单纯疱疹病毒性角膜炎【知识科普】.pdf
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1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!单纯疱疹病毒性角膜炎(专业知识值得参考借鉴)一 概述单纯疱疹病毒性角膜炎是目前最严重的常见角膜病,近几年有明显上升和加剧趋势。由于反复发作,重症病例增多,严重威胁视功能,加强对本病的研究,已成为眼科亟待解决的课题。二 病因单纯疱疹病毒(HSV)对人的传染性很强。20 岁以上的成年人中,血清抗体阳性率达90%,而出现临床症状者只占 110%。原发感染仅见于对本病毒无免疫力的儿童,多为 6 个月至5 岁的小儿。原发感染后病毒终生潜伏于体内待机再发。继发感染多见于 5 岁以上儿童和成人。一些非特异性刺激如感冒、发热、疟疾、感情刺激、月经、日晒、应用
2、糖皮质激素、退翳及创伤等都可能成为复发的诱因。三 临床表现 1.原发感染 原发感染仅发生血清抗体阴性者,多见于儿童。6 个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体,以后随着这种抗体逐渐消失。13 岁最易感染,至 5 岁时已有 60%感染,15 岁时有90%以上感染。2.复发感染 既往已有疱疹病毒感染,血清中存在抗体,受某些因素影响导致病毒激活,第一次发病或复发病例均属复发感染。其感染来源多为内源性(即病毒存在于角膜、泪腺、结膜系三叉神经节内),少数亦可为外源性。(1)浅层型角膜炎病变波及上皮及浅基质层,是本病最基本的类型,也是临床上最常见,最易诊断的类型。包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡。
3、(2)树枝状角膜炎本型是 HSV 直接感染上皮细胞的结果。病毒侵入上皮细胞后,引起细胞增殖变性,随之坏死脱落形成上皮缺损,病损区域边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃(即上皮细胞内浸润),因此病毒分离率可达 90%100%。形态呈树枝状。病灶大小不一,可单枝也可多支,其末端或分枝处呈结节状膨大,病灶宽 1 毫米,中央微凹陷,边缘部呈灰白色增殖性隆起。裂隙灯后部映照法检查,该隆起缘是由细小的灰白色颗粒所组成。病灶区荧光素染色阳性,并可由此逐渐弥散到周围上皮下。树枝状角膜炎的初期或呈不典型改变,有小泡性角膜炎、点状角膜炎、星芒状角膜炎和卷丝状角膜炎等。四 检查 1.血清学诊断 本文极具参考价值,如若有
4、用请打赏支持我们!不胜感激!因 90%的成年人血清中均有一定水平的抗 HSV 抗体,即使在复发感染阶段,其抗体水平也未必升高,故实用意义不大。2.检测包涵体及多核巨细胞 病灶刮片和组织切片用普通染色法检测嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞,如阳性则对临床诊断有很大支持,此法仅能证实病毒感染而不能区分是否 HSV 感染。电镜虽然可看到病毒颗粒的存在,但其取材繁琐,且电镜设备昂贵,需有经验,经特殊培训的人员,诊断价值较低,不宜广泛采用。3.病毒培养 刮取角膜溃疡边缘组织,进行小白鼠接种或鸡胚囊膜培养或组织培养,不但可分离出病毒,而且还可鉴定出病毒类型,但病毒培养并非易事,且仅适用于上皮型单纯疱疹性角膜炎
5、(HSK),对于基质型,内皮型 HSK 都很难培养出病毒。4.免疫技术 (1)免疫荧光法又称荧光素抗体法,是一种抗原抗体结合反应与形态学相结合的方法,即把抗体标记上荧光素,使与相应的抗原相结合,然后在荧光显微镜下观察显示荧光的抗原-抗体复合物,此法能快速地将组织或细胞内的病原体或其他抗原成分加以鉴别和定位。(2)免疫酶染色法此法简单,从刮片到观察结果仅需 3 小时左右,普通光学显微镜即可检测,因此具有迅速,简便易行的优点。(3)放射免疫测定法是一发展迅速的免疫学检查方法,又称核素标记法,其原理是用放射性核素标记抗体(或抗原),再使抗体抗原相结合,以达检测抗原(或抗体)的目的。5.聚合酶链反应
6、是一种在体外将特异性 DNA 序列进行高效扩增的方法,在临床疾病的病因诊断方面显示出极大的优势,对 HSK 检测 HSVDNA 有良好的应用前景。6.免疫组织化学检查 使用 HSV-1 的单克隆抗体诊断药盒,进行包括免疫荧光染色和酶免疫测定,能在少于 4 小时内对上皮刮片作病原学快速诊断,结果极为可靠。7.其他 (1)树枝状角膜炎 2%荧光素染色,呈明显树枝状淡绿色着色,故称树枝状角膜炎。(2)地图状角膜炎病变溃疡边缘不整齐,呈灰白色地图状或阿米巴形。(3)盘状角膜炎角膜表面粗糙,呈颗粒状水肿或上皮完整,而基质层则由于浸润,水肿而增本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!厚,呈毛玻
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