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1、肿瘤基础知识培训肿瘤基础知识培训学术部肿瘤基础知识肿瘤基础知识!(一一)肿瘤学概论肿瘤学概论!(二二)肿瘤治疗概论肿瘤治疗概论肿瘤学概论肿瘤学概论肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤的预防肿瘤的预防肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防肿瘤的概念肿瘤的概念是机体多种内外致瘤因素的作用下,引起细胞异常增生是机体多种内外致瘤因素的作用下,引起细胞异常增生,逃避免疫逃避免疫系统的监视系统的监视 而形成的新生物,常表现为肿块。而
2、形成的新生物,常表现为肿块。来源于正常细胞,但不同于正常细胞(结构,功能,代谢明显来源于正常细胞,但不同于正常细胞(结构,功能,代谢明显区别)区别)肿瘤细胞具有超正常的增生能力肿瘤细胞具有超正常的增生能力肿瘤的病理肿瘤的病理肿瘤的形态肿瘤的形态肿瘤的组成肿瘤的组成良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的分级肿瘤的分级肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期肿瘤的形态肿瘤的形态大体形态:形态,体积,颜色,结构,质地,包膜,蒂,数目大体形态:形态,体积,颜色,结构,质地,包膜,蒂,数目组织形态:实质(肿瘤细胞)和间质(结缔组织及血管)组织形态:实质(肿瘤细胞)和间质(结缔组织
3、及血管)超微形态:与正常细胞,仅有分化程度和异形程度的区别超微形态:与正常细胞,仅有分化程度和异形程度的区别免疫组织化学:肿瘤标志免疫组织化学:肿瘤标志肿瘤的形态肿瘤的形态肿块肿块 弥漫生长弥漫生长 溃疡溃疡肿瘤的组成肿瘤的组成肿瘤的实质:肿瘤细胞肿瘤的实质:肿瘤细胞与其起源组织有不同程度的相似与其起源组织有不同程度的相似保留部分其起源组织的功能保留部分其起源组织的功能分化(分化(differentiationdifferentiation)越高,形态功能和组织排列越接近正)越高,形态功能和组织排列越接近正常组织常组织肿瘤的间质:肿瘤的间质:结缔组织、血管、淋巴管结缔组织、血管、淋巴管良、恶性
4、肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别肿瘤肿瘤:新生物性疾病新生物性疾病肿瘤肿瘤 细胞的异常生长细胞的异常生长良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤“正常正常”细胞过度增殖细胞过度增殖恶性肿瘤恶性肿瘤异常细胞无法控制的增殖,能异常细胞无法控制的增殖,能侵犯远处器官侵犯远处器官正常细胞正常细胞恶性细胞恶性细胞良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别良、恶性的主要鉴别依据:分化程度;有无转移复发性。良、恶性的主要鉴别依据:分化程度;有无转移复发性。良性肿瘤可恶变良性肿瘤可恶变交界性肿瘤:血管内皮瘤,非典型性脂肪瘤交界性肿瘤:血管内皮瘤,非典型性脂肪瘤良性肿瘤良性肿瘤!大量的异常增生细胞大量的异常增生细
5、胞!非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤!良性肿瘤不侵润周围组织,因此可以相对容易地利用外科手术摘除良性肿瘤不侵润周围组织,因此可以相对容易地利用外科手术摘除正常细胞正常细胞良性肿瘤细胞良性肿瘤细胞肿瘤包膜肿瘤包膜恶性肿瘤恶性肿瘤!由结构性异常细胞组成,生长迅速,可侵润周围组织并发生转移由结构性异常细胞组成,生长迅速,可侵润周围组织并发生转移!恶性肿瘤侵润周围组织,因此较难利用外科手术摘除恶性肿瘤侵润周围组织,因此较难利用外科手术摘除正常细胞正常细胞恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞正常细胞正常细胞 癌细胞癌细胞良、恶性细胞的比较良、恶性细胞的比较良性肿瘤
