前准备。5/20/2024于于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术毕安返病房,自诉:切口疼痛日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术毕安返病房,自诉:切口疼痛可忍,观察:切口敷料整洁无渗出,静脉留置针固定稳妥,输入抗炎补液可忍,观察:切口敷料整洁无渗出,静脉留置针固定稳妥,输入抗炎补液对症治疗,心电
5、监测(数值正常)吸氧对症治疗,心电监测(数值正常)吸氧2升升/分,给予一级护理、禁食水,分,给予一级护理、禁食水,切口腹带固定。(切口腹带固定。(ADL评分评分:65分、分、Moese评分评分:65分、分、Breden评分:评分:21分、分、营养筛查营养筛查0分),次日,患者恢复好,疼痛评分分),次日,患者恢复好,疼痛评分2分,已排气,给予二级护分,已排气,给予二级护理、半流饮食。目前患者无不适症状,切口愈合好,已下床活动,进食正理、半流饮食。目前患者无不适症状,切口愈合好,已下床活动,进食正常。常。治治 疗疗接下来请大家到病房接下来请大家到病房查看病人查看病人接下来学习胆道结石接下来学习胆道
6、结石有关知识有关知识胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 是中老年人的常见病,多发病。相关调是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,查显示,4040岁之后,在腹部外科中其发病率岁之后,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。见于肥胖且多次妊娠的妇女。位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内,上
7、面借结缔组织与肝相连,下面由腹膜覆盖。胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官,长8.012.0cm8.012.0cm,宽3.05.0cm3.05.0cm,容积约4060ml4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端,常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时,此处可有压痛。胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为HartmannHartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出,形成螺旋襞,可节制胆汁的出入,胆结石也常嵌顿于
8、此。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(CalotCalot三角)胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖胆囊的功能胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空胆囊结石形成的危险因素胆囊结石形成的危险因素感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降);细菌、感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降);细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积虫卵;胆道梗阻胆汁淤积代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状
9、态,三者比例失调就会形成结石例失调就会形成结石1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史临 床 表 现 30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石:仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能为什么胆囊结石患者常为什么胆囊结石患者常夜间发病夜间发病?夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿随胆汁进入胆囊而发
10、生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管胆囊结石病人为什么取胆囊结石病人为什么取右侧卧位右侧卧位?因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口瓶口”便会朝下,便会朝下,“瓶底瓶底”朝上,胆石在重朝上,胆石在重力作用下,易嵌入力作用下,易嵌入“瓶口瓶口”而导致胆绞痛关系而导致胆绞痛关系目前诊断胆道疾病的首选诊断目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么方法是什么?B B超检查超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊在胆道结石、肿瘤和囊性病
11、变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法首选诊断方法B B超检查前超检查前 护理上怎样配合护理上怎样配合?B B超检查超检查 :检查前空腹8h以上,晚餐清淡 素食 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人,可采用溶石或排石疗法 治疗原则腹腔镜胆囊切除术(腹腔镜胆囊切除术(LCLC)的)的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石术前护理术前护理术术 前前 护护 理理心理护理术前常规准备保证充足的睡眠
12、术日晨的护理特殊病人的术前准备心理准备呼呼 吸吸 道道 的的 准准 备备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理胃胃 肠肠 道道 的的 准准 备备饮食饮食术前术前12h禁食,禁食,4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食,禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食,术前术前12日应流质饮食。日应流质饮食。灌肠灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术:术前三天起口服肠道不吸收抗生素,术前一日晚或直肠手术:术前三天起口服肠道不吸收抗生素,术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服
13、甘露醇清洁肠道。或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练排便训练皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤剃除毛发术日晨的护理内容监测生命体征,及时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等)监测生命体征,及时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等)术前置管(尿管、胃管等)术前置管(尿管、胃管等)术区皮肤准备术区皮肤准备术前用药术前用药准备手术需用的物品(病历、准备手术需用的物品(病历、X片、片、CT片、片、MRI片、药品等)片、药品等)术后所需准备:病室、病床、术后用物等术后所需准备:病室、病床、术后用物等怎么教会病人做怎么教会病人做有效咳嗽有效咳嗽!采用指压胸骨切迹上方
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