6、和恶性肿瘤的区别良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤细胞组成细胞组成由由分化良好分化良好的细胞簇集成团,的细胞簇集成团,形成肿块组织形成肿块组织 细胞变异细胞变异,形态和功能与正常细,形态和功能与正常细胞差别很大,意味着它们失去胞差别很大,意味着它们失去了它们起源组织的特征了它们起源组织的特征 生长速度生长速度生长速度相对生长速度相对缓慢缓慢生长是失控和生长是失控和快速快速的的生长方式生长方式局限性生长,局限性生长,并不侵犯周围并不侵犯周围环环境境生长伴随着新生血管的形成,生长伴随着新生血管的形成,会会侵犯周围侵犯周围组织组织与周围组织的关与周围组织的关系系不不具有具有
7、转移转移能力,外科手术容能力,外科手术容易切除易切除具有通过淋巴或血液播散、具有通过淋巴或血液播散、转移转移至身体远处的能力,在转移处至身体远处的能力,在转移处形成新的肿块,称为转移灶形成新的肿块,称为转移灶影响影响很少很少是是致命致命性的,除非在切除性的,除非在切除之前压迫重要的生命器官之前压迫重要的生命器官致命致命的的恶性肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据不同的来源根据不同的来源肿瘤肿瘤来源来源癌癌上皮上皮(内皮内皮)组织组织腺癌腺癌腺体内皮组织腺体内皮组织骨肉瘤骨肉瘤骨骨脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪组织脂肪组织白血病白血病造血组织造血组织淋巴瘤淋巴瘤淋巴组织淋巴组织肝癌肝癌肝脏肝脏黑色素
8、瘤黑色素瘤色素沉着色素沉着恶性肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据恶性程度根据恶性程度!低度恶性低度恶性!中度恶性中度恶性!高度恶性高度恶性恶性肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据生长方式根据生长方式原位癌(原位癌(0期):局限于上皮层内期):局限于上皮层内侵润癌(侵润癌(T):向深处(黏膜下)侵润):向深处(黏膜下)侵润转移癌(转移癌(M):转移到远处器官):转移到远处器官恶性肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据解剖部位根据解剖部位!肺癌肺癌!胃癌胃癌!食管癌食管癌!大肠癌大肠癌!其它其它肿瘤的分级肿瘤的分级-病理分级病理分级!可表明肿瘤的恶性程度可表明肿瘤的恶性程度!为临
9、床治疗和预后提供依据为临床治疗和预后提供依据!通常只用于恶性肿瘤通常只用于恶性肿瘤!有的分为有的分为2级,有的分为级,有的分为3级或级或4级级!例如:例如:3级分类法:级分类法:“”、“”、“III”表示或表示或“高度分高度分化化”、“中度分化中度分化”、“低度分化低度分化”肿瘤的分期肿瘤的分期TNM系统系统!国际抗癌联盟(国际抗癌联盟(UICC)建立)建立!国际上普遍接受国际上普遍接受!帮助临床医师制定治疗计划,评价治疗结果帮助临床医师制定治疗计划,评价治疗结果!两种分期方法:两种分期方法:临床分期(治疗前临床分期),又称为临床分期(治疗前临床分期),又称为TMN(或(或CTMN)。病理分期
10、(手术后病理分期),又称为病理分期(手术后病理分期),又称为PTMN。肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期TNM系统系统!T:原发肿瘤的范围:原发肿瘤的范围!N:区域淋巴结转移情况:区域淋巴结转移情况!M:远处转移情况:远处转移情况!病理分期:加上组织病理分级(病理分期:加上组织病理分级(G)肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期TNM系统系统TNM TNM 分期分期分期分期TumorumorNodesodesMetastasisetastasis肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期TNM系统系统!T:原发肿瘤原发肿瘤Tx:肿块不能通过临床评判:肿块不能通过临床评判 T0:有恶变迹象:有恶变迹象,但无初期瘤变损伤但无初
11、期瘤变损伤T1-4:肿瘤大小和侵润范围逐步扩大:肿瘤大小和侵润范围逐步扩大Tis 原位癌原位癌!N:淋巴结转移淋巴结转移Nx:局部淋巴结不能通过临床评判:局部淋巴结不能通过临床评判No:局部淋巴结无异常显示:局部淋巴结无异常显示N1-4:局部淋巴结转移程度逐渐加重:局部淋巴结转移程度逐渐加重!M:转移转移Mx:无法评判有否转移:无法评判有否转移Mo:无可知的远处转移:无可知的远处转移M1-4:有远处转移:有远处转移!G:组织病理学分级:组织病理学分级GX:分化程度不能确定:分化程度不能确定G1:分化好:分化好G2:中分化:中分化G3:分化差:分化差G4:未分化:未分化肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤
12、的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防G0期(代谢)M 期(1 小时)分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上,染色体开始分裂 分裂前期染色体(包括 DNA)形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢 分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开 G1期(合成准备)(18小时)S 期(DNA复制)(20小时)G2期(合成分裂所需组织)(3小时)普通细胞周期普通细胞周期染色体突变,如缺失如:染色体 3 在一些肿瘤中染色体组结构显示有变化遗传物质中基因的随机突变正常细胞致癌物质开始肿瘤细胞肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机
13、制-基因突变基因突变正常细胞 变异细胞突变细胞恶性肿瘤细胞肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机制-基因突变基因突变如:化学致癌物,放射物,激素保护因素诱发因素致癌物环 境 因 素(化学与物理),生物因素(致癌病毒)遗传遗传因素因素肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机制-癌症的诱发因素癌症的诱发因素1肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机制-癌症的诱发因素癌症的诱发因素2!化学因素:烟草,槟榔,黄曲霉素等生活方式及有关职业如染料化学因素:烟草,槟榔,黄曲霉素等生活方式及有关职业如染料工人等工人等!物理因素:辐射物理因素:辐射-白血病,乳腺癌,肺癌;紫外线白血病,乳腺癌,肺癌;紫外线-皮肤癌;
14、皮肤癌;!致病病毒:鼻咽癌致病病毒:鼻咽癌-EB 病毒;宫颈癌病毒;宫颈癌-HPV病毒病毒!遗传因素:遗传因素:个别单基因遗传肿瘤个别单基因遗传肿瘤多为肿瘤倾向性多为肿瘤倾向性-肿瘤的家族聚集性,如乳腺癌肿瘤的家族聚集性,如乳腺癌 肿瘤生长对机体的影响?肿瘤生长对机体的影响?恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤对机体的影响!压迫正常组织血管,同时形成自身的血供,从而导致肿瘤压迫正常组织血管,同时形成自身的血供,从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死床的组织缺血和坏死!消耗正常组织的营养物质,最终导致器官衰竭消耗正常组织的营养物质,最终导致器官衰竭!释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织释放异常的酶类和毒
15、素损伤正常人体组织和癌组织一万亿个细胞细胞数(对数)一个细胞1cm 3肿块一公斤肿瘤临床不易察觉的肿块临床可诊断的最小肿块临床容易检测到的肿块致命的细胞数量时 间肿瘤生长速度(Gompertzian 曲线)-对数速度10121010108106104102100肿瘤生长肿瘤生长肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现!皮肤、腹部、软组织中肿块皮肤、腹部、软组织中肿块!异常肿大的淋巴结异常肿大的淋巴结!疣或黑痣发生明显变化疣或黑痣发生明显变化!持续性消化不良、便血、血尿持续性消化不良、便血、血尿!声音嘶哑,吞咽困难声音嘶哑,吞咽困难!阴道异常出血阴道异常出血!视力障碍视力障碍!原因不明的体重减轻原因不明的体
16、重减轻无特异性无特异性多样多样肿瘤诊断肿瘤诊断!病史病史!体格检查体格检查!影像学及特殊检查手段影像学及特殊检查手段X线,B超,CT,MRI,介入内窥镜(消化道,泌尿道)生物标记物(CEA,AFP)探查手术最初的线索最初的线索定位、定性、定量定位、定性、定量只有得到病理诊断才能明确诊断只有得到病理诊断才能明确诊断肿瘤转移途径肿瘤转移途径肿瘤肿瘤淋巴道淋巴道血道血道 种植性种植性全身各处淋巴结全身各处淋巴结门门静静脉脉肺肺循循环环体体循循环环椎椎静静脉脉肝肝肺肺骨骨脑脑腹膜腹膜胸膜胸膜脑膜脑膜淋巴结淋巴结最终由淋巴管进入血液最终由淋巴管进入血液(血行播散血行播散)脾脾转转 移移 途途 径径恶性细
17、胞生长局部侵润局部扩散远处播散肿瘤细胞转移到淋巴结原发肿瘤从原发灶转移而来的肿瘤原发肿瘤肿肿 瘤瘤 转转 移移肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤的预防肿瘤流行病学肿瘤流行病学!常用的指标常用的指标发病率发病率(incidence rate):指一年中发生新病例数,常以:指一年中发生新病例数,常以10万分万分率率/年表示年表示患病率患病率(Prevalence rate):时点,时期中发生的新,老病例数:时点,时期中发生的新,老病例数死亡率死亡率(Mortality rate):指一年中死亡病例数,常以:指一年中死亡病例数,常以10万分
18、率万分率/年表示年表示!流行病学研究方法流行病学研究方法描述性研究:死因回顾调查,全世界肿瘤流行情况描述性研究:死因回顾调查,全世界肿瘤流行情况分析性研究:生态学研究,病例分析性研究:生态学研究,病例-对照调查,队列调查对照调查,队列调查实验和干预性研究实验和干预性研究理论研究理论研究肿瘤种类肺癌大肠癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病发达国家(排名)454.6(1)389.2(2)347.9(3)333.0(4)177.2(5)148.2(6)116.1(7)82.7(12)发展中国家205.9182.9224.2336.458.671.2121.8105.5发病数(1000)男15.88
19、.8 3.212.67.35.24.33.3百分比女4.79.218.48.4 3.23.2 3.2Data from World Health Organization,1990常常 见见 肿肿 瘤瘤 类类 型型癌症全球主要死亡原因癌症全球主要死亡原因!WHOWHO报道:报道:20052005年全球死亡总数年全球死亡总数58005800万,而全球癌症死亡人数达万,而全球癌症死亡人数达760760万,占所有死亡人数的万,占所有死亡人数的1313!导致癌症死亡的主要癌症种类为:导致癌症死亡的主要癌症种类为:肺 130万/年胃 100万/年肝 66万/年结直肠 65万/年乳房 50万/年肿瘤流行病
20、调查肿瘤流行病调查 中国中国-Lung cancer is the leading incidence in China,396,368 new case per year.-There are huge unmet needs for physicians and pts to seek new agents as the highest mortality.Incidence The number of new cases of a specific disease(per year)Mortality The number of deaths of a specific disease(
21、per year)肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防肿瘤的预防影响情绪和心理影响情绪和心理破坏生活破坏生活生理上的疾病生理上的疾病癌症的危害性癌症的危害性 预预 防防 肿肿 瘤瘤-消除致癌因素消除致癌因素!饮食饮食避免过度肥胖避免过度肥胖减少脂肪摄入量减少脂肪摄入量吃高纤维食物吃高纤维食物!吸烟吸烟戒烟戒烟!放射线放射线减少减少X线照射线照射!职业职业避免从事某些职业避免从事某些职业(如:印如:印刷、化工、纺织工、煤矿工刷、化工、纺织工、煤矿工)尽量减少工作环境中的致癌尽量减少工作环境中的致癌物质物质!阳光阳光避免过量晒太阳避免过量晒太阳/
22、使用防晒霜使用防晒霜!疫苗接种疫苗接种早期发现,早期诊断,早期治疗早期发现,早期诊断,早期治疗知识普及知识普及!公共活动公共活动!学校教育学校教育!专业从教人员专业从教人员肿瘤普查肿瘤普查健康检查健康检查对癌前状态和癌前病变的随访对癌前状态和癌前病变的随访对肿瘤早期症状的警惕对肿瘤早期症状的警惕早期发现,早期诊断,早期治疗早期发现,早期诊断,早期治疗检查诊断检查诊断!宫颈刮片宫颈刮片(宫颈癌宫颈癌)!乳房造影乳房造影 (乳房癌乳房癌)!自我检查自我检查(如:乳房、睾丸、肿块如:乳房、睾丸、肿块)!直肠指检直肠指检(前列腺癌前列腺癌/直肠癌直肠癌)!大便隐血试验大便隐血试验(肠癌肠癌)!直肠乙状
23、结肠镜检查直肠乙状结肠镜检查(肠癌肠癌)肿瘤治疗概论肿瘤治疗概论 肿瘤治疗:基本考虑因素肿瘤治疗:基本考虑因素!病史(一般状况、先前治疗、主要脏器功能)病史(一般状况、先前治疗、主要脏器功能)!病理组织学评估病理组织学评估+分级分级!临床分期临床分期!体力状态评分体力状态评分肿瘤活检肿瘤活检 显微镜检查显微镜检查组织学及分期组织学及分期:制定治疗策略的主要标准制定治疗策略的主要标准!组织学组织学确立诊断确立诊断 确定肿瘤类型确定肿瘤类型 (组织学分型组织学分型)确定分化程度确定分化程度 (肿瘤的侵袭性肿瘤的侵袭性)!分期分期描述疾病在诊断时的发展程度描述疾病在诊断时的发展程度15肿瘤的病理诊断
24、肿瘤的病理诊断!细胞学细胞学!组织学组织学痰痰外周血外周血骨髓液骨髓液浆膜腔积液浆膜腔积液淋巴结印片淋巴结印片脑脊液脑脊液细针穿刺细针穿刺病病理理标标本本分分类类组织分级系统组织分级系统:分化的程度分化的程度17!分化分化分化分化!细胞在生长过程中获得的形态及功能特性,使其具有特殊的细胞在生长过程中获得的形态及功能特性,使其具有特殊的生理功能生理功能!肿瘤细胞与正常细胞相比分化程度不一肿瘤细胞与正常细胞相比分化程度不一肿瘤细胞与正常细胞相比分化程度不一肿瘤细胞与正常细胞相比分化程度不一!-高分化肿瘤高分化肿瘤:I I级级!-中分化肿瘤中分化肿瘤:II II级级!-未分化肿瘤未分化肿瘤=间变肿瘤
25、间变肿瘤:III III级级!肿瘤分级影响预后肿瘤分级影响预后肿瘤分级影响预后肿瘤分级影响预后!组织学组织学分级越高预后越差分级越高预后越差肿瘤的分期肿瘤的分期!肿瘤的分期系统描述恶性肿瘤扩散或转移的程度肿瘤的分期系统描述恶性肿瘤扩散或转移的程度!TNMTNM分期系统分期系统T T:肿瘤的大小肿瘤的大小N N:淋巴结侵犯程度:淋巴结侵犯程度M:M:转移转移!再根据具体情况划分再根据具体情况划分I I、II II、IIIIII、IVIV期期 体力状态评分体力状态评分ECOG(WHO)ECOG(WHO)评分评分评分评分KarnofskyKarnofsky正常活动正常活动0 0100100正常、无症
